心跳驟停的搶救與護理

1、心跳驟停的急救護理常規(guī)心跳驟停的急救護理常規(guī)心跳驟停定義心跳驟停定義定義：定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到的時間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。心臟驟停的判斷指標(biāo)心臟驟停的判斷指標(biāo)1. 神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。出現(xiàn)突然的神志喪失。2. 大動脈搏動消失。大動脈搏動消失。3. 心音消失。心音消失。4. 呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。5. 發(fā)紺。發(fā)紺。6. 瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護基礎(chǔ)生命維護B

2、LS)：又稱現(xiàn)場：又稱現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，主要由第一目擊者完成，實施初級心肺復(fù)蘇，主要由第一目擊者完成，實施初級生命維護。生命維護。高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇(高級生命維護高級生命維護ALS)：是在基礎(chǔ)：是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)長期生命維護長期生命維護(PLS)初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧A (Airway)開放氣道暢通呼吸道開放氣道暢通呼吸道 操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手

3、的食指與中指置于下頜頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運動，始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運動，須立即開始人工呼吸。須立即開始人工呼吸。開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：托頜

4、法：人工呼吸 評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）覺） 人工呼吸：人工呼吸： 口對口呼吸口對口呼吸 口對鼻呼吸口對鼻呼吸 口對呼吸孔呼吸口對呼吸孔呼吸 B (Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸 一般采用簡易呼吸器輔助呼吸一般采用簡易呼吸器輔助呼吸: EC手法使面罩緊貼口鼻皮膚，保持氣手法使面罩緊貼口鼻皮膚，保持氣道開放，球囊送氣量每次道開放，球囊送氣量每次700-1000ml，成人每分鐘成人每分鐘12-16次。次。C (Circulation)建立循環(huán)建立循環(huán) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進行人工心在人工呼吸的同時，進行人工

5、心臟按壓。臟按壓。胸外按壓技術(shù) 手的正確位置和姿勢手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓后完全放松，但手不要離開胸壁 下壓與放松各占下壓與放松各占50%時間時間 頻率：每分鐘頻率：每分鐘100次次 3-5分鐘換人，以保持胸外按壓的有效分鐘換人，以保持胸外按壓的有效搶救初步成功的指標(biāo)搶救初步成功的指標(biāo)1. 病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；2. 用耳貼胸已聽到心音；用耳貼胸已聽到心音；3. 頸動脈有搏動；頸動脈有搏動；4. 自主呼吸恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。 D ：除顫的新觀點：除顫的新觀點 實施越早越好，延遲一分鐘復(fù)蘇成功

6、率下降7-8%，主張體外自動除顫（AED）。E：建立靜脈通道：建立靜脈通道1. 建立兩條靜脈通道，選擇上腔靜脈系統(tǒng)的血管，越近心臟越好。 2. 給藥后用生理鹽水沖管，并抬高肢體，以加快藥物進入循環(huán)。 心肺復(fù)蘇藥物方面：心肺復(fù)蘇藥物方面： 腎上腺素：是首選的心臟復(fù)蘇藥，常用量腎上腺素：是首選的心臟復(fù)蘇藥，常用量1mg靜靜脈注射。如來不及建立靜脈通道，行氣管給藥。脈注射。如來不及建立靜脈通道，行氣管給藥。 升壓藥升壓藥：視血壓情況調(diào)速，保持平均壓在70-130mmHg。 碳酸氫鈉：目前不作為常規(guī)用藥。 脫水療法：是降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫的重要措施。常用20% 甘露醇，用量250ml，15-30內(nèi)靜滴完畢。 納絡(luò)酮：是嗎啡受體特異拮抗劑。可有效地拮抗心跳驟停后產(chǎn)生的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)。抗心律失常藥：抗心律失常藥： 利多卡因：是抗室性心律失常藥。 阿托品：能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。終止心肺復(fù)蘇的指征：終止心肺復(fù)蘇的指征： 凡來診患者心跳驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇歷時30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形：瞳孔散大和固定；對光反射消失；呼吸仍未恢復(fù)；深反射活動消失；心電圖成一直線。體