靜脈炎案例分析

1、靜脈炎案例分析靜脈炎案例分析患者基本信息患者基本信息病案觀察記錄病案觀察記錄 6 6月月2828日，患者因日，患者因“突發(fā)譫妄突發(fā)譫妄2020余天，咳嗽咳痰余天，咳嗽咳痰1010天天 ”，門診以門診以“肺部感染肺部感染”收入我科收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護顯示：患者心率波動于入院后，持續(xù)心電監(jiān)護顯示：患者心率波動于140-170140-170次次/ /分之間，痰多，呼吸急促。分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問題，給予患者進行心電圖及懷疑心臟問題，給予患者進行心電圖及2424小時動態(tài)心電小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，動態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動（平均心圖監(jiān)測，動態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動（平均心

2、室率室率159159次次/ /分，最慢心室率分，最慢心室率110110次次/ /分，最快分，最快220220次次/ /分）。分）。123病案觀察記錄病案觀察記錄后經會診確診，患者為心房顫動。后經會診確診，患者為心房顫動。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者的癥狀，在的癥狀，在7 7月月5 5日日2222：2121分，遵醫(yī)囑給予患者進行鹽酸分，遵醫(yī)囑給予患者進行鹽酸胺碘酮注射液胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml0.15g+5%GS20ml靜推，靜推，22:2322:23分分鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮注射液注射液0.15g+5%GS250

3、ml0.15g+5%GS250ml以以45ml/h45ml/h靜脈泵入。靜脈泵入。455病案觀察記錄病案觀察記錄但患者在但患者在7 7月月8 8日轉去日轉去ICUICU的時候，責任護的時候，責任護士觀察時發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都士觀察時發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時處出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時處理及記錄，轉理及記錄，轉ICUICU繼續(xù)治療。繼續(xù)治療。在使用可達龍的過程中，護士發(fā)現(xiàn)，延在使用可達龍的過程中，護士發(fā)現(xiàn)，延可達龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅可達龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結。期初，我們懷疑是留置針使用時硬結。期初，我們懷疑是留置針使用時間過長，

4、所導致的局部不良癥狀，所以間過長，所導致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進行胺碘酮持續(xù)泵入。脈通道進行胺碘酮持續(xù)泵入。 1243各班護士未立即將此各班護士未立即將此事報告給護士長，并事報告給護士長，并與本組護理人員一起與本組護理人員一起商討如何進行靜脈的商討如何進行靜脈的保護。保護。分析：分析：患者年齡大，神志患者年齡大，神志不清楚，躁動不安，靜脈不清楚，躁動不安，靜脈纖細、無彈性可胺碘酮的纖細、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應導致了患者不良靜脈反應導致了患者在這么短的時間內，就出在這么短的時間內，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫?，F(xiàn)了皮膚的紅腫。

5、未立即給予患者泵未立即給予患者泵注可達龍的靜脈進注可達龍的靜脈進行處理，以減輕局行處理，以減輕局部紅腫。部紅腫。 分析：分析：對于刺激性對于刺激性藥物的輸注可引發(fā)藥物的輸注可引發(fā)的不良反應，未作的不良反應，未作出正確的判斷，怎出正確的判斷，怎樣保護血管減少不樣保護血管減少不良反應的發(fā)生，未良反應的發(fā)生，未與醫(yī)生達成一致。與醫(yī)生達成一致。分析原因分析原因分析原因分析原因1234未報告醫(yī)生及未報告醫(yī)生及時給予處理，護理時給予處理，護理記錄無任何描述。記錄無任何描述。分析：分析：對于患者皮膚異常對于患者皮膚異常未及時作出正確的判斷，未及時作出正確的判斷，缺乏思考及安全糾紛意識。缺乏思考及安全糾紛意識

6、。分析：分析：未嚴格執(zhí)行交未嚴格執(zhí)行交接班制度，對于藥物的接班制度，對于藥物的性質、作用及不良反性質、作用及不良反應不熟知。應不熟知。未嚴格交接班，對未嚴格交接班，對于藥物的不良反應于藥物的不良反應未引起重視未引起重視由于各班護士發(fā)現(xiàn)不及時且對患者干預較晚，經過一段時間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴重。 I作為非?？瓶剖遥返馔@種?？扑幬镌谖铱坪苌偈褂茫瑢ζ淞私庖采跎?。 II引發(fā)了護士對藥物的思考？到底是什么原因導致的呢？II立即去翻閱可達龍的說明書，并從網上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應。 優(yōu)點：優(yōu)點：抗心律失常常用藥物，療效好、副反應小、毒性低等。不良反應：不良反應：但其因濃度高，對

7、血管刺激性非常大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴重者可出現(xiàn)靜脈硬結、皮膚破潰甚至壞死。 靜脈炎相關知識鏈接靜脈炎相關知識鏈接靜脈炎靜脈炎定義定義靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管內壁的刺激而導致的炎癥表現(xiàn)。原因原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴。靜脈炎靜脈炎癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的種類化學性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎靜脈炎INS INS 級別級別 臨床標準臨床標準0 0 無

8、臨床癥狀無臨床癥狀1 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1 1英寸，英寸，有膿液流出有膿液流出靜脈炎靜脈炎 預防預防 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。 對血管壁有刺激的藥物應充

9、分稀釋后再應用，并減慢速對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。度，防止藥物溢出靜脈外。 有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。 靜脈炎靜脈炎 處理處理 立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%95%乙醇乙醇或或50%50%硫酸鎂進行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日硫酸鎂進行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2 2次，每次次，每次2020分鐘分鐘, ,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。 超短波理療，每日超短波理療，每日1 1次，每次次，每次10-201

10、0-20分鐘。分鐘。 如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療盡早辨別：盡早辨別：一問：聽病人主訴一問：聽病人主訴 二看：局部查看二看：局部查看 三查：了解血象、三查：了解血象、D-D-二聚體變化、出凝血時間、二聚體變化、出凝血時間、B B超檢查超檢查Thank You!患者基本信息患者基本信息1243各班護士未立即將此各班護士未立即將此事報告給護士長，并事報告給護士長，并與本組護理人員一起與本組護理人員一起商討如何進行靜脈的商討如何進行靜脈的保護。保護。分析：分析：患者年齡大，神志患者年齡大，神志不清楚，躁動不安，靜脈不清楚，躁動不安，靜脈纖細、無彈性可胺

11、碘酮的纖細、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應導致了患者不良靜脈反應導致了患者在這么短的時間內，就出在這么短的時間內，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫?，F(xiàn)了皮膚的紅腫。 未立即給予患者泵未立即給予患者泵注可達龍的靜脈進注可達龍的靜脈進行處理，以減輕局行處理，以減輕局部紅腫。部紅腫。 分析：分析：對于刺激性對于刺激性藥物的輸注可引發(fā)藥物的輸注可引發(fā)的不良反應，未作的不良反應，未作出正確的判斷，怎出正確的判斷，怎樣保護血管減少不樣保護血管減少不良反應的發(fā)生，未良反應的發(fā)生，未與醫(yī)生達成一致。與醫(yī)生達成一致。分析原因分析原因II立即去翻閱可達龍的說明書，并從網上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應。 靜脈炎靜脈炎癥狀癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎靜脈炎INS INS 級別級別 臨床標準臨床標準0 0 無臨床癥狀無臨床癥狀1 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