托幼機(jī)構(gòu)集聚性病例處置liss

1、1 浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)聚集性病例處置PU DONG防病體系系列培訓(xùn)之四浦東新區(qū)疾控中心 王勇2014.06.252 2 CONTENTS PAGE 目錄頁1聚集性病例概述呼吸道聚集性病例處置腸道聚集性病例處置其它聚集性病例處置234目錄3 3 浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程什么是聚集性病例聚集性病例分類第一章 聚集性病例概述聚集性病例特點(diǎn)聚集性病例控制4 第一章 集聚性病例概述翻開各種培訓(xùn)書籍，對(duì)聚集性病例定義五花八門。但究竟聚集性病例的定義是什么呢？什么是聚集性病例總結(jié)為：聚集性病例是指一個(gè)小的集體在一周內(nèi)出現(xiàn)二

2、例或二例以上癥狀相同的病例。具有下列3個(gè)特征之一：人傳人； 共同暴露史；原因不明，聚集性病例就是說一個(gè)小的集體，可以小到一個(gè)家庭，也可以小到一個(gè)班級(jí)（學(xué)校里的一個(gè)班級(jí)，幼兒園的一個(gè)班級(jí)，或者是工廠的一個(gè)車間，一個(gè)宿舍，學(xué)校里面的一個(gè)宿舍），在這樣一個(gè)小的集體里面，出現(xiàn)兩例或者兩例以上的病例，在一個(gè)時(shí)間段里面、一個(gè)單位時(shí)間里面（一周或者是兩三天），出現(xiàn)多個(gè)的病例的情況，我們把它叫做聚集性病例的發(fā)生。5 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式【托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病】手足口病流感、腮腺炎、結(jié)膜炎、風(fēng)疹、麻疹、水痘傷寒、甲肝、細(xì)菌性痢疾乙腦、流腦、狂犬病提示：根據(jù)不同的病種，傳染病聚集性病例的疫情分級(jí)

3、處置也不，必需嚴(yán)格按照相關(guān)分級(jí)處置原則進(jìn)行處理。傳染病疫情這些傳染病是托幼機(jī)構(gòu)這些傳染病是托幼機(jī)構(gòu)要要重點(diǎn)重點(diǎn)防控的！防控的！6 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式如傳染性非典型肺炎疫情發(fā)生之初 群體性不明原因的疾病 是指在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)共同臨床表現(xiàn)患者，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。 這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。 雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行途徑等認(rèn)識(shí)不清，這便是群體性不明原因疾病7 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式新發(fā)傳染性疾病 狹義是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。廣義是指一個(gè)國家或地

4、區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳入的傳染病。 新出現(xiàn)的腸道傳染病對(duì)人類健康構(gòu)成的潛在危險(xiǎn)十分嚴(yán)重，處理的難度及復(fù)雜程度進(jìn)一步加大 8 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式包括：食物污染、用餐環(huán)節(jié)污染 食源性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。食源性疾病 9 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式飲用水污染 水源污染、管網(wǎng)污染、二次供水污染等各種因素，都能導(dǎo)致飲用水中出現(xiàn)致病病菌或有毒、有害的物質(zhì)。當(dāng)自來水或者飲水機(jī)的桶裝水顏色渾濁

5、、有懸浮物、有異味或水溫出現(xiàn)明顯異常時(shí)，很可能發(fā)生了水污染10 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)是指在實(shí)施疾病預(yù)防控制時(shí)，出現(xiàn)疫苗接種人群或預(yù)防性服藥人群的異常反應(yīng)。這類反應(yīng)原因較為復(fù)雜，可以是心因性的、也可以是其他異常反應(yīng)。 11 第一章 集聚性病例概述聚集性病例表現(xiàn)形式上?？禈騼和U超標(biāo)事件2011年9月初，康橋地區(qū)部分兒童陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)血液含鉛量超過正常指標(biāo)。此后有關(guān)部門對(duì)當(dāng)?shù)?306名兒童進(jìn)行血鉛檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)49名兒童血鉛超標(biāo)，其中以1到3歲兒童為主。重大環(huán)境污染事故 是指在化學(xué)品的生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學(xué)品從其

