頸部動脈超聲篩查規(guī)范衛(wèi)生廳

1、頸部動脈超聲篩查規(guī)范衛(wèi)生廳頸部動脈超聲篩查規(guī)范衛(wèi)生廳缺血性腦卒中篩查和防控指導規(guī)范缺血性腦卒中篩查和防控指導規(guī)范（試行）（試行）v第一部分 缺血性腦卒中篩查規(guī)范v第二部分 缺血性腦卒中的干預原則v第三部分 頸動脈內膜剝脫術及支架技術規(guī)范第一部分第一部分 缺血性腦卒中篩查規(guī)范缺血性腦卒中篩查規(guī)范一、缺血性腦卒中篩查一般要求 （一）缺血性腦卒中相關危險因素 （二）篩查內容 （三）篩查流程二、超聲篩查二、超聲篩查（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)篩查。（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查。（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查。1.目

2、的目的 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴重程度以及顱外動脈血流異常情況作客觀評估。 （1）評估頸部血管正常解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。 （2）評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致的血管結構及血流動力學變化。如有無內-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。 （3）評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息。 （4）超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評估。 （5）評價鎖骨下動脈竊血綜合征。 （6）評價頸部

3、血管的先天性發(fā)育不良。2、適應證、適應證1) 正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查；2) 對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進行評價；3) 對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進行評價；4) 對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病患者進行評價及隨訪。 5) 對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后評價及隨訪；6) 對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療患者進行評價及隨訪；7) 對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法；3、禁忌證和局限性、禁忌證和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁

4、忌證,但出現(xiàn)以下情況時存在一定的局限性: 1) 重癥腦血管??； 2) 不合作患者及不能耐受檢查者； 3) 頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。4、儀器設備、儀器設備v彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用512MHz線陣探頭。v部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。v術中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。5、檢查前準備、檢查前準備 頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準備。檢查前應詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關臨床癥狀、頸動脈支架或內膜剝脫術病史以及既往相

5、關的影像學檢查資料。 6、檢查技術及診斷標準、檢查技術及診斷標準1) 頸動脈超聲檢查步驟：頸動脈超聲檢查步驟：正常頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈的超聲檢查： 采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側自無名動脈分叉處、左側從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內外動脈分叉處、頸內動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。 觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈近段血管壁的三層結構，包括內膜、中膜、外膜，測量內中膜厚度（IMT）。 縱切面分別在頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內-中膜厚度

6、（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。 采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈血流充盈狀態(tài)。 采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠段）、頸動脈球部、頸內動脈（近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸內動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內、外動脈。（表1）表1 頸內、外動脈的鑒別 頸內動脈頸內動脈 頸外動脈頸外動脈 內內 徑徑 較粗 較細 解解 剖剖 特特 征征 無分支 多個分支 檢檢 測測 位位 置置 后外側 前內側 頻頻 譜譜 形形 態(tài)態(tài) 低阻力型 高阻力型顳淺動脈叩擊試驗顳淺動脈叩擊試驗 無變化傳導 震顫性血流波形 2) 2) 椎動

7、脈的超聲檢查步驟椎動脈的超聲檢查步驟 椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2C6）血管直徑。 以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。 3) 3) 鎖骨下動脈的超聲檢查步驟鎖骨下動脈的超聲檢查步驟以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑。以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流

8、速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口位置的關系。 4) 4) 頸動脈狹窄診斷標準頸動脈狹窄診斷標準IMT及斑塊的界定 頸動脈內-中膜厚度1.0mm為內膜增厚，局限性內-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學特征：均質回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊；不均質回聲斑塊：斑塊內部包含強、中、低回聲。根據(jù)斑塊形態(tài)學特征：規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則；不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部血流充盈缺損，形成 “火山口”征。目前國際采用的頸動脈狹窄標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準（表2） 表表2 2 頸動脈狹窄超聲評價標準頸動

9、脈狹窄超聲評價標準狹窄程度 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA/PSVCCA正?；?0% 125 40 2.050%69% 125 ,230 40,100 2.0,4.070%99% 230 100 4.0 閉塞 無血流信號 無血流信號 無血流信號美國放射學會專家組二維和多普勒超聲診斷美國放射學會專家組二維和多普勒超聲診斷ICAICA狹窄標準狹窄標準狹窄程度 主要參數(shù) 次要參數(shù) PSVICA（cm/s） 斑塊評估 * PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）正常 125 無 2.0 4050% 125 50 2.0 4050%69% 125230 50 2.04.

