門脈高壓術(shù)前護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1門脈高壓術(shù)前護(hù)理門脈高壓術(shù)前護(hù)理檢驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)：血紅蛋白：血常規(guī)：血紅蛋白：100100（正常值）（正常值）白細(xì)胞：白細(xì)胞：2.892.89（正常值）（正常值）紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：3.423.42（正常值）（正常值）血小板：血小板：4848（正常值）（正常值）肝肝 功：總膽紅素：功：總膽紅素：63.563.5（正常值）（正常值）消化道超聲：肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、消化道超聲：肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、上消化道上消化道X X線：食道中下段靜脈曲張、慢性胃炎線：食道中下段靜脈曲張、慢性胃炎 1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)4 護(hù)理措施護(hù)理措施5 護(hù)理評(píng)

2、價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估-術(shù)前評(píng)估1.詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期大量飲酒史；蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期大量飲酒史；2.檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內(nèi)徑：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內(nèi)徑： ，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)最大深徑為。，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)最大深徑為。腹水情況：平臥位可見(jiàn)積液，肝前積液深度，腹水情況：平臥位可見(jiàn)積液，肝前積液深度，下腹部腸間積液深度。下腹部腸間積液深度。報(bào)告：脾大、肝硬化、腹水。報(bào)告：脾大、肝硬化、腹水。放射線報(bào)告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。放射線報(bào)告：食道胃底靜脈曲張，腸道

3、功能紊亂。3.心理承受能力：病心理承受能力：病 人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭，社會(huì)對(duì)病人的支持程度社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭，社會(huì)對(duì)病人的支持程度 、經(jīng)濟(jì)支持、經(jīng)濟(jì)支持較好。較好。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1.恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；2.組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；3.體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；4.潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置三腔

4、管有關(guān)；潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置三腔管有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；靜脈血栓形成與多器官功能不全；6.知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)；知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)；7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)。不足、消化吸收障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1.病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等 的并發(fā)癥；的并發(fā)癥；2.病人的體液不足得到改善；病人的

5、體液不足得到改善；3.病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；4.病人肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；病人肝功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；5.病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚減少腹水形成或積聚改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備分流術(shù)前準(zhǔn)備 門靜脈高壓病人門靜脈高壓病人 對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦并發(fā)急性大出血，做好病不足，一旦并發(fā)急性大出血，做好病人的心理護(hù)理。盡量滿足病人的要求人的心理護(hù)理。盡量滿足

6、病人的要求，多給安慰和鼓勵(lì)，減輕病人的焦慮，多給安慰和鼓勵(lì)，減輕病人的焦慮，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，幫助病人樹(shù)，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。各項(xiàng)治療和護(hù)理。一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理二、預(yù)防上消化道出血二、預(yù)防上消化道出血1.休息與活動(dòng)：術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息與活動(dòng)：術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增進(jìn)肝臟的血流量，有助于細(xì)胞修復(fù)，改善肝循增進(jìn)肝臟的血流量，有助于細(xì)胞修復(fù)，改善肝循環(huán)，保護(hù)肝功能?；顒?dòng)要適度，避免勞累，因勞環(huán)，保護(hù)

7、肝功能?；顒?dòng)要適度，避免勞累，因勞累可使肝臟病變加重。累可使肝臟病變加重。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝功能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝功能（1）根據(jù)病情的需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。給高蛋白）根據(jù)病情的需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。給高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食，高熱量，高維生素，低脂飲食; 限制芳香族氨限制芳香族氨基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加重水，鈉潴留。重水，鈉潴留。（2） 為預(yù)防低蛋白血癥者，可靜脈輸入人體白為預(yù)防低蛋白血癥者，可靜脈輸入人體白蛋白或血漿等，貧血及凝血功能障礙者可輸鮮蛋白或血漿等，貧血及凝血功能障礙者可輸鮮血，肌注或靜脈滴注維生素血，肌注或靜脈滴注維生

8、素K。（3）避免引起腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽，）避免引起腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽，便秘，用力排便，惡心，嘔吐等便秘，用力排便，惡心，嘔吐等。三、減少腹水形成或積聚三、減少腹水形成或積聚1.注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。2.限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800mg（氯氯化鈉化鈉1.22.0g）內(nèi)，內(nèi)，進(jìn)液量約為進(jìn)液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精

