抗菌藥物培訓(xùn)

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)眉山市人民醫(yī)院眉山市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的歷程我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀 抗菌藥物使用率始終在標(biāo)準(zhǔn)線上下 抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象依然存在 預(yù)防性使用抗菌藥物在藥物選擇及時(shí)效上存在不合理的現(xiàn)象 接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率等各項(xiàng)指標(biāo)？ 特殊級(jí)抗菌藥物管理問(wèn)題我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理存在

2、的主要問(wèn)題 抗菌藥藥物治療療性應(yīng)應(yīng)用的基本原則則第一PPT模板網(wǎng)：抗菌藥藥物治療療性應(yīng)應(yīng)用的基本原則則 五、綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案： 藥品品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數(shù) 療程 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特

3、點(diǎn)的菌群， 需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用， 如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合， 如青霉素類(lèi)、 頭孢菌素類(lèi)或其他-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉

4、及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。第一PPT模板網(wǎng)：（二）預(yù)防用藥原則 據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表1-1）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。 1.清潔手術(shù)（類(lèi)切口） ：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥

5、物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。 2.清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口） ：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類(lèi)手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。 3.污染手術(shù)（類(lèi)切口） ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 4.污穢-感染手術(shù)（類(lèi)切口） ：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此

6、不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。手術(shù)切口類(lèi)別抗菌藥物藥品選擇 1.根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。 2.選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。 3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物?？咕幬锏乃幤愤x擇 4.頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去

7、甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。 5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu) MRSA 發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間?？咕幬锏乃幤愤x擇 6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 7.常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見(jiàn)附錄 2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。給藥方案 1.給藥方法：給藥途徑大部

8、分為靜脈輸注為主，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前 0.51 小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前 12 小時(shí)開(kāi)始給藥。 2.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過(guò) 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò) 48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加?？咕幬锕芾淼膸讉€(gè)指標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率不超過(guò)7% 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%， 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%， 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?？咕幬锕芾淼膸讉€(gè)指標(biāo) I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比