ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防(淺色)

1、簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 ICU二二O一一年六月一一年六月 一、一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染 二、二、ICU感染感染三、三、ICU感染控制基本原則和措施感染控制基本原則和措施四、四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染 醫(yī)院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 n 國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。n 美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起

2、醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。n 英國(guó)每年有32萬(wàn)起醫(yī)院感染事件發(fā)生，約有5000人死亡，每年造成10億英鎊損失。n 墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。n 1998廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)，切開(kāi)感染166例。n 2008年西安交大附屬第一醫(yī)院新生兒科9例新生兒發(fā)生院感，其中8例死亡。n 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院6例新生兒發(fā)生院感，其中5例死亡醫(yī)院感染危害猛于虎醫(yī)院感染危害猛于虎進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)住院時(shí)間延長(zhǎng)、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加住院時(shí)間延長(zhǎng)、人

3、身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分相關(guān)人員被處分聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償 ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性 n 患者來(lái)自院內(nèi)外各科室n 常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 n 年老體弱、全身重要器官功能減退n 各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用2、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作多，侵入性導(dǎo)管的放置n 侵入性診治手段增多 n 長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、引流管n 各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的

4、動(dòng)靜脈血液過(guò)濾裝置等n 有創(chuàng)傷口的增多3、廣譜抗生素的應(yīng)用廣譜抗生素的應(yīng)用n 長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡n 應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多 4、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染再污染 先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來(lái)一定困難。多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無(wú)法根除無(wú)法根除院感院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素感控確存在一些較難控制的因素 硬件硬件：?jiǎn)伍g少、大房間多：?jiǎn)伍g少

5、、大房間多 病人轉(zhuǎn)出尚不順暢，部分病人住院時(shí)間長(zhǎng)病人轉(zhuǎn)出尚不順暢，部分病人住院時(shí)間長(zhǎng) 病情重、侵入設(shè)備多病情重、侵入設(shè)備多 人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來(lái)人員多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來(lái)人員多 以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍零容忍” 醫(yī)院感染在可見(jiàn)的將來(lái)還會(huì)一直是醫(yī)院感染在可見(jiàn)的將來(lái)還會(huì)一直是ICU中的中的嚴(yán)重挑戰(zhàn)嚴(yán)重挑戰(zhàn)n ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理1、布局合理布局合理n 嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。n 每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。n ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。n 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。n 具備足夠的

6、非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理2、環(huán)境管理環(huán)境管理n 每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次n 用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒n 地面每日三掃三拖n 呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭 ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理2、環(huán)境管理n 聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。n 感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。n 床欄、床旁桌、門(mén)把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。n 護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。1、進(jìn)出進(jìn)出ICU人員的管理：人員的管理： 所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入

7、ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋2、嚴(yán)格洗手制度：n 有效洗手可使院感率降低50%-80%。n 洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。 1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后3、強(qiáng)化無(wú)菌觀念n吸痰時(shí) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用密閉式吸痰管n留置導(dǎo)尿時(shí) 遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，

8、應(yīng)避免接觸患者。5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房?jī)?nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過(guò)多人員流動(dòng)。7、牢固樹(shù)立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。 高度危險(xiǎn)物品n 高度危險(xiǎn)性物品 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。n 高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。 中度危險(xiǎn)性物品n 呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表n 呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過(guò)

9、濾網(wǎng)每周清潔一次。n 停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。 中度危險(xiǎn)性物品n 氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。n 負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。n 心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。n 直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。 低度危險(xiǎn)性物品n 低度危險(xiǎn)性物品 雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。n 物表

10、、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。n 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素n 使用中密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)n 感染管理科對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)n 護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度n 及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢n 嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。n ICU內(nèi)無(wú)生活垃圾 n導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制n導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制n醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、插管前n 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。n 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。n 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性

11、宜選16F，女性宜選14F。n 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程2、插管時(shí)n 使用0.050.1的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。n 插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。3、插管后n 懸垂集尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。n 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整。n 如要留置取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集。n 不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。n 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但

12、不得沖洗。n 保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、插管后n 患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)n 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管。n 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。n 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請(qǐng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的時(shí)間要求執(zhí)行）。n 應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。n醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)性

13、肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。 1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，重視口腔護(hù)理，每26小時(shí)一次。 2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。 3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP。6、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：n嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)

14、適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；n如有插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。n有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程n 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。n 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水或純凈水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；消毒后的螺紋管密封保存有效期暫定為1周。n 每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。7、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防控制次措施的教育培訓(xùn)。8、適時(shí)分析，定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、置管時(shí)n 插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣。n 成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。n