2012年房顫z專家共識

1、12Hobbs FD, et al. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 Wolf PA, et al. the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-8 3Wolf et al. stroke 1991; /health/dci/Diseases/af/af_signs.html;Fuster et al. Circulation 2006; Paciaroni et al. stroke 2007Singer DE et al. Chest 20

2、08;33:546S592S.Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:5661.41. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: .uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 19885Event rate of CV death/MI/Stroke (%)Time (months)AF Non-AF0510061224108Goto S et al, on behalf of

3、 the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863.6房顫分類u 新指南延續(xù)了2010年ESC房顫分類，將房顫分為：u 首診房顫（first diagnosed AF ）：指第一次心電圖發(fā)現(xiàn)為房顫，無論持續(xù)時間或房顫相關(guān)臨床狀況的嚴重程度。u 陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF）：指房顫持續(xù)時間小于7天，通常小時48h,可自行終止。u 持續(xù)性房顫（persistent AF）:房顫持續(xù)時間超過7天,需要藥物或者電轉(zhuǎn)復(fù)終止。u 長程持續(xù)性房顫（long-standing persistent AF）：房顫持續(xù)時間超過1

4、年，擬接受節(jié)律控制。u 永久性房顫（permanent AF）：是指不考慮節(jié)律控制的房顫，患者和醫(yī)生接受房顫的現(xiàn)狀。但如果采取節(jié)律控制，則房顫需重新定義為長程持續(xù)性房顫。u 無癥狀性房顫（silent AF ）：通過檢測偶爾發(fā)現(xiàn)或因為出現(xiàn)并發(fā)癥而被診斷。無癥狀性房顫可表現(xiàn)為上述各種類型。89101.使用使用CHA2DS2-VASc 而不是而不是CHADS2 積分系統(tǒng)來預(yù)積分系統(tǒng)來預(yù)測卒中風險測卒中風險。老老新新2.平衡卒中平衡卒中/出血風險出血風險-HAS-BLED出血評分推薦。出血評分推薦。HAS-BLED出血風險積分出血風險積分積分3分，提示出血高危！非瓣膜性非瓣膜性AF患者在給予抗凝患者

5、在給予抗凝治療前應(yīng)進行出血風險評估治療前應(yīng)進行出血風險評估（IA）該評分的目的并不是讓出血高該評分的目的并不是讓出血高?；颊卟唤邮芸鼓委煟俏；颊卟唤邮芸鼓委煟羌皶r尋找可糾正的出血風險因及時尋找可糾正的出血風險因素（素（IIa，B)推薦采用該評分評估出血風推薦采用該評分評估出血風險，險，=3時提示高風險，開時提示高風險，開始抗凝或抗栓治療后需謹慎始抗凝或抗栓治療后需謹慎隨訪并定期復(fù)查（隨訪并定期復(fù)查（IIa,A)應(yīng)當處理可糾正的出血風險應(yīng)當處理可糾正的出血風險因素，如血壓、因素，如血壓、INR波動、波動、藥物、飲酒等（藥物、飲酒等（IIa,B).使用抗血小板藥物治療使用抗血小板藥物治

6、療（ASA/氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用尤氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用尤其是老年患者單用其是老年患者單用ASA)發(fā)生發(fā)生大出血的風險與口服抗凝藥大出血的風險與口服抗凝藥相似（相似（IIa,B).房顫快速復(fù)律的新星房顫快速復(fù)律的新星-（Vernakalant） Vemakalant是一種選擇性心房離子通道混合性鈉鉀通道阻滯劑，通過延長心是一種選擇性心房離子通道混合性鈉鉀通道阻滯劑，通過延長心房不應(yīng)期，阻滯速率依賴性的離子通道，延長心房傳導，但對心室復(fù)極沒有顯房不應(yīng)期，阻滯速率依賴性的離子通道，延長心房傳導，但對心室復(fù)極沒有顯著影響。該藥物在人體中起效迅速，半衰期著影響。該藥物在人體中起效迅速，半衰期3-5h。該藥首次被

7、寫入指南該藥首次被寫入指南，其優(yōu)，其優(yōu)勢在于可用于輕度心功能不全患者，為臨床提供了另一藥物轉(zhuǎn)復(fù)的利器。勢在于可用于輕度心功能不全患者，為臨床提供了另一藥物轉(zhuǎn)復(fù)的利器。2012 ESC房顫指南推薦：對于優(yōu)選藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇律的房顫患者，在沒有或僅有輕房顫指南推薦：對于優(yōu)選藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇律的房顫患者，在沒有或僅有輕微結(jié)構(gòu)性心臟病的情況下，推薦靜脈使用氟卡尼，普羅帕酮，伊布利特及微結(jié)構(gòu)性心臟病的情況下，推薦靜脈使用氟卡尼，普羅帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）；）；對于房顫持續(xù)對于房顫持續(xù)7天并存在中等程度結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（不伴有收縮壓天并存在中等程度結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（不伴有收縮壓100m

8、mHg，30天內(nèi)的天內(nèi)的ACS，NYHA心功能心功能III-IV級或主動脈重度狹窄等）可以級或主動脈重度狹窄等）可以考慮靜脈使用考慮靜脈使用Vernakalant，慎用于，慎用于NYHA心功能心功能I-II級的房顫患者（級的房顫患者（IIb,B）；）；AF持續(xù)持續(xù)3天的心臟外科手術(shù)后的患者，也可以考慮靜脈使用天的心臟外科手術(shù)后的患者，也可以考慮靜脈使用Vernakalant（IIb，B）。）。 房顫復(fù)律流程房顫復(fù)律流程臨床研究已表明NOACs預(yù)防卒中的作用不劣于華法林，且更安全、耐受性較好，顱內(nèi)出血風險更低。基于此，指南提高了NOACs預(yù)防卒中的推薦級別，與華法林相同，均為IA類。指南對非瓣膜

9、AF使用NOACs預(yù)防血栓建議如下：因抗凝強度難以調(diào)整到目標范圍（INR2-3),藥物副作用或無法接受INR監(jiān)測，導致無法使用Vitk拮抗劑時，推薦采用NOACs(達比加群或利伐沙班，阿哌沙班)(IB).基于凈臨床收益，而非采用調(diào)整VitK拮抗劑劑量（INR2-3)時,可考慮應(yīng)用任意一種NOACs.(IIa,A).當使用達比加群時，對于多數(shù)患者，推薦使用150mg,Bid,而非110mg,Bid.后者推薦于老年患者（=80歲）、合并使用具有相互作用的藥物（如維拉帕米）、出血風險大（HAS-BLED=3)、中度腎功能衰竭（Ccr:30-49ml/min).(IIa,B).當使用利伐沙班時，對于多數(shù)患者，推薦使用20mg,Qd而非15mg,Qd,后者推薦于高度出血風險（