PICCO監(jiān)測(cè)和護(hù)理

1、PICCO 監(jiān)測(cè)及護(hù)理 PICCO :脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè) 何為何為PICCO1PICCO的原理的原理2如何分析如何分析PICCO的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)3影響影響PICCO的因素的因素4PICCO :脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè) 如何實(shí)施如何實(shí)施PICCO的校正的校正5PICCO導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理6PICCO何為何為PICCO？PICCOPICCOpulseindicatorcontinuouscardiacoutput/Pulseindexcontinuouscardiacoutput脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)可相對(duì)全面的反映血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟可相對(duì)全面的反映

2、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與心臟收縮功能的變化收縮功能的變化PICCOPICCO的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)損傷小，只需建立一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈同路，無(wú)需損傷小，只需建立一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈同路，無(wú)需使用右心導(dǎo)管，更為安全，尤其適合兒科患者；使用右心導(dǎo)管，更為安全，尤其適合兒科患者；各類(lèi)參數(shù)更為直觀，無(wú)需加以推測(cè)解釋?zhuān)桓黝?lèi)參數(shù)更為直觀，無(wú)需加以推測(cè)解釋?zhuān)豢蓪?shí)時(shí)測(cè)量心排出量，使治療更為及時(shí)；可實(shí)時(shí)測(cè)量心排出量，使治療更為及時(shí)；導(dǎo)管放置過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需行胸部導(dǎo)管放置過(guò)程簡(jiǎn)便，無(wú)需行胸部X線定位，容易確定血管容線定位，容易確定血管容積基線，避免了僅憑積基線，避免了僅憑X線胸片來(lái)判斷是否存在肺水腫引起的線胸片來(lái)判斷是否

3、存在肺水腫引起的爭(zhēng)論；爭(zhēng)論；使用簡(jiǎn)便，結(jié)果受人為因素干擾少；使用簡(jiǎn)便，結(jié)果受人為因素干擾少；導(dǎo)管留置可達(dá)導(dǎo)管留置可達(dá)10天天PICCO原理原理PICCO 置入置入1根中心靜脈導(dǎo)管和根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度根股動(dòng)脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個(gè)腔室 根據(jù)股動(dòng)脈導(dǎo)管根據(jù)股動(dòng)脈導(dǎo)管,可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)儀通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的儀通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量心輸出量(PCCO)。 動(dòng)脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，用于測(cè)定注射大動(dòng)脈導(dǎo)管帶有特殊的溫度探頭，

4、用于測(cè)定注射大動(dòng)脈的溫度變化。測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各動(dòng)脈的溫度變化。測(cè)得溫度衰減曲線，即可得出各個(gè)腔室容量的分布情況個(gè)腔室容量的分布情況PICCO 測(cè)量開(kāi)始，從中心靜脈注入一定量溫度指測(cè)量開(kāi)始，從中心靜脈注入一定量溫度指示劑示劑(冰鹽水冰鹽水2-15)，經(jīng)過(guò)上腔靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈右心右心房房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈血管外肺水血管外肺水肺靜肺靜脈脈 左心房左心房左心室左心室升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈PICCO 導(dǎo)管接收端導(dǎo)管接收端彈丸注彈丸注射射 肺肺PiCCO 導(dǎo)管導(dǎo)管 如：股動(dòng)脈 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水注射冷鹽水( 8( 8

5、C)C)或室溫鹽水或室溫鹽水( 24(3.0700850700700850700850ELWI* (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = volume loading (! = cautiously)V- = volume

6、contractionCat = catecholamine / cardiovascular agents* SVV only applicable in ventilated patients without cardiac arrhythmia700850 10Optimise to SVV* (%) 101010RESULTSTARGETTHERAPY1.2.Without guarantee10101010 * not available in the USA (p 63)PICCO影響影響PICCO的因素？的因素？影響PICCO的因素？影響影響PICCO監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)因素因素導(dǎo)管放置導(dǎo)管

