中醫(yī)內(nèi)科學(xué)----泄瀉精品課件

1、2021/4/261中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2021/4/262定義 泄瀉泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣便的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。泄者：泄漏之意,病勢(shì)較緩,大便稀溏，時(shí)作時(shí)止。瀉：傾瀉之意，病勢(shì)較急，大便如水傾注而直下。發(fā)病：四季可發(fā)生，夏秋多見。概 述2021/4/263 內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注 泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全 面論述。素問舉痛論：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄 腹痛矣。”素問至真要大論：“暴注下迫，皆屬于熱?！彼貑栮庩枒?yīng)象大論：“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”。諸病源候論始明確將

2、“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。 2021/4/264金匱要略： 泄瀉與痢疾混稱為“下利”嘔吐噦下利病脈證治：分虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型。 指出：虛寒下利的癥狀、治法和方藥“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”提出：實(shí)證、熱證“通因通用”“下利三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯”“下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之” 醫(yī)宗必讀為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。2021/4/265病因病機(jī)病因1感受外邪2飲食所傷3、情志失調(diào) 4勞倦傷脾5久病年老20

3、21/4/266寒濕邪寒濕邪 侵襲皮毛、肺衛(wèi)侵襲皮毛、肺衛(wèi) ，脾胃升，脾胃升 降失司，運(yùn)化失常，清濁不分降失司，運(yùn)化失常，清濁不分 暑濕熱暑濕熱一、感受外邪泄瀉泄瀉2021/4/267損傷脾胃損傷脾胃 飲食過量飲食過量過食肥甘過食肥甘誤食不潔誤食不潔 脾胃運(yùn)化失職脾胃運(yùn)化失職水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 泄泄瀉瀉二、飲食所傷2021/4/268三、情志失調(diào)三、情志失調(diào)憂思?xì)饨Y(jié)憂思?xì)饨Y(jié)脾胃運(yùn)化失職脾胃運(yùn)化失職水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 泄泄瀉瀉郁怒傷肝郁怒傷肝土虛木賊土虛木賊2021/4/2694、勞倦傷脾長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，或素體脾胃虛弱，均可成泄瀉。5、久病年老久病之后，腎陽損傷，或年老體衰，陽氣不

4、足，命門火衰，而為泄瀉。2021/4/2610病機(jī) 泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病理變化基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位病位在大小腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)，腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。病理性質(zhì)病理性質(zhì) 一般地說，急性暴瀉多屬于實(shí)，慢性久瀉多屬于虛，其虛實(shí)之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病候。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-7-42022-7-4Monday, July 04, 202210、低頭要

5、有勇氣，抬頭要有低氣。2022-7-42022-7-42022-7-47/4/2022 8:32:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022-7-42022-7-42022-7-4Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-7-42022-7-42022-7-4Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-7-42022-7-42022-7-42022-7-47/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一2022-7-42022-7-42022-7-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年

6、7月2022-7-42022-7-42022-7-47/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-7-42022-7-4July 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-7-42022-7-42022-7-42022-7-42021/4/2612診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，糞質(zhì) 清稀，甚則如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，或?yàn)a下完谷不化。2.常先有有腹脹腹痛，旋即泄瀉。腹痛常與腸鳴同時(shí)存在。3.與感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷有關(guān)。2021/4/2613病證鑒別霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時(shí)并作的病證，其發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化

7、迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。相同點(diǎn)：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。不同點(diǎn)：泄瀉與泄瀉與霍亂霍亂2021/4/2614辨證論治辨證要點(diǎn)1 1、辨暴瀉與久瀉、辨暴瀉與久瀉暴瀉：起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者急濕久瀉：起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延日久者慢脾腎虧虛。2 2、辨虛實(shí)、辨虛實(shí) 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫而拒按，瀉后痛減實(shí)證。 慢性久瀉，病程較長，反

8、復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷虛證。2021/4/26153 3、辨寒熱、辨寒熱 大便清晰，或完谷不化者，多屬寒證。大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。寒濕瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱瀉多如醬黃色，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕多發(fā)生于夏暑炎熱之時(shí)，除泄瀉外，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減；腎陽虛衰黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。 4 4、辯兼夾證、辯兼夾證2021/4/2616治療原則 泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療原則為運(yùn)脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，參以淡滲利濕，根據(jù)寒濕、濕熱與暑濕的不同，分別

