骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷和處理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷和處理骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷和處理第1頁/共54頁第2頁/共54頁第3頁/共54頁第4頁/共54頁T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示，Z值=（測定值一同齡人骨密度均值）同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,劃分為兩個(gè)區(qū)間，Z值-2表示骨密度值在正常同齡人范圍內(nèi);Z值-2表示骨密度低于正常同齡人;Z值也是一個(gè)相對的數(shù)值,可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。第5頁/共54頁第6頁/共54頁第7頁/共54頁第8頁/共54頁第9頁/共54頁第10頁/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁第13頁/共54

2、頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁第17頁/共54頁第18頁/共54頁第19頁/共54頁第20頁/共54頁第21頁/共54頁第22頁/共54頁第23頁/共54頁第24頁/共54頁第25頁/共54頁第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù) PVP 1987 1987年始于法國，年始于法國，19971997年在美國用于治療椎年在美國用于治療椎體腫瘤，后延伸治療體腫瘤，后延伸治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折。 PKP 1999年在年在Vertebropla

3、sty基礎(chǔ)上改進(jìn)，可重建基礎(chǔ)上改進(jìn)，可重建壓縮的椎體。壓縮的椎體。 兩種方法均可增加穩(wěn)定性、止痛，兩種方法均可增加穩(wěn)定性、止痛，Kyphoplasty還可恢復(fù)椎體高度。還可恢復(fù)椎體高度。第33頁/共54頁經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)方法方法 Vertebroplasty 在在C-C-臂、臂、G-G-臂或臂或CTCT引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥。線前緣，加壓注入骨水泥。 可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神

4、經(jīng)損傷、椎管狹窄神經(jīng)損傷、椎管狹窄第34頁/共54頁Kyphoplasty方法方法 此法在 Vertebroplasty基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏 具有增強(qiáng)穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)身高，但膨脹的氣囊有可能進(jìn)一步損傷椎體及鄰近組織第35頁/共54頁病人的選擇病人的選擇 具有脊柱壓縮性骨折，具有脊柱壓縮性骨折，X X線、線、MIRMIR證實(shí)。證實(shí)。 有明顯的疼痛。有明顯的疼痛。 幾周內(nèi)，或幾月內(nèi)（幾周內(nèi)，或幾月內(nèi)（ 6 6個(gè)月個(gè)月) )。 體檢可耐受這類手術(shù)。體檢可耐受這類手術(shù)。第36頁/共54頁病人選擇病人選擇 1.1. 急性或慢性的由骨質(zhì)疏松壓縮骨折所引起

5、急性或慢性的由骨質(zhì)疏松壓縮骨折所引起的疼痛，的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破壞導(dǎo)致的及骨髓瘤溶骨性破壞導(dǎo)致的VCF. VCF. 最好是最好是6 6個(gè)月內(nèi)的個(gè)月內(nèi)的VCF.VCF.陳舊的陳舊的VCFVCF則只有止則只有止痛效果痛效果. .椎體復(fù)位并不滿意椎體復(fù)位并不滿意. .除外任何神經(jīng)除外任何神經(jīng)損傷和癥狀者。損傷和癥狀者。2.2. 有有MRI.CT.MRI.CT.及及X-RAYX-RAY確定的確定的VCFVCF同時(shí)無任何骨同時(shí)無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。折塊突入脊髓或脊髓的損傷。3.3. 無任何腫瘤、感染、先天性畸形或嚴(yán)重心無任何腫瘤、感染、先天性畸形或嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病存在。、肺、腦血

6、管疾病存在。第37頁/共54頁第38頁/共54頁禁忌癥禁忌癥 椎體壓縮達(dá)椎體壓縮達(dá)80%80%以上以上 椎體后壁出現(xiàn)骨折或損壞椎體后壁出現(xiàn)骨折或損壞 骨碎片進(jìn)入脊髓骨碎片進(jìn)入脊髓 成骨性轉(zhuǎn)移瘤缺損成骨性轉(zhuǎn)移瘤缺損 不能糾正的凝血障礙不能糾正的凝血障礙 身體狀況不勝任急診減壓手術(shù)身體狀況不勝任急診減壓手術(shù)第39頁/共54頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 X X線線 MIR MIR 了解骨折處骨髓水腫、脊髓或硬膜了解骨折處骨髓水腫、脊髓或硬膜 是否受壓、是否有腫瘤性硬化是否受壓、是否有腫瘤性硬化 CT CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后 壁情況壁情況 骨內(nèi)靜脈造影骨內(nèi)靜脈造影 了