7、放置不正確不正確每次進(jìn)行動(dòng)脈每次進(jìn)行動(dòng)脈壓修正后，壓修正后，未通過(guò)熱稀釋未通過(guò)熱稀釋測(cè)量方法對(duì)動(dòng)測(cè)量方法對(duì)動(dòng)脈輪廓分析法脈輪廓分析法重新校正重新校正感受器或接頭感受器或接頭鏈接不緊密，鏈接不緊密，電磁干擾等電磁干擾等患者病情變化：患者病情變化：當(dāng)患者發(fā)生心當(dāng)患者發(fā)生心律失常，主動(dòng)律失常，主動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈脈瘤，大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄，炎，動(dòng)脈狹窄，肢體有栓塞，肢體有栓塞，都會(huì)導(dǎo)致特殊都會(huì)導(dǎo)致特殊的動(dòng)脈波形或的動(dòng)脈波形或波形改變而使波形改變而使CCO不準(zhǔn)不準(zhǔn)PICCO如何實(shí)施如何實(shí)施PICCO的校正的校正PICCOPICCO監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)的校正校正校正時(shí)機(jī)校正時(shí)機(jī)為保證準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，推為保證準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，推薦

8、每薦每8小時(shí)用熱稀釋測(cè)小時(shí)用熱稀釋測(cè)定一次定一次CCO校正，每校正，每次校正注次校正注35次冰鹽次冰鹽水，當(dāng)患者有病情變化水，當(dāng)患者有病情變化時(shí)，例如，休克患者復(fù)時(shí)，例如，休克患者復(fù)蘇期，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)一蘇期，要每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次次ITBV（胸內(nèi)血容量（胸內(nèi)血容量），機(jī)械通氣患者，如），機(jī)械通氣患者，如果通氣沒(méi)有變化而心博果通氣沒(méi)有變化而心博變化量增加變化量增加10%和全和全身血管阻力變化超過(guò)身血管阻力變化超過(guò)20%時(shí)，均需重新校時(shí)，均需重新校正正校正方法校正方法校正時(shí)機(jī)校正時(shí)機(jī) 校正方法校正方法指示劑的量是根據(jù)患者指示劑的量是根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液體量的體重和胸腔內(nèi)液體量以及測(cè)量提示進(jìn)行選擇，以

9、及測(cè)量提示進(jìn)行選擇，一般為一般為10-15ml，4S內(nèi)內(nèi)勻速注入，注射完之后勻速注入，注射完之后要關(guān)閉裝有注射液的注要關(guān)閉裝有注射液的注射器的旋閥等待測(cè)量結(jié)射器的旋閥等待測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)之后方可觸摸或果出現(xiàn)之后方可觸摸或移動(dòng)患者導(dǎo)管。校正首移動(dòng)患者導(dǎo)管。校正首次測(cè)量之前需暫停中心次測(cè)量之前需暫停中心靜脈輸液靜脈輸液30S以上以上PICCOPICCO導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理PICCOPICCO儀定標(biāo)采用的是儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋熱稀釋”法，一般為法，一般為8 h 1次；次；應(yīng)注意：每次應(yīng)注意：每次PICCO定標(biāo)至少定標(biāo)至少3次以上；次以上； 定標(biāo)的液體一般為冰鹽水定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相

10、差要求與血液溫度相差12 )10 mL15 mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；兩種指示劑結(jié)果相差不大； 4 s內(nèi)勻速注入；內(nèi)勻速注入； 定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30 s以上；以上； 心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。并做好記錄。PICCO保證保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予

11、妥善固定；固定；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽水以上，并予肝素鹽水(0.95氯化鈉氯化鈉500 mL+肝素液肝素液0.5 mL),30 min60 min沖洗沖洗1次，次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；抽出血塊加以疏通；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞。PICCO嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼

12、，病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；如有污染，滲血及時(shí)更換；三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好，三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好，8 h更換更換1次；次；觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；一般一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10 d，若病人出現(xiàn)高熱、寒，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。PICCO 密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況況測(cè)量腿

13、圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施 PICCO拔拔管管護(hù)護(hù)理理 病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min30 min加壓包扎，予加壓包扎，予1.0 kg1.5 kg砂袋壓迫砂袋壓迫6 h8 h，同時(shí)觀察肢體溫度、

14、顏色及足背，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。動(dòng)脈搏動(dòng)情況。PICCO基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。 做做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用帶保護(hù)性應(yīng)用限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過(guò)翻身不宜超過(guò)40予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。以預(yù)防壓瘡。PICCO心心理理護(hù)護(hù)理理病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面需病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，