檢驗前質量控制分析-安圖生物研發(fā)中心-2013.5.30

1、前 言 近年來，由于檢驗方法學的不斷完善、檢驗流程的優(yōu)化和規(guī)范化、室內質量控制和室間質量評價的廣泛重視、檢驗人員專業(yè)化程度的不斷提高及全自動化檢驗儀器的廣泛應用 ，大提高了檢驗結果的準確度和精密度。而檢驗前的質量很難由實驗室工作人員控制，且容易忽略。有研究報道，檢驗誤差有45%-70%是來自于檢驗前質量的不合格！ 檢驗前質量管理是整個檢驗分析過程中最易出現(xiàn)問題、潛在因素最多的環(huán)節(jié)！ 檢 驗 申 請 患 者 準 備 標 本 采 集 標 本 運 送 標 本 保 存檢 驗 申 請 醫(yī)療文書格式的檢驗申請單應清晰書寫受檢者的如下信息： 姓名、性別、年齡、所在科室、床號、住院號、初步診斷、標本類型、檢驗

2、申請項目名稱、申請人姓名、申請時間等。 針對特殊標本還應填寫標本采集日期和時間、實驗室收到標本的日期和時間等?；?者 準 備 醫(yī)務人員有責任將所要檢驗項目的準備要點、注意事項、正確的標本采集方法用有效的方法告知患者，讓患者了解飲食狀況、生理狀況、病理變化以及治療藥物等對檢驗結果的影響，取得患者的理解與配合，保證檢驗標本的合格、真實?；?者 準 備一、飲一、飲 食食 餐后與空腹狀態(tài)相比：TC增加50%；AST增加20%；膽紅素、P+和GLU增加15%；ALT和K+增加10%；UA、Alb、TP、Urea、Ca、Na和膽固醇增加5%左右。高脂飲食會使TG大幅度升高，血清出現(xiàn)渾濁，從方法學上影響生物

3、化學、免疫學、分子學、凝血功能等多項檢驗結果。 空腹時間過長，會使血GLU、蛋白質降低，而膽紅素和某些氨基酸升高。一些特殊檢驗如：Ccr要前3天禁食肉類，以避免外源性肌酐的干擾。 因此采血前應告知患者必須空腹12小時，且前一餐清淡飲食，以清晨空腹為佳?；?者 準 備二、生活習慣二、生活習慣長期飲酒者者高密度脂蛋白偏高、平均血細胞體積增加、血清酶如AST、ALT、GGT等活性增加，特別是GGT活性明顯增高。飲酒后24小時血糖水平降低。長期吸煙可使一氧化碳結合Hb、Hb、WBC、RCB、平均紅細胞容積升高。吸煙后1小時內，血漿腎上腺素、皮質醇、醛固酮、游離脂肪酸、游離甘油三酯、游離甘油濃度升高?；?/p>

4、 者 準 備三、運三、運 動動運動可引起GLU升高，繼之皮質醇及胰島素上升，與肌肉有關的酶如CK、LDH、AST者有不同程度的增加，以CK最為明顯。運動導致腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、皮質醇、促腎上腺皮質激素、生長激素水平升高，胰島素水平下降，糖異生增加，故GLU水平升高。由于無氧糖酵解，血乳酸升高，UA排泄減少，故血尿酸水平也升高。運動也可使血LDL-C、ApoB、TG水平降低，Apo（AL）、HDL-C水平長高。故應囑咐患者休息30分鐘后進行采血為最佳！?；?者 準 備四、壓四、壓 力力 患者處于高度緊張的狀態(tài)，可使Hb、WBC升高；勞累或受冷等刺激也可使WBC升高。五、體五、體

5、位位 直立位或坐立位血漿總量比臥位減少12%左右，導致血漿Alb、TP、酶、Ca、膽紅素、膽固醇、TC、醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺腺素等濃度增高；臥位到直立位血細胞各項參數(shù)逐漸升高，平均升高8.99%，其中RBC、WBC、WBC中小細胞的絕對值、Hb、PLT、HCT6項指標變化尤為顯著，平均升高11.63%，最高可上升22.7%。 小分子物質如GLU可在血循環(huán)及間質自由擴散，采血時的體位對其影響不大。血中某些代謝產物、藥物、激素的游離部分不受體位變化的影響，但其與蛋白結合后，如與Alb結合的膽紅素濃度則受體位影響。六、藥六、藥 物物 藥物對檢驗結果的影響是多方面的，包括生物學、物