6、包裝容器、運(yùn)送管道、生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)中泄漏，造成空氣、水源和土壤等周圍環(huán)境的污染，嚴(yán)重危害或影響公眾健康的事件。 12 聚集性病例的演變第一章 集聚性病例概述突發(fā)應(yīng)變機(jī)制建立 是 預(yù)防單個(gè)病例演變成聚集性事件的關(guān)鍵突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和特征突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和特征 2003年5月由國務(wù)院頒布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義為“突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件”。 .突發(fā)性、公共屬性突發(fā)性、公共屬性 、危害的嚴(yán)重性、危害的嚴(yán)重性 、處理的綜合性和系統(tǒng)性、處理的綜合性和系統(tǒng)性 在一定時(shí)

7、間、一定范圍、一定人群中，當(dāng)病例數(shù)累計(jì)達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時(shí)所形成的事件。 13 聚集性病例的演變第一章 集聚性病例概述流行病學(xué)因果判斷的準(zhǔn)則流行病學(xué)因果判斷的準(zhǔn)則 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：先有因、才有果關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：先有因、才有果 （食源性疾?。?關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和劑量關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和劑量反應(yīng)關(guān)系（環(huán)境污染）反應(yīng)關(guān)系（環(huán)境污染） 關(guān)聯(lián)的重復(fù)性關(guān)聯(lián)的重復(fù)性 （傳染病傳染?。?關(guān)聯(lián)的可解釋性（飲用水污染）關(guān)聯(lián)的可解釋性（飲用水污染） 終止暴露后的效應(yīng)或逆向效應(yīng)終止暴露后的效應(yīng)或逆向效應(yīng) （過敏反應(yīng)）（過敏反應(yīng)） 關(guān)聯(lián)的特異性僅適用于有特異性致病因子的疾病關(guān)聯(lián)的特異性僅適用于有特異性致病因子的疾病 （感染性疾病、化學(xué)中

8、毒）（感染性疾病、化學(xué)中毒）14 聚集性病例的演變第一章 集聚性病例概述突發(fā)應(yīng)變機(jī)制的實(shí)施步驟突發(fā)應(yīng)變機(jī)制的實(shí)施步驟保健老師綜合業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1.通過嚴(yán)格的晨檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀2.有癥狀孩子缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)可疑病例3.網(wǎng)報(bào)提示4.社區(qū)反饋預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)傳染病，及時(shí)調(diào)整消毒措施2.發(fā)放告家長(zhǎng)書做宣傳和預(yù)防3.多渠道反復(fù)提示控制措施要點(diǎn)追蹤1.關(guān)班后續(xù)追蹤2.開班前癥狀追蹤隔離1.晨檢發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)2.一旦確診班級(jí)隔離觀察 1.啟動(dòng)預(yù)案增加午檢啟動(dòng)預(yù)案增加午檢2.相關(guān)聯(lián)兒童和班級(jí)重點(diǎn)觀察相關(guān)聯(lián)兒童和班級(jí)重點(diǎn)觀察小結(jié)整理資料備查以手足口病為例15 第一章 集聚性病例概述調(diào)查步驟:首先考慮常見病、多

9、發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。 集聚性病例調(diào)查步驟1根據(jù)起病方式、發(fā)熱(熱度、熱程、熱型)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾病的可能性大。 2若考慮感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療反應(yīng)，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染，再判定有無傳染性。然后通過臨床綜合征的分析提出可疑的病原假設(shè)。 3如疑為非感染性疾病，需先判定是否中毒。各類中毒都有相應(yīng)的靶器官，可根據(jù)發(fā)病經(jīng)過、毒性特點(diǎn)確定中毒的可能性。同時(shí)應(yīng)結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。 4排除了上述原因后，再考慮心因性、過敏性，或

10、其他原因的可能性。需注意在感染或中毒人群中可能會(huì)合并存在心因性、過敏性病例。 聚集性疾病的控制16 第一章 集聚性病例概述【現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)注意的事項(xiàng) 】1.確定病例定義 2.病例的搜索及流行病學(xué)調(diào)查3.專項(xiàng)調(diào)查 （1）傳染來源調(diào)查 （2）接觸者的追蹤與管理 （3）共同暴露的調(diào)查 4.標(biāo)本的采集與運(yùn)送 【注意：共同暴露的調(diào)查 】無論何時(shí)發(fā)現(xiàn)有共同暴露的證據(jù)，都須進(jìn)行專門調(diào)查。共同暴露可能為節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的疾病、動(dòng)物傳染病(人畜共患病)、食源性疾病，以及因水、空氣、土壤等環(huán)境污染引起的疾病暴發(fā)。調(diào)查內(nèi)容主要包括共同暴露因素、共同暴露者的追蹤、調(diào)查與管理。 聚集性疾病的控制17 第一章 集聚性病例概述