7、解靜脈充盈情況及可能了解靜脈充盈情況及可能 的滲漏點(diǎn)的滲漏點(diǎn) 骨掃描骨掃描 了解最佳止疼點(diǎn)了解最佳止疼點(diǎn)第40頁/共54頁手術(shù)及術(shù)后手術(shù)及術(shù)后 病人俯臥病人俯臥 局麻或全麻局麻或全麻 經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進(jìn)入（經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進(jìn)入（C C壁，壁，CTCT引導(dǎo)）引導(dǎo)） 注入骨水泥注入骨水泥 術(shù)后術(shù)后2 2小時(shí)仰臥小時(shí)仰臥 術(shù)后即刻術(shù)后即刻X X線檢查（線檢查（ CT），了解骨水），了解骨水泥的滲漏泥的滲漏第41頁/共54頁術(shù)后療效術(shù)后療效 作者作者 數(shù)量數(shù)量 隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間 止痛療效止痛療效 并發(fā)癥并發(fā)癥Debusche 1991 15 1-12 mos 93% 無無Gangi 1994 4 4-15 m

8、os 100% 無無Jensen 1997 29 3年以上年以上 90% 2例肋骨骨折例肋骨骨折Deramond 1998 80 10年以上年以上 90% 1例肋神經(jīng)疼例肋神經(jīng)疼Martin 1999 11 ? 78% 無無Corter 1999 16 6 mos 88% 11例滲漏例滲漏Cyteval 1999 20 6 mos 90% 1例滲漏至椎旁肌例滲漏至椎旁肌Barr 2000 38 2-42 mos 95% 1例神經(jīng)炎例神經(jīng)炎OBrien 2000 6 3 mos 67% 2例滲漏例滲漏Heini 2000 17 12 mos 76% 20%滲漏滲漏第42頁/共54頁可能的止痛機(jī)制

9、可能的止痛機(jī)制 患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動(dòng)。動(dòng)。 調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性，對周圍感覺神經(jīng)末稍有作用。，對周圍感覺神經(jīng)末稍有作用。 PMMAPMMA聚合過程中產(chǎn)生的熱對神經(jīng)末稍有破壞聚合過程中產(chǎn)生的熱對神經(jīng)末稍有破壞作用。作用。 患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一?；甲祪?nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一。第43頁/共54頁絕對禁忌癥絕對禁忌癥 擬穿刺部有炎癥擬穿刺部有炎癥 年齡小于年齡小于5555歲歲 無癥狀無癥狀 患者對造影及或灌注劑過敏患者對造影及或灌注劑過敏 凝血功能障礙凝血功能障礙 患者

10、心肺功能差，不能耐受手術(shù)患者心肺功能差，不能耐受手術(shù) 不具備急癥椎管減壓條件等不具備急癥椎管減壓條件等第44頁/共54頁第45頁/共54頁并發(fā)癥并發(fā)癥 低于低于10%10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。 肋骨骨折肋骨骨折 血栓形成血栓形成 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 感染感染 鄰近椎體骨折鄰近椎體骨折第46頁/共54頁第47頁/共54頁第48頁/共54頁第49頁/共54頁第50頁/共54頁第51頁/共54頁病人選擇病人選擇 1.1. 急性或慢性的由骨質(zhì)疏松壓縮骨折所引起急性或慢性的由骨質(zhì)疏松壓縮骨折所引起的疼痛，的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破壞導(dǎo)致的及骨髓瘤溶骨性破壞導(dǎo)致的VCF. VCF. 最好是最好是6 6個(gè)月內(nèi)的個(gè)月內(nèi)的VCF.VCF.陳舊的陳舊的VCFVCF則只有止則只有止痛效果痛效果. .椎體復(fù)位并不滿意椎體復(fù)位并不滿意. .除外任何神經(jīng)除外任何神經(jīng)損傷和癥狀者。損傷和癥狀者。2.2. 有有MRI.CT.MRI.CT.及及X-RAYX-RAY確定的確定的VCFVCF同時(shí)無任何骨同時(shí)無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。折塊突入脊髓或脊髓的損傷。3.3. 無任何腫瘤、感染、先天性畸形或嚴(yán)重心無任何腫瘤、感染、先天性畸形或嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病存在。、肺