第8版內(nèi)科學(xué)課件二尖瓣關(guān)閉不全

1、 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 丁振江丁振江部分左房壁、部分左房壁、二尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、二尖瓣葉、二尖瓣葉、腱索、腱索、乳頭肌、乳頭肌、部分左室壁部分左室壁鄰近主動脈鄰近主動脈瓣環(huán)的支架瓣環(huán)的支架部分部分病因病因病因病因二尖瓣關(guān)閉不全mitral regurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左房，左房擴(kuò)大左室舒張左室舒張左房過多的血液流左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大入左室，左室擴(kuò)大肥厚肥厚左室收縮左室收縮左室心肌功能衰左室心肌功能衰竭竭左室舒張末壓和左室舒張

2、末壓和左房壓明顯左房壓明顯 肺淤血肺淤血長期過渡負(fù)荷長期過渡負(fù)荷二尖瓣關(guān)閉不全癥狀二尖瓣關(guān)閉不全體征n急性急性 心尖搏動增強(qiáng)，心尖搏動增強(qiáng)，PSPS2 2亢進(jìn)、心尖區(qū)亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及聞及S S4 4心尖區(qū)收縮期雜音低調(diào)、呈遞減心尖區(qū)收縮期雜音低調(diào)、呈遞減型、響度較慢性低。嚴(yán)重返流時有心型、響度較慢性低。嚴(yán)重返流時有心尖區(qū)尖區(qū)S S3 3和短促舒張期隆隆樣雜音。和短促舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣關(guān)閉不全體征n慢性慢性 心尖搏動心尖搏動增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大。增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大。心音心音可有可有S S1 1或或正常正常S S2 2分裂。嚴(yán)重返流時心尖分裂。嚴(yán)重返流時心尖區(qū)有區(qū)有S S3 3，二尖瓣脫垂

3、時可有收縮中期喀喇音。，二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音。心臟雜音心臟雜音 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)最響，向左腋下傳導(dǎo)。區(qū)最響，向左腋下傳導(dǎo)。 典型二尖瓣脫垂：典型二尖瓣脫垂：喀喇音喀喇音+ +收縮晚期雜音收縮晚期雜音 腱索斷裂：腱索斷裂：收縮期雜音如海鷗鳴或樂音性收縮期雜音如海鷗鳴或樂音性 前葉關(guān)閉不全：前葉關(guān)閉不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo)左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo) 后葉關(guān)閉不全后葉關(guān)閉不全：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全左室收縮時血液返流回左房血液反流引起漩渦心尖部收縮

4、期吹風(fēng)樣雜音心舒張期左室容量負(fù)荷增加左室代償性肥大擴(kuò)張左心血液淤積肺靜脈回流受阻呼吸困難咳粉紅色泡沫樣痰肺小動脈收縮肺動脈壓升高右室肥大右室擴(kuò)張右房擴(kuò)張頸靜脈怒張肝脾腫大下肢浮腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血左房淤血肺淤血水腫急性急性MR慢性慢性MR心影多正常心影多正常明顯肺淤血征明顯肺淤血征左房左室增大左房左室增大晚期肺淤血征晚期肺淤血征急性急性MR肺水腫肺水腫X線征象線征象超聲心動圖超聲心動圖 Doppller二尖瓣葉回聲增強(qiáng)前、后葉不能合攏二尖瓣返流頻譜二尖瓣返流圖并發(fā)癥并發(fā)癥n心房顫動：心房顫動：見于見于3/43/4的慢性重癥的慢性重癥MIMIn感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎：較較MSMS常見常見n體循環(huán)栓塞：體循環(huán)栓塞：較較MSMS少見少見n左心衰竭：左心衰竭：急性者早期出現(xiàn)，慢性者急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生晚期發(fā)生n猝死：猝死：二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者二尖瓣關(guān)閉不全治療要點(diǎn) 急性急性 治療目的治療目的 降低肺靜脈壓，增加心排降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因。血量，糾正病因。 擴(kuò)張小靜脈擴(kuò)張小靜脈（如硝普鈉）和快速利尿，（如硝普鈉）和快速利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流