11、調(diào)查與處理原則 1適宜處置原則 （關(guān)班需謹(jǐn)慎） 2病原學(xué)與流行病學(xué)病因調(diào)查并重原則 （環(huán)境調(diào)查與個(gè)案調(diào)查同樣重要） 3調(diào)查與控制兼顧原則（邊調(diào)查邊控制）應(yīng)適時(shí)地與患者及其家屬、社區(qū)進(jìn)行溝通，充分利用、發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控作用。聚集性疾病的控制18 第一章 集聚性病例概述疫情報(bào)告疫情處理有效控制分級(jí)處理聚集性疾病的控制19 第一章 集聚性病例概述一級(jí)疫情一級(jí)疫情二級(jí)疫情二級(jí)疫情三級(jí)疫情三級(jí)疫情以各以各社區(qū)為主社區(qū)為主進(jìn)行處理，及時(shí)進(jìn)行處理，及時(shí)向區(qū)疾控中心反饋處理信息；向區(qū)疾控中心反饋處理信息；以以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主區(qū)疾病預(yù)防控制中心為主進(jìn)進(jìn)行處理；社區(qū)配合開展各項(xiàng)工行處理；社區(qū)配合開展各項(xiàng)工作（包

12、括各項(xiàng)措施的落實(shí)）作（包括各項(xiàng)措施的落實(shí)） ；以以市疾病預(yù)防控制中心為主市疾病預(yù)防控制中心為主進(jìn)行處理；社區(qū)配合市、區(qū)進(jìn)行處理；社區(qū)配合市、區(qū)疾控中心開展各項(xiàng)工作。疾控中心開展各項(xiàng)工作。聚集性疾病的控制20 第一章 集聚性病例概述病種病種級(jí)別級(jí)別一級(jí)二級(jí)三級(jí)手足口病1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生2-4例（含一個(gè)班2例）1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生5-9病例，或發(fā)生重癥或死亡病例1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生10例及以上手足口病病例流感1周內(nèi)，同一班級(jí)等集體單位發(fā)生3-9例流感樣病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生10-29例流感樣病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例或5例及以上住院病例，或1例

13、及以上死亡病例猩紅熱1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生1-4例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生5-9例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上病例感染性腹瀉1天內(nèi)3例，3天內(nèi)5例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生10例病例以上1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生20例及以上病例，或死亡1例及以上甲/戊肝1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生2-4例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生5例及以上病例風(fēng)疹、水痘、流腮3周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生2-4例病例3周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生5-9例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上病例21 第一章 集聚性病例概述班

14、級(jí)與學(xué)生班級(jí)與學(xué)生保育員保育員有幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；有幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；班內(nèi)有兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)發(fā)病并有相似癥狀。班內(nèi)有兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)發(fā)病并有相似癥狀。晨檢時(shí)多個(gè)幼兒病假，一定要詢問家長(zhǎng)原因；晨檢時(shí)多個(gè)幼兒病假，一定要詢問家長(zhǎng)原因；發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上幼兒同時(shí)出現(xiàn)相似病癥，如發(fā)熱、皮膚出疹發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上幼兒同時(shí)出現(xiàn)相似病癥，如發(fā)熱、皮膚出疹子、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)迅速報(bào)告專職（兼職）衛(wèi)子、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)迅速報(bào)告專職（兼職）衛(wèi)生保健人員或托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告人或領(lǐng)導(dǎo)。生保健人員或托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告人或領(lǐng)導(dǎo)。懷疑個(gè)別幼兒患有傳染病，也

