內(nèi)科基本操作規(guī)范

1、Company Logo Company Logo Company Logo 有嚴(yán)重出血傾向者。有嚴(yán)重出血傾向者。 體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者 診斷性穿刺診斷性穿刺 確定積液的性質(zhì)；確定積液的性質(zhì)； 治療性穿刺治療性穿刺 抽液或氣以減輕對肺或大血管壓迫；抽液或氣以減輕對肺或大血管壓迫； 抽吸膿液治療膿胸；抽吸膿液治療膿胸； 胸腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥等）胸腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥等）Company Logo 有嚴(yán)重出血傾向者；有嚴(yán)重出血傾向者； 有肝昏迷前驅(qū)癥狀者；有肝昏迷前驅(qū)癥狀者； 腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。 診斷性穿刺診

2、斷性穿刺 明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因 治療性穿刺治療性穿刺 穿刺放液，減輕大量腹水致呼吸困難或腹脹癥狀穿刺放液，減輕大量腹水致呼吸困難或腹脹癥狀 腹腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥等）腹腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥等）Company Logo 血友病者禁做；血友病者禁做； 有嚴(yán)重出血傾向者慎做。有嚴(yán)重出血傾向者慎做。診斷性穿刺診斷性穿刺 各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪； 不明原因紅、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因紅、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因發(fā)熱診斷與鑒別：骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，涂片找

3、寄生蟲等不明原因發(fā)熱診斷與鑒別：骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，涂片找寄生蟲等細(xì)胞遺傳學(xué)分析細(xì)胞遺傳學(xué)分析等。等。治療性穿刺治療性穿刺 采取骨髓液作骨髓移植采取骨髓液作骨髓移植； 骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)。骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)。Company Logo Company Logo 常用穿刺點(diǎn)常用穿刺點(diǎn) 選叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯部位選叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯部位 肩胛下角線第肩胛下角線第7-9肋間肋間 腋后線第腋后線第7-8肋間肋間 腋中線第腋中線第6-7肋間肋間 腋前線第腋前線第5肋間肋間 包裹性積液和局限性積氣，須結(jié)合包裹性積液和局限性積氣，須結(jié)合X線或線或B超定位超定位Company Logo 左下腹臍與髂

4、前上棘連線中、外左下腹臍與髂前上棘連線中、外13交點(diǎn)交點(diǎn) 此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用；此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或右、偏左或右1.5cm 此處無重要器官，且易愈合；此處無重要器官，且易愈合；側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交 此處常用于診斷性穿刺；此處常用于診斷性穿刺；少量積液、包裹性分隔時(shí)，少量積液、包裹性分隔時(shí)，須須B超指導(dǎo)下定位穿刺超指導(dǎo)下定位穿刺Company Logo 骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性 取仰臥位取仰

5、臥位, 常選用常選用 位骶椎兩側(cè)，臀部上方突出部位，位骶椎兩側(cè)，臀部上方突出部位， 取側(cè)臥或俯臥位取側(cè)臥或俯臥位, 常選用常選用 胸骨柄或體相當(dāng)于第胸骨柄或體相當(dāng)于第1、2肋間隙位置；肋間隙位置； 取仰臥位取仰臥位 , 較少選用較少選用 第第1112胸椎或第胸椎或第1、2、3腰椎棘突，腰椎棘突， 取坐位或側(cè)臥位，取坐位或側(cè)臥位，極少選用極少選用 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v穿刺包、手套穿刺包、手套v消毒液、棉簽消毒液、棉簽v無菌紗布、膠布無菌紗布、膠布v注射器、砂輪注射器、砂輪v2利多卡因利多卡因v血壓計(jì)血壓計(jì)v皮尺