9、等。、罐頭和含鈉味精等。3.測(cè)量腹圍和體重：每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一測(cè)量腹圍和體重：每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次；標(biāo)記腹圍測(cè)量部位。次；標(biāo)記腹圍測(cè)量部位。4.4.按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時(shí)記錄每日出入按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時(shí)記錄每日出入 液量，并觀察有無(wú)低鉀、低鈉血癥。液量，并觀察有無(wú)低鉀、低鈉血癥。5.5.協(xié)助醫(yī)師性腹腔穿刺排放腹腔積液，排放腹腔積液協(xié)助醫(yī)師性腹腔穿刺排放腹腔積液，排放腹腔積液 的注意事項(xiàng)：的注意事項(xiàng)： 1 1）向病人說(shuō)明腹穿的目的及方法。）向病人說(shuō)明腹穿的目的及方法。n2 2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防繼發(fā)感染。）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防繼發(fā)感染。n3 3）每次放腹腔

10、積液不宜超過(guò)）每次放腹腔積液不宜超過(guò)300300毫升。毫升。n4 4）大量放腹腔積液后應(yīng)臥床休息。）大量放腹腔積液后應(yīng)臥床休息。四、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟四、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。2.糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善

11、凝改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。白等。3.保護(hù)肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶保護(hù)肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶A等保護(hù)肝藥物等保護(hù)肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。肝臟的藥物。五、急性出血期的護(hù)理五、急性出血期的護(hù)理1.一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息、心理護(hù)理、一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息、心理護(hù)理、 口腔護(hù)理；口腔護(hù)理；2、恢復(fù)血容量、恢復(fù)血容量3、止血、止血4、嚴(yán)密觀察病情、嚴(yán)密觀察病情5、放置三腔管并做好護(hù)理、放置三腔管并做好護(hù)理6、預(yù)防肝性腦病、預(yù)防肝性腦病六、分流術(shù)前準(zhǔn)

12、備六、分流術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前、術(shù)前23天口服腸道不吸收的抗生素天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性腦?。荒X?。?、術(shù)前、術(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因脹氣而致血管吻合口受壓；脹氣而致血管吻合口受壓；3、脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功、脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功能是否正常。能是否正常。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1病人無(wú)嘔血及黑便現(xiàn)象發(fā)生，生命體征正常。病人無(wú)嘔血及黑便現(xiàn)象發(fā)生，生命體征正常。2病人情緒穩(wěn)定，配治療護(hù)理。病人情緒穩(wěn)定，配治療護(hù)理。3液體不足得到改善。液體不足得到改善。4病人腹腔積液有減少，。病人腹腔積

13、液有減少，。5病人飲食合理，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。病人飲食合理，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。6病人無(wú)消化道出血，肝昏迷等并發(fā)癥。病人無(wú)消化道出血，肝昏迷等并發(fā)癥。 經(jīng)充分手術(shù)準(zhǔn)備于經(jīng)充分手術(shù)準(zhǔn)備于11月月21日日行脾切除行脾切除+食管、胃底血管離斷食管、胃底血管離斷術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)，術(shù)程順利。謝謝聆聽(tīng)！護(hù)理評(píng)估-術(shù)前評(píng)估1.詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期大量飲酒史；蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期大量飲酒史；2.檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內(nèi)徑：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內(nèi)徑： ，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)最大深徑為。，腹腔可

14、見(jiàn)液性暗區(qū)最大深徑為。腹水情況：平臥位可見(jiàn)積液，肝前積液深度，腹水情況：平臥位可見(jiàn)積液，肝前積液深度，下腹部腸間積液深度。下腹部腸間積液深度。報(bào)告：脾大、肝硬化、腹水。報(bào)告：脾大、肝硬化、腹水。放射線報(bào)告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。放射線報(bào)告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。3.心理承受能力：病心理承受能力：病 人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。人對(duì)手術(shù)及預(yù)后有焦慮。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭，社會(huì)對(duì)病人的支持程度社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭，社會(huì)對(duì)病人的支持程度 、經(jīng)濟(jì)支持、經(jīng)濟(jì)支持較好。較好。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1.恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；2.組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；3.體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透體液過(guò)多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；4.潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置