15、要通知園方做出適宜處理并懷疑個(gè)別幼兒患有傳染病，也要通知園方做出適宜處理并叮囑幼兒父母盡快帶孩子就醫(yī)。叮囑幼兒父母盡快帶孩子就醫(yī)。專職（兼職）衛(wèi)專職（兼職）衛(wèi)生保健人員或托生保健人員或托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告人或領(lǐng)導(dǎo)情報(bào)告人或領(lǐng)導(dǎo)登記和跟蹤各班級(jí)師生病假或患病情況，做好常規(guī)登記和跟蹤各班級(jí)師生病假或患病情況，做好常規(guī)病假及缺勤記錄、健全晨檢制度。病假及缺勤記錄、健全晨檢制度。發(fā)現(xiàn)以下異常情況，應(yīng)立即上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)以下異常情況，應(yīng)立即上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控部門請(qǐng)求協(xié)助，并向上級(jí)教育行政部門進(jìn)行報(bào)或疾控部門請(qǐng)求協(xié)助，并向上級(jí)教育行政部門進(jìn)行報(bào)告；告；A.如某個(gè)班級(jí)或多個(gè)班

16、級(jí)短期內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)學(xué)生患如某個(gè)班級(jí)或多個(gè)班級(jí)短期內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)學(xué)生患病，并有類似癥狀；病，并有類似癥狀；B.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人；發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人；C.個(gè)別幼兒出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐個(gè)別幼兒出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐及腹瀉等癥狀。及腹瀉等癥狀。D.群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。教育部門及相關(guān)衛(wèi)教育部門及相關(guān)衛(wèi)生部門或食藥局生部門或食藥局22 22 浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程主要癥狀常見病例第二章 呼吸道聚集性病例常見病因場(chǎng)所隱患防控策略23 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性

17、病例集性病例托幼機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)聚集性病例主要癥狀解讀呼吸道傳染病： 引起呼吸道常見疾病和一些呼吸道傳染病主要的病原體有兩大類：病毒：如呼吸道合孢病毒、副流感及流感病毒、新型腸道病毒、麻疹病毒等。細(xì)菌：主要有百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎雙球菌、乙型溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌等。主要癥狀：發(fā)熱、咽痛、全身痛、眼結(jié)膜充血(紅眼)、流涕、干咳等癥狀，且常并發(fā)肺炎。24 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例托幼機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)聚集性病例常見疾病常見傳染病流感鏈球菌新型腸道病毒風(fēng)疹水痘流行性腮腺炎流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎麻疹兒童感冒胃腸型感冒甲流猩紅熱化膿性扁桃腺炎皰疹性咽峽炎出疹性疾病呼吸道感染25 第二章

18、呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例疾病病原體癥狀麻疹麻疹病毒典型麻疹可分以下四期，潛伏期、前驅(qū)期出疹期、恢復(fù)期。多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（RV）引起的急性出疹性傳染疾病，潛伏期 1421天。前驅(qū)期 12天，幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微出疹期 通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴(kuò)展軀干四肢。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。常見傳染病26 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例

19、疾病病原體癥狀流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變乙腦乙腦病毒潛伏期1015天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期水痘水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病該病潛伏期為12-21日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。皮疹相繼分批出現(xiàn)。周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹常見傳染病27 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例疾病病原體癥狀兒童流感是由病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感

20、染性炎癥近年來支原體感染也較多見一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。胃腸型流感包括細(xì)菌、病毒的感染，環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)飲食過敏，藥物反應(yīng)以及頭部傷害（腦震蕩）等除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。23天即可恢復(fù)。甲流甲型H1N1流感病毒通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。流感28 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例疾病病原體癥狀猩紅熱產(chǎn)生致熱外毒素的

21、A群鏈球菌發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑。化膿性扁桃腺炎乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌腺病毒起病急，咽痛明顯、伴有高熱39攝氏度以上，查體可發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大鏈球菌感染29 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例新型腸道病毒疾病病原體癥狀皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9（110）、16、22型為多見，B組15型病毒也可致病潛伏期平均約4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛（吞咽時(shí)痛突出）、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑12mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。傳染性很強(qiáng)出疹性疾病柯薩奇病毒A組中2

22、、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關(guān)系相當(dāng)密切潛伏期大多36天，起病時(shí)常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。呼吸道感染柯薩奇病毒A21、24及B25型都曾引起輕型呼吸道感染的流行流感樣疾病或咽炎30 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例發(fā)熱發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實(shí)，它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。發(fā)燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應(yīng)可以抵消發(fā)燒時(shí)所經(jīng)歷的不舒服?！景l(fā)熱】2012年11月5日，衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦疾控發(fā)2012133號(hào)印發(fā)流感樣病例暴發(fā)疫情