6、、腹帶皮尺、腹帶v玻片玻片v 0.1%鹽酸腎上腺鹽酸腎上腺素注射液素注射液 Company Logo 說明職務(wù)、姓名說明職務(wù)、姓名 進(jìn)行簡短交談，以融洽醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行簡短交談，以融洽醫(yī)患關(guān)系 向患者說明穿刺目的，如何配合、消除向患者說明穿刺目的，如何配合、消除 緊張情緒緊張情緒Company Logo ）；）；Company Logo v用用0.5%碘伏，消毒病人皮膚；碘伏，消毒病人皮膚；v以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外消毒；以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外消毒；v直徑直徑15cm；v消毒消毒2-3遍；遍； 后者范圍小于前一次后者范圍小于前一次。先打開外包裝，戴手套后進(jìn)一步打開；先打開外包裝，戴手套后進(jìn)一步打

7、開；Company Logo v打開外包及手套包，將兩雙手套拇指相對打開外包及手套包，將兩雙手套拇指相對v左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套；左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套；v右手先伸入手套內(nèi)戴好右手先伸入手套內(nèi)戴好v再用右手指插入左手手套反折的內(nèi)面，幫助左手再用右手指插入左手手套反折的內(nèi)面，幫助左手戴好；戴好；v將手套翻轉(zhuǎn)部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。將手套翻轉(zhuǎn)部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。Company Logo v用兩手捏住無菌巾左右兩上角的外面，用兩手捏住無菌巾左右兩上角的外面，輕輕抖動(dòng)使其自然展開；輕輕抖動(dòng)使其自然展開；v將巾孔對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)（三點(diǎn)一線）鋪巾；將巾孔對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)（三點(diǎn)一線）

8、鋪巾；v一次到位，避免上下移動(dòng)；一次到位，避免上下移動(dòng)；v必要時(shí)可用膠布固定四角。必要時(shí)可用膠布固定四角。Company Logo Company Logo v針尖斜面向下放入安瓿內(nèi)藥液中，吸藥；針尖斜面向下放入安瓿內(nèi)藥液中，吸藥；v告訴病人告訴病人開始麻醉，消除緊張情緒；開始麻醉，消除緊張情緒；v左手固定皮膚；左手固定皮膚；v 注射皮丘：右手持注射器，針頭斜面向上注射皮丘：右手持注射器，針頭斜面向上 與皮膚幾乎平行刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全與皮膚幾乎平行刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全 部進(jìn)入皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幉窟M(jìn)入皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥液?.1ml，局部可見半球形隆起；

9、，局部可見半球形隆起；v逐層回抽、推注麻藥。逐層回抽、推注麻藥。Company Logo v測試穿刺針是否通暢；骨穿針長度固定；測試穿刺針是否通暢；骨穿針長度固定； 放好標(biāo)本瓶、玻片；放好標(biāo)本瓶、玻片；v左手固定皮膚；左手固定皮膚；v右手持穿刺針，垂直進(jìn)針；右手持穿刺針，垂直進(jìn)針；v接注射器抽液，注入標(biāo)本瓶中送檢；接注射器抽液，注入標(biāo)本瓶中送檢；v放液時(shí)，將止血鉗交助手（助手應(yīng)洗手，帶口罩、放液時(shí)，將止血鉗交助手（助手應(yīng)洗手，帶口罩、帽子、手套）；帽子、手套）；v穿刺抽液中穿刺抽液中不斷詢問病人不斷詢問病人，注意病人反應(yīng)。，注意病人反應(yīng)。Company Logo v 術(shù)者以左手示指與中指固定穿

10、刺部位皮膚；術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚；v 將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，右手將將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入；穿刺針在麻醉處緩緩刺入；v 當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，接上注射器；當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，接上注射器；v 松開止血鉗，抽取積液；松開止血鉗，抽取積液；v 抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器中，以便記錄或送檢；將液體注入容器中，以便記錄或送檢；v 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷組織。過深損傷組織。Company Logo v診斷性穿刺

11、診斷性穿刺 50-100ml；v細(xì)胞學(xué)檢查至少細(xì)胞學(xué)檢查至少 100ml；v胸穿放液首次不超過胸穿放液首次不超過 600ml；v以后每次不超過以后每次不超過 1000ml；v腹穿每次放液不超過腹穿每次放液不超過 3000-6000ml；v肝硬化每次不超過肝硬化每次不超過 3000ml；v骨穿抽吸骨髓液骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。（。（1ml）Company Logo Company Logo Company Logo 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo p診斷性穿刺：診斷性穿刺：明確胸膜腔是否有積液或積