10、0 40100 70%，但不到接近閉塞 230 50 4.0 100 接近閉塞 高、低或探測不到 可見 不定 不定 完全閉塞 探測不到 可見斑塊，探查不到管腔 無 無注：*斑塊評估： 用二維和彩色多普勒圖像測量直徑狹窄率； PSVICA ： 頸內動脈收縮期峰值流速； EDVICA ： 頸內動脈舒張末期流速； PSVICA/PSVCCA ： 頸內動脈與頸總動脈收縮峰值流速比5 5）常見頸部動脈狹窄和閉塞性病變）常見頸部動脈狹窄和閉塞性病變 頸內動脈狹窄、閉塞頸內動脈狹窄、閉塞v檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性；采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段

11、、狹窄遠段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值。同側頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 椎動脈狹窄和閉塞椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類：椎動脈狹窄目前國內外尚無統(tǒng)一的評價標準，表3為參考標準：表表3 3 椎動脈起始段狹窄評價標準椎動脈起始段狹窄評價標準狹窄程度 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSV起始段/PSV椎間隙段正?；?0% 170 34 2.550%69% 170,200 34,60 2.5,4.170%99% 200 60 4.1 閉塞 無血流信號 無血流信號

12、 無血流信號 鎖骨下動脈狹窄和閉塞鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類：vA: 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側，但頻譜形態(tài)正常。當狹窄率接近50%時，患側椎動脈收縮期加速度時間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血（級竊血）。vB: 狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側，頻譜改變。同側椎動脈表現(xiàn)為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或收縮期逆轉的低速血流信號，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血（級竊血）。健側椎動脈血流速度相對升高。vC: 狹窄70%99% 一般情況下狹窄程度90%時，狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓茸祫用}出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分

13、型竊血。當狹窄90%時，患側椎動脈以逆轉的正向血流信號為主，舒張期負向血流信號微弱，接近完全型竊血。vD: 鎖骨下動脈閉塞或狹窄90%（開口處） 血管腔內充填均質或不均質回聲斑塊或血栓，觀察不到清晰的血流信號或血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內動脈血流信號?；紓茸祫用}血流方向完全逆轉，為完全型竊血（級竊血）。 7 7、 操作注意事項操作注意事項 注意儀器的調節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度60o ，注意重度狹窄與閉塞的鑒別。對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變，可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。 8 8、

14、報告基本內容和要求、報告基本內容和要求 應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：v超聲描述超聲描述： 常規(guī)超聲描述：應包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環(huán)情況）及相關信息。v超聲診斷超聲診斷：包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結論。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD）常規(guī)篩查）常規(guī)篩查（5 5）鎖骨下動脈竊血綜合征）鎖骨下動脈竊血綜合征v 雙側椎動脈流速不對稱，患側椎動脈流速低于健側。v 雙側椎動脈血流頻譜不對稱?；紓茸祫用}出現(xiàn)收縮期切跡（隱匿

15、型竊血，級）；患側椎動脈血流方向部分逆轉，血流頻譜呈現(xiàn)雙向“振蕩型”改變（部分型竊血，級）；患側椎動脈血流方向完全逆轉，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血，級）。v 健側椎動脈血流速度相對升高（代償），基底動脈血流速度與健側椎動脈流速高低一致。v 患側上肢動脈流速減低，失去周圍動脈血流頻譜特征，呈相對低搏動性血流特征。v 患側鎖骨下動脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號探測不到，遠段流速減低伴低搏動性改變（鎖骨下動脈閉塞）。v 隱匿型鎖骨下動脈竊血患者經(jīng)束臂試驗（患側上肢袖帶加壓試驗前后，椎動脈血流方向出現(xiàn)部分逆轉改變）可證實竊血改變，稱束臂試驗陽性。（7 7）鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞

16、時竊血程）鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞時竊血程度和路徑的診斷標準度和路徑的診斷標準根據(jù)鎖骨下動脈狹窄同側VA血流頻譜和方向的改變，鎖骨下動脈竊血程度可劃分為：v I級竊血（VA收縮期有切跡）；v II級竊血（VA雙向血流即收縮期逆轉舒張期正常）；v III級竊血或完全型竊血（椎動脈血流完全逆轉）。改變不明顯時可行束臂試驗。二、超聲篩查二、超聲篩查（一）頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查。（二）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)篩查。3、禁忌證和局限性、禁忌證和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌證,但出現(xiàn)以下情況時存在一定的局限性: 1) 重癥腦血管病； 2) 不合作患者及不能耐受檢查者； 3) 頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。4、儀器設備、儀器設備v彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用512MHz線陣探頭。v部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。v術中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。5、檢查前準備、檢查前準備 頸動脈、椎動脈、鎖骨下