23、處置指南（2012年版）。流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。31 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例病種病種級(jí)別級(jí)別一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)流感流感1周內(nèi)，同一班級(jí)等集體單位發(fā)周內(nèi)，同一班級(jí)等集體單位發(fā)生生3-9例例流感樣病例流感樣病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生生10-29例流感樣病例例流感樣病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生生30例及以上流感樣病例或例及以上流感樣病例或5例及例及以上住院病例，或以上住院病例，或1例及以上死亡例及以上死亡病例病例猩紅熱猩紅熱1周內(nèi)，同一幼

24、兒園等集體單位周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生中，發(fā)生1-4例病例例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生發(fā)生5-9例病例例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中，發(fā)生發(fā)生10例及以上病例例及以上病例風(fēng)疹、水痘、流風(fēng)疹、水痘、流腮腮3周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生中發(fā)生2-4例病例例病例3周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生發(fā)生5-9例病例例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生發(fā)生10例及以上病例例及以上病例呼吸道聚集性病例分級(jí)處置規(guī)定32 第二章 呼吸

25、道聚呼吸道聚集性病例集性病例病名患者的隔離治療期患者的隔離治療期 接觸者觀察及處理期接觸者觀察及處理期 麻疹隔離期自發(fā)病之日起至退疹時(shí)或出疹后5天。 密切接觸者末次接觸后醫(yī)學(xué)觀察21天。風(fēng)疹出疹后5日解除隔離。 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。 流行性腮腺炎隔離至腮腺腫大完全消退，約10天左右。 成人一般不檢疫，但幼兒園及部隊(duì)密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。 水痘全部水痘皰疹結(jié)痂，痂皮脫落，不少于發(fā)病后2周醫(yī)學(xué)觀察21日 乙腦隔離至體溫正常為止 接觸者不檢疫 流腦癥狀消失后3日，但不少于病后7日 醫(yī)學(xué)觀察7日 流行性感冒熱退后2日解除隔離。 7天猩紅熱癥狀消失后3日或2次咽試培養(yǎng)陰性，但不少于病后7日 醫(yī)

26、學(xué)觀察7-12日 呼吸道聚集性病例患者隔離期和接觸者醫(yī)學(xué)觀察期33 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例呼吸道聚集性病例場(chǎng)所隱患爭(zhēng)對(duì)呼吸道聚集性病例的發(fā)生，托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)存在哪些薄弱環(huán)節(jié)。我們需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣斫档秃粑谰奂圆±l(fā)生的概率。 晨檢及家訪情況 保健室體溫表、壓舌板的消毒； 教室空調(diào)及通風(fēng)情況； 臥室情況； 保育員室外活動(dòng)課的護(hù)理情況；幼托機(jī)構(gòu)集聚性病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查簡(jiǎn)易操作檢索表34 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例呼吸道聚集性病例防控措施對(duì)于呼吸道疾病而言，托幼機(jī)構(gòu)的防控策略主要在以下3個(gè)方面保健老師主導(dǎo)下的防控策略保健老師主導(dǎo)下的防控策略加強(qiáng)晨檢隔離患兒加強(qiáng)晨檢（發(fā)熱、

27、類流感、皮疹、口腔皰疹、額下淋巴結(jié)腫大），加強(qiáng)家訪，保存憑證，做好晨檢器具消毒去除隱患開窗通風(fēng)、加強(qiáng)空氣消毒，加強(qiáng)臥室衛(wèi)生督查力度，加強(qiáng)空調(diào)濾網(wǎng)消毒，加強(qiáng)室外活動(dòng)課后保育員操作規(guī)范（去除混雜）患兒隔離，班級(jí)醫(yī)學(xué)觀察，做好發(fā)病班級(jí)的家長(zhǎng)衛(wèi)生宣教工作，及時(shí)反饋信息，35 第二章 呼吸道聚呼吸道聚集性病例集性病例呼吸道聚集性病例場(chǎng)所隱患的排除下列問題是否得到有效解決 保健室的體溫表和壓舌板是否已消毒； 是否按晨檢6個(gè)要點(diǎn)開展晨檢； 與發(fā)熱在家休息兒童家長(zhǎng)取得聯(lián)系和宣傳的憑證是否齊全； 教室、臥室的空調(diào)濾網(wǎng)是否已消毒； 開窗通風(fēng)和空氣消毒是否已做； 臥室窗簾兒童被褥和床單位是否已消毒，臥室還有哪些隱患