12、氣；明確胸膜腔是否有積液或積氣； 抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。p治療性穿刺：治療性穿刺：l 抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫；抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫；l 膿胸時(shí)抽出膿液，減輕中毒癥狀；膿胸時(shí)抽出膿液，減輕中毒癥狀；l 胸膜腔內(nèi)注入藥物胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）p有嚴(yán)重出血傾向者。有嚴(yán)重出血傾向者。p體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。Company Logo 戴帽子、口罩。戴帽子、口罩。向病人或家屬解釋胸腔穿刺術(shù)的目的、必要性和并發(fā)癥向病人或家屬解釋胸腔穿刺術(shù)的目

13、的、必要性和并發(fā)癥 征得其同意后在手術(shù)同意書上簽字征得其同意后在手術(shù)同意書上簽字術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺用物（皮膚消毒用品、無菌術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺用物（皮膚消毒用品、無菌 手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包）。手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包）。對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定安定)l0mg， 或可待因或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛以鎮(zhèn)靜止痛。Company Logo 多取坐位，不能起床者可取半坐臥位。多取坐位，不能起床者可取半坐臥位。叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明 顯的部位，多取鎖骨中線第顯的部位，多取鎖骨中線第2

14、 2或或3 3肋間。肋間。叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取肩胛線或腋后線第多取肩胛線或腋后線第7 78 8肋間，腋中線第肋間，腋中線第6 67 7肋間，或腋肋間，或腋前線第前線第5 5肋間。肋間。須結(jié)合須結(jié)合X X線或線或B B超定位穿刺點(diǎn)超定位穿刺點(diǎn)Company Logo Company Logo 常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍直徑約常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍直徑約15cm， 術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾；用術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾；用5ml或或10ml 注射器抽取局麻藥進(jìn)行局部浸潤麻醉，直至胸膜壁層。注射器抽取局麻藥進(jìn)行局部

15、浸潤麻醉，直至胸膜壁層。 檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管 鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。 術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩 慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗， 抽吸胸液，抽吸胸液， 助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管Company Logo Company Logo 穿刺完畢后，左手固定穿刺皮膚，右手拔出穿刺針穿刺完畢后，左手固定穿刺

16、皮膚，右手拔出穿刺針;覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定;后囑患者靜臥休息。后囑患者靜臥休息。嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。避免在第避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。Company Logo 操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜

17、過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射立即停止抽液，并皮下注射 0.1腎上腺素腎上腺素 0.30.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理?；蜻M(jìn)行其他對癥處理。一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液診斷性抽液50100ml即可。減壓抽液，首次不超過即可。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不，以后每次不超過超過1000ml，積液量大時(shí)可每周，積液量大時(shí)可每周23次；減壓抽氣首次次；減壓抽氣首次不超過不超過1500ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。；如為膿胸，每次盡量抽盡。注意并發(fā)癥：注意并發(fā)

18、癥：胸膜過敏反應(yīng)、肺水腫、氣胸、血胸、咯胸膜過敏反應(yīng)、肺水腫、氣胸、血胸、咯血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。Company Logo 腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)Company Logo 常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹 腔給藥。腔給藥。穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹 癥狀。癥狀。有嚴(yán)重出血傾向，血小板明顯減少或用肝素等進(jìn)有嚴(yán)重出血傾向，血小板明顯減少或用肝素等進(jìn) 行抗凝治療者。行抗凝治療者。有肝昏迷前驅(qū)癥狀者。有肝昏迷前驅(qū)癥狀者。疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲病、疑有