9、采用溫化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃。 慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。2021/4/2617證治分類 一、暴瀉一、暴瀉 1 1、寒濕證、寒濕證主證：泄下清稀，甚則如水樣，有時(shí)如鶩溏，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：寒濕之邪，困脾傷腸。治法：芳香化濕，疏表散寒。代表方：藿香正氣散加減 加 減： 表寒重者：+荊芥、防風(fēng) 飲食生冷：干姜、香附子常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。2021/4/2618癥狀：腹痛即瀉，

10、瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)證機(jī)概要：感受濕熱之邪，腸腑傳化失常。治 法：清熱利濕 代表方：葛根芩連湯加減 常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。加 減;有表熱證：+銀花、連翹、薄荷（后下）濕邪偏重者：藿香、厚樸、茯苓、澤瀉2 2、濕熱證、濕熱證2021/4/26193 3、食滯證、食滯證癥狀：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。證機(jī)概要：宿食阻滯腸胃，脾胃運(yùn)化失司。治 法：消食導(dǎo)滯代表方：保和丸加減 常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽

11、。加 減:食積較重者：+大黃、枳殼 食積化熱者：+ 黃芩、黃連2021/4/2620二、久瀉二、久瀉1 1、脾胃虛弱證、脾胃虛弱證 主證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作， 稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增加，夾見水谷不化，飲食減少，脘腑脹悶不舒，面色少華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)。 治法：健脾益氣，滲濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。 加 減：陽虛者：+理中丸 久瀉者：+補(bǔ)中益氣丸 常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。2021/4/2621 2 2、肝氣乘脾證、肝氣乘脾證癥狀：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘

12、發(fā)，平素有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。證機(jī)概要：肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾運(yùn)無權(quán)。治法：抑肝扶脾。 代表方：痛瀉要方加減。 加 減：氣滯明顯者：+柴胡、木香、郁金 脾虛者：+黨參、茯苓、白扁豆常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。2021/4/2622 3 3、腎陽虛衰證、腎陽虛衰證癥狀：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后痛安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫養(yǎng)，水谷不化。治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。代表方：四神丸加減。 加 減： 臍腹冷痛者：+附子理中丸 老年久瀉者：補(bǔ)中益氣丸常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子

13、。2021/4/2623轉(zhuǎn)歸預(yù)后 一般預(yù)后好，大多可治愈，少數(shù)很快出現(xiàn)亡陰亡陽之證，需急救，甚則死亡； 還有少數(shù)病人遷延不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a，久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消瘦，病情趨向嚴(yán)重。慢性久瀉：病情纏綿，療程較長，部分可治愈，少數(shù)病人脾虛中氣下陷納呆，消瘦，脫肛；久瀉脾虛及，脾腎陽虛泄瀉無度，病重。2021/4/2624預(yù)防調(diào)護(hù)一、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生。起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。二、飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑

14、食物。三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對(duì)牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽，調(diào)和胃氣。2021/4/2625臨證備要1、注意“風(fēng)藥”的臨床運(yùn)用。臨床治療久瀉應(yīng)注意兩個(gè)方面（1）健脾化濕：脾虛失健則運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，故當(dāng)健脾以化濕，方如參苓白術(shù)散、四君子湯之類。（2）運(yùn)脾化濕。2、虛實(shí)夾雜著，寒熱并用。久瀉多虛，常理也。久瀉病程中寒熱夾雜、虛實(shí)互見者常常有之，臨證宜于復(fù)雜多變的癥狀中把握辨證關(guān)鍵。3、掌握通法在慢性泄瀉中的運(yùn)用時(shí)機(jī)。泄瀉不利小便，非其治

15、也，利小便而實(shí)大便，適用于暴瀉。4、久瀉使用化瘀之法，值得重視。2021/4/26262021/4/26279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/4/2022 8:32:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.4*Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.7.422.7.4*July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一*22.7.415、一個(gè)人炫

16、耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.4*July 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26289、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/4/2022 8:32:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.4*Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.7.42

17、2.7.4*July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一*22.7.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.4*July 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26299、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/4/2022 8:32:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.4*Jul-224-Jul-22

18、12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.7.422.7.4*July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一*22.7.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.4*July 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.4謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.422.7.4Monday, July 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/4/2022 8:32:21 PM11、人總是珍惜為得到。22.7.4*Jul-224-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.7.422.7.4*July 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月4日星期一*22.7.415、一個(gè)人炫耀