28、； 疊加的床單位是否已有床罩，床罩是否已消毒； 患病兒童是否已滿隔離期，班級(jí)處于醫(yī)學(xué)觀察第幾天； 發(fā)病班級(jí)的公共活動(dòng)是否停止，是否還有和其它班級(jí)有交叉； 兒童室外活動(dòng)后保育員的操作是否有人督導(dǎo)。十個(gè)問題十個(gè)問題100分，呼吸道疾病說拜拜分，呼吸道疾病說拜拜36 36 浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程浦東新區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健培訓(xùn)課程第三章 消化道聚集性病例主要癥狀常見病例常見病因場(chǎng)所隱患防控策略37 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例托幼機(jī)構(gòu)腸道聚集性病例分類按疾病性質(zhì)來分：腸道傳染病 病毒性肝炎、傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、手足口病感染性腹瀉 食物污染、用餐環(huán)節(jié)污染、飲用水污染38 第三章 消化道聚

29、消化道聚集性病例集性病例疾病病原體癥狀手足口病最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍甲戊肝甲型、戊型肝炎病毒一般起病急，黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。細(xì)菌新痢疾志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便。傷寒副傷寒傷寒桿菌屬沙門菌屬D族（組）臨床上以持續(xù)高熱、相對(duì)脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。腸道傳染病39 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染

30、性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病。有病原體(病毒、細(xì)菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥、吸收、分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。感染性腹瀉40 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例疾病病原體癥狀吸收不良性腹瀉輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒、致病性大腸桿菌、隱孢子蟲中毒癥狀輕、腹痛癥狀輕、水樣便,有未消化的食物。可引起輕重不等的脫水分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉)產(chǎn)毒性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢菌、臘樣芽孢桿菌、不凝集弧菌中毒癥狀輕、腹痛癥狀輕、水樣便,米泔水樣便，量大。易引起輕重不等的脫水侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)空腸彎曲菌、

31、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、耶爾森菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞菌中毒癥狀重，常有發(fā)熱。腹痛較重、排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。里急后重、便次多，便量少/次。脫水少見抗生素相關(guān)性腹瀉菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌、腸球菌、念珠菌等過度生長(zhǎng)重者明顯腹痛、腹瀉，發(fā)熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現(xiàn)。菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。感染性腹瀉的分類41 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例食源性疾病1.食物本身，或熟食裝載器具，或熟食運(yùn)輸工具，傳播疾病的媒介2 病原體是食源性疾病的致病因子3 臨床特征表現(xiàn)為 急性中毒性或感染性疾病食源性疾病的流行

32、特點(diǎn)食源性疾病三個(gè)基本要素1. 流行性 ：A 病人有食用同一污染食物史或暴露于同一個(gè)器具或工具B 流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致C 停止污染食物供應(yīng)后，流行即停止2. 暴發(fā)性發(fā)病特點(diǎn) （1）發(fā)病潛伏期短，來勢(shì)急劇呈暴發(fā)性 （2） 發(fā)病與食物有關(guān) （3）中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似 （4）人與人之間無直接傳染42 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例沙門氏菌屬感染流行病學(xué)特點(diǎn) 沙門氏菌病奶牛的牛奶 蛋類污染 水禽及其蛋類帶菌率 30%-40%。 烹調(diào)后的熟制品的再次污染 污染其它食品 季節(jié)性特點(diǎn) 夏、秋兩季特征：感染型發(fā)熱、 腹痛、嘔吐、腹瀉 、黃綠色水樣便食物污染43 第三章 消化道聚消