19、粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲病、 動(dòng)脈瘤等患者。動(dòng)脈瘤等患者。Company Logo 碘伏、無菌手套、碘伏、無菌手套、2%利多卡因利多卡因治療用藥治療用藥腹穿包（含有帶橡皮管的腹腔穿刺針、血管鉗、腹穿包（含有帶橡皮管的腹腔穿刺針、血管鉗、 紗布、孔巾、紗布、孔巾、7號(hào)針頭）號(hào)針頭）注射器、標(biāo)本試管、皮尺、膠布注射器、標(biāo)本試管、皮尺、膠布較大容量的容器盛放積液。較大容量的容器盛放積液。Company Logo 穿刺體位（穿刺體位（1 1分）分）患者通常取半臥位或仰臥位患者通常取半臥位或仰臥位少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位并囑患者排尿。并囑患者排尿。穿刺點(diǎn)選擇（穿刺點(diǎn)選擇

20、（2 2分）分）通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處交點(diǎn)，此處 不易損傷腹壁動(dòng)脈；不易損傷腹壁動(dòng)脈；少量腹腔積液病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交少量腹腔積液病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交 點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺；點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺；包裹性分隔積液，需在包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。超指導(dǎo)下定位穿刺。Company Logo 皮膚消毒與局部麻醉（皮膚消毒與局部麻醉（2 2分）分）自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外常規(guī)消毒，消毒直徑約自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外常規(guī)消毒，消毒直徑約 15cm，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以以2%利多卡因自皮

21、膚逐層向下浸潤麻醉直到利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到 腹膜壁層。腹膜壁層。Company Logo 術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或或50ml注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹腔積液已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹腔積液20100ml送檢。送檢。當(dāng)大量腹腔積液作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡當(dāng)大量腹

22、腔積液作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的皮管的8號(hào)或號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行橫行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，再垂直刺入腹膜腔用膠布固定針頭，腹腔積液即沿橡皮管進(jìn)入容器中記用膠布固定針頭，腹腔積液即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹腔積液流出速度。量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹腔積液流出速度。Company Logo 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布；放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布；以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定；以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定；并測血壓；并測血壓；大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防治腹大量放液后需用

23、多頭腹帶包扎腹部，防治腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。Company Logo 腹腔穿刺前須告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署穿刺同意書。腹腔穿刺前須告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署穿刺同意書。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。放液不宜過快過多，一次放液通常放液不宜過快過多，一次放液通常3000ml4000ml。若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變換體位。若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變換體位。術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹腔積液滲術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹腔積液滲漏。若大量腹

24、腔積液，腹壓太高漏。若大量腹腔積液，腹壓太高 ，術(shù)后有腹腔積液漏出，術(shù)后有腹腔積液漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。腹帶包裹腹部。腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。息，并予以輸液等緊急措施。診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送檢腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送檢腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。養(yǎng)

25、和脫落細(xì)胞檢查。Company Logo Company Logo 各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增 多或減少及形態(tài)學(xué)異常。多或減少及形態(tài)學(xué)異常。不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓 細(xì)菌培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。細(xì)菌培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。Company Logo 常取髂前上棘后上方常取髂前上棘后上方12cm處作為穿刺處作為穿刺 點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；位于骶椎兩側(cè)、臀部上

26、方骨性突出部位；位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位； 此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗 時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房 及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用；及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用；位于腰椎棘突突出，極少選用。位于腰椎棘突突出，極少選用。適用于兒童，脛錢粗隆內(nèi)側(cè)下適用于兒童，脛錢粗隆內(nèi)側(cè)下1.5CMCompany Logo 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

27、腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾用用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。Company Logo 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約 1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm）；）；以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂 直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角角 斜行刺入）；斜行刺入）；當(dāng)

28、穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng) 感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入 骨髓腔。骨髓腔。Company Logo Company Logo 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血少許或再退出少許，拔出針芯，如

29、見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。（分）跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。（分）抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。（2分）分）Company Logo Company Logo Company Logo v術(shù)前向病人或家屬說明穿刺術(shù)前向病人或家屬說明穿刺目的目的取得取得配合配合。v術(shù)前囑病人術(shù)前囑病人排空大小便。排空大小便。v器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤璃測壓管、治療盤( (碘

30、酒、乙醇、棉簽、膠布、碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2 2利多卡因利多卡因) )，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。Company Logo 囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。椎間隙，便于進(jìn)針。 以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第一般取第34腰椎棘突間隙，腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。有時(shí)也可在