6、理學、化學、藥理學和酶學等。標 本 采 集一、血培養(yǎng)一、血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽性是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)，要提高血培養(yǎng)陽性率，快速準確地進行病原學診斷，就必須嚴格掌握采血時間。 應選擇患者高熱、寒戰(zhàn)時，最好是在未使用抗生素或下次抗生素使用前。二、心肌損傷標志物二、心肌損傷標志物 不同的心肌損傷標志物在心肌梗死時升高的速度和達到峰值的時間各不相同。 如肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK，分別在發(fā)病2-4小時、4-12小時、6-9小時，陽性檢出率最高。三、血藥濃度監(jiān)測三、血藥濃度監(jiān)測 藥物監(jiān)測根據(jù)藥物峰值效應，應在獲得穩(wěn)定的治療濃度或血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后采集血樣。 一般而言，肌肉注射、靜脈給藥分別在給藥后1-

7、2小時、15-30分鐘、1-5小時內取血，但對于不同的藥物、不同的給藥途徑，應根據(jù)不同的情況確定采集時間，以達到監(jiān)測谷濃度或峰值濃度的不同目的。標 本 采 集四、糖耐量試驗四、糖耐量試驗 分別在空腹、餐后1小時和餐后2小時采集血液標本。五、尿液標本五、尿液標本尿液的收集時間取決于所需檢測的成分。所測成分如日內變異較大，則需收集24小時尿。過夜尿或晨起尿不可用于評價腎臟的濃縮能力，可用于尿液細胞學及管型的檢查。標 本 采 集六、輸液患者標本六、輸液患者標本正在輸液的患者，最好在輸液完成后一段時間采血；輸液時必須采血，切忌在輸液臂近端抽血檢驗，應在未輸液的另一側臂取血；輸脂肪乳的患者應在輸完8小時

8、后取血；輸碳水化合物、氨基酸、蛋白、電解質的患者，應在輸液完成1小時后取血；患者輸入庫存過久的血液，由于發(fā)生一定程度的溶血，可致患者血K、LDH、游離Hb濃度升高。抗凝劑的使用1、枸椽酸鈉 與血液中的鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。臨床上通常以1：9或1：4比例用于血栓與止血檢驗及ESR等的測定。2、乙二胺四乙酸 EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽，搞凝機制與枸椽酸鈉相同，適用于多項血液檢查，但其可影響血小板聚集和白細胞吞噬功能，故不適用于血栓與止血檢查及血小板功能檢查。3、草酸鹽 常用的有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，其與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀，阻止血液凝固。4、雙草酸鹽抗凝劑 即草酸鉀

9、與草酸銨的適當比例混合物，可用于血細胞比容、血細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目的檢查，可影響血小板聚集及白細胞形態(tài)，故不適用于血小板計數(shù)和白細胞分類計數(shù)。5、肝素 可加強抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶形成和抑制血小板聚集等多種作用。抗凝能力強、不影響血細胞體積、不引起溶血，但過量會引起白細胞聚集，并使血涂片染色時產生藍色背景，故不能用于白細胞計數(shù)的分類計數(shù)。血清（漿）顏色： 正常血清（漿）因含有膽紅素表現(xiàn)為淡黃色，根據(jù)膽紅素含量不同而深淺不一，紅色：鮮紅色為發(fā)生溶血（Hemolysis），可由低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍（-20-25）或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙

10、醚、皂堿、膽堿鹽等可引起。紅色深淺可反應溶血程度，溶血后，紅細胞內物質可進入血清（漿）中，亦可對血（漿）中物質進行稀釋。黃色：顏色深亮可提示黃疸 病人血清?；鞚幔焊咧寤颊哐蹇杀憩F(xiàn)為混濁樣，根據(jù)脂蛋白含量多少其血液表現(xiàn)為混濁程度標 本 運 送一、采樣后須立即送檢的常規(guī)項目： 血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。二、采樣后0.5小時內送檢的常規(guī)項目： 血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、真菌等。三、采樣后1-2小時內送檢的常規(guī)項目： 各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。四、需避光的檢測項目： 如膽紅素、胡蘿

11、卜素和紅細胸原卟啉等，可以用鋁制的蓋子罩在試管外避光，以保持其穩(wěn)定性。標 本 保 存 對于不能立即檢測的標本，必須對標本進行預處理或以適當?shù)姆绞奖４妫４娣绞胶推谙抟晿吮痉N類及檢驗項目的不同而定。 一、全血細胞計數(shù)（不包括分類）所有EDTA抗凝血可在室溫下保存24小時。分類計數(shù)、涂片應在標本收集后5小時內完成。如用血細胞分析儀對血細胞分類，根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng)，標本保存不應超過8小時。 二、用于活化部分凝血活酶時間（APTT）與PT檢測的枸椽酸抗凝血漿，可在室溫下保存8小時。應在3小時內測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在4-8保存。 三、血漿蛋白，包括免疫球蛋白和特異性抗體，4-8可保存一周。 四、激素和腫瘤標記物 在室溫下，類固醇激