體檢相關(guān)操作規(guī)程

1、一般項(xiàng)目操作規(guī)程一般體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、腰臀圍等。一、身高（長(zhǎng)）的測(cè)量：身高（長(zhǎng)）的測(cè)量以cm 為單位，精確度為0.1cm。成人身高的測(cè)量：（一）測(cè)量前校正：保證立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。滑測(cè)板應(yīng)與立柱垂直，滑動(dòng)自如。（二）測(cè)量時(shí)，要求被測(cè)者脫去鞋、帽子、外衣。取立正姿勢(shì)，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60 度，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和兩肩胛角間3 個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正立位置。（三）測(cè)量者手扶滑測(cè)板輕輕向下滑動(dòng)，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸。此時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否正確，確認(rèn)姿勢(shì)正確后讀取滑測(cè)板底

2、面立柱上所示數(shù)字，以cm 為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1 位，注意測(cè)量者的眼睛與滑測(cè)板在同一水平面上。二、體重的測(cè)量：體重的測(cè)量以kg 為單位，精確度為0.1kg。成人體重的測(cè)量：（一）將體重計(jì)放在平整的地面上，確定踏板下的掛鉤連接完好。（二）檢查零點(diǎn)：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可調(diào)節(jié)杠桿側(cè)端螺絲。當(dāng)體重計(jì)改變放置位置時(shí)應(yīng)重新檢查“0”點(diǎn)。（三）儀器校準(zhǔn)：以10L 水為參考物校準(zhǔn)體重稱，應(yīng)在每次移動(dòng)體重稱后進(jìn)行校準(zhǔn)，誤差不得超過(guò)±0.1kg。（四）測(cè)量前：要求被測(cè)者脫去鞋、帽子和外衣。（五）測(cè)量時(shí)：被測(cè)者平靜站于踏板上。首先將體重秤上下面的粗游碼置

3、于接近被測(cè)者體重的整數(shù)刻度位置上；再調(diào)節(jié)上面的細(xì)游碼直至杠桿呈正中水平位置。讀取兩游碼讀數(shù)，應(yīng)讀取兩個(gè)缺口指針之間的數(shù)值，兩數(shù)相加，即為被測(cè)者體重，精確到0.1kg。測(cè)量完畢后將兩游碼歸零。三、腰圍的測(cè)量：腰圍的測(cè)量以cm 為單位，精確到0.1cm。（一）要求受檢者身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏（兩腿均勻負(fù)重）。（二）測(cè)量者立于被測(cè)者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，在雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)做標(biāo)記，重復(fù)測(cè)兩遍，記錄平均值，確保兩次測(cè)量誤差小于2cm。（三）注意測(cè)量時(shí)測(cè)量尺應(yīng)緊貼皮膚測(cè)量，將皮尺輕輕貼住皮膚，經(jīng)過(guò)雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)標(biāo)記處，勿壓入軟組織，應(yīng)在受檢者平靜呼氣時(shí)讀數(shù)。四

4、、血壓的測(cè)量：（一）儀器：水銀柱式血壓計(jì)，每年要經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢測(cè)合格。測(cè)壓前，需核正零點(diǎn)，檢查是否漏氣。（二）環(huán)境：室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21 攝氏度左右，有休息座位。（三）測(cè)量前注意事項(xiàng)：1、囑受檢者至少休息5-10 分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15 分鐘不吸煙，避免在過(guò)冷過(guò)熱環(huán)境中呆太長(zhǎng)時(shí)間。2、高血壓患者已規(guī)律服藥者，還按規(guī)律服藥不必停，測(cè)得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。3、血壓測(cè)量操作規(guī)程：（1）受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。（2）上臂完全裸露，肘窩部及血壓計(jì)的位置應(yīng)與右心同高。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上23