33、化道聚集性病例集性病例金黃色葡萄球菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1 夏秋季高發(fā)2.好發(fā)食品：乳類及乳制品、肉類、剩飯3.食品被污染原因：人和動(dòng)物污染 溫度高產(chǎn)生腸毒素時(shí)間短 淀粉類食品促近腸毒素形成癥狀:劇烈嘔吐中毒機(jī)制：毒素型食物中毒44 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例剩飯、炒飯、冷盤和調(diào)味汁等炒飯綜合征蠟樣芽胞桿菌在20-40會(huì)迅速繁殖，最佳溫度是30-32，很耐熱，環(huán)境不利時(shí)，它產(chǎn)生的芽胞能耐受10030分鐘，一般烹飪方法很難將其殺滅。Msp培養(yǎng)菌落表面呈毛玻璃狀，并產(chǎn)生紅色色素。如攝入活菌為主，約為食后614h。驟起腹痛、腹瀉、水樣便，惡心，嘔吐較少，少數(shù)患者有發(fā)熱。如攝入細(xì)菌毒素為

34、主者，潛伏期較短，15h，甚至可短到數(shù)十分鐘，以嘔吐為主，伴有腹痛。少數(shù)繼以腹瀉，無明顯發(fā)熱。蠟樣芽胞桿菌污染食物污染的食物器具、熟食儲(chǔ)存柜內(nèi)的褐色油膩鐵銹狀斑塊、污漬可檢出器具污染45 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例用餐環(huán)節(jié)污染傳播途徑：糞口途徑是諾如病毒感染的主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品和空氣等傳播。諾如病毒傳染性很強(qiáng)，如果食物和飲料被諾如病毒大量污染，可在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院等處引起集體暴發(fā)。暴發(fā)所涉及的食物多種多樣，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰塊、飲水等直接食用品為主，其中貝類很可能來自污染水域。諾如病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅

35、大腸桿菌的方法不能凈化。腹瀉、嘔吐、反胃、惡心和胃痛，常伴有發(fā)熱、頭痛和全身酸痛等癥狀。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24小時(shí)內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。諾如病毒污染46 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例腸道聚集性病例分級(jí)處置規(guī)定病種病種級(jí)別級(jí)別一級(jí)二級(jí)三級(jí)手足口病1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生2-4例（含一個(gè)班2例）1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生5-9病例，或發(fā)生重癥或死亡病例1周內(nèi)，同一幼兒園發(fā)生10例及以上手足口病病例感染性腹瀉1天內(nèi)3例，3天內(nèi)5例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生10例病例以上1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位中發(fā)生20例及以上病例，或死亡1例及以上甲/戊肝

36、1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生2-4例病例1周內(nèi)，同一幼兒園等集體單位發(fā)生5例及以上病例47 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例腸道聚集性病例患者隔離期和接觸者醫(yī)學(xué)觀察期病名患者的隔離治療期患者的隔離治療期 接觸者觀察及處理期接觸者觀察及處理期 手足口病隔離患兒至癥狀消失后1周一個(gè)班級(jí)2例關(guān)班2周一周內(nèi)10例關(guān)園2周一周內(nèi)3個(gè)班2例關(guān)園2周傷寒副傷寒體溫正常后15日解除隔離，或癥狀消失后第5日起間歇送糞培養(yǎng)2次，陰性后解除隔離 傷寒醫(yī)學(xué)觀察23日，副傷寒為15日，從事飲食業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞便培養(yǎng)1次，陰性者方可工作 甲肝自發(fā)病日起隔離3周 密切接觸者檢疫45日，每周檢查一次ALT，以便早期發(fā)現(xiàn) 菌痢臨床癥狀消失后1周或2次糞培養(yǎng)陰性解除隔離 醫(yī)學(xué)觀察7日，飲食業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞便培養(yǎng)1次，陰性者方可工作。 48 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例托幼機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)處置表保健老師其它崗位晨檢要點(diǎn)家訪記錄不潔飲食史營養(yǎng)員保育員操作后勤采購食堂衛(wèi)生飲水衛(wèi)生老師家訪腸道聚集性病例場(chǎng)所隱患49 第三章 消化道聚消化道聚集性病例集性病例【簡(jiǎn)易操作檢索表簡(jiǎn)易操作檢索表】食品采購索證制度保育員操作規(guī)范細(xì)則食物儲(chǔ)存歸類存放食堂操作食品安全聚集性病例防控措施教職員工定期體檢食物分發(fā)嚴(yán)防污染可以看