5、厘米處，不可過(guò)緊或過(guò)松，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈部位，然后將聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重，否則影響聲音。（3）加壓不宜過(guò)高，一般在橈動(dòng)脈音響消失后再加壓2.67 千帕（20 毫米汞柱）；下降速度每秒0.2670.400 千帕（23 毫米汞柱）。當(dāng)?shù)谝淮温?tīng)到脈跳音時(shí)即為收縮壓；水銀柱下降至脈跳間突然就弱時(shí)即為舒張壓。脈搏音消失后再聽(tīng)20mmHg 左右，以肯定聲音消失。（4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。（5）間隔40 秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。每次測(cè)量前必須放氣充分。內(nèi)科體檢操作規(guī)程一、內(nèi)科檢查項(xiàng)目：（

6、一）問(wèn)診：既往史、家族史、個(gè)人史、不適癥狀。（二）查體：血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。二、問(wèn)診：（一）既往史：有無(wú)已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。（二）家族史：有無(wú)遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。（三）個(gè)人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。（四）重點(diǎn)癥狀詢問(wèn)：有無(wú)陣發(fā)心悸、胸悶、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、低燒，等等。三、血壓測(cè)量：（該項(xiàng)檢查由一般檢查科室執(zhí)行）四、一般檢查：（一）一般檢查是對(duì)全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時(shí)

7、配合觸診。在健康體檢中，一般檢查包含的內(nèi)容有：發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。（二）綜合評(píng)判后，如有明顯異常，應(yīng)寫(xiě)在體檢表內(nèi)科建議欄內(nèi)。五、肺部檢查：（一）受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。（二）望診：胸廓有無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。（三）聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。（四）必要時(shí)配合觸診、叩診。六、心臟檢查：（一）受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。（二）視診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。（三）觸診：檢查有無(wú)震顫、有無(wú)心包摩

8、擦感。（四）叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診。（五）聽(tīng)診：按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（六）心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15 秒；心律不齊時(shí)最少數(shù)60 秒。（七）心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。（八）心音：注意有無(wú)異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。（九）雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。七、腹部檢查：（一）采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。（二）視診：觀察腹部有無(wú)隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。

9、（三）觸診：檢查一般從左下腹開(kāi)始，按順序觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無(wú)壓痛，反跳痛以及包塊等。1、肝臟觸診：右手掌緊貼受檢者腹壁，四指并擾，用指尖進(jìn)行檢查，一般在右鎖骨中線上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。2、脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近

10、左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：針對(duì)受檢者的特殊身體狀況，可增加相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，本操作規(guī)程不做具體項(xiàng)目規(guī)定。外科體檢操作規(guī)程一、體檢項(xiàng)目：甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它。二、檢查方法：(一) 明確記錄受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時(shí)間。(二) 甲狀腺檢查：1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑受檢者作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。2、觸診：立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲

11、狀軟骨兩旁觸診；同時(shí)讓受檢者作吞咽動(dòng)作。注意其腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。甲狀腺腫大程度判定：度：甲狀腺可觸及，直徑3cm 以內(nèi)。度：甲狀腺在吞咽時(shí)，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm。度：甲狀腺在不作吞咽動(dòng)作時(shí)也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm。度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過(guò)9cm，多伴有結(jié)節(jié)。3、聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。(三) 淋巴結(jié)檢查：1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2、檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)有無(wú)腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、

12、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。(四) 乳腺檢查：1、檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。2、視診：注意乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無(wú)破潰、色素或桔皮樣改變。3、觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸，同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有

13、無(wú)溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無(wú)異常腫物。(五) 脊柱檢查：受檢者需充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸及側(cè)凸。2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈后伸各45 度，左右側(cè)彎45 度，旋轉(zhuǎn)60 度。腰段在臀部固定的條件下可前屈45度，后伸35 度，左右側(cè)彎30 度，旋轉(zhuǎn)45

14、 度。3、脊柱壓痛與叩擊痛：（1）直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無(wú)疼痛。（2）間接叩擊法：受檢者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于受檢者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察受檢者有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。(六) 四肢關(guān)節(jié)：檢查方式以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無(wú)畸形或形狀改變，有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀察姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況，確定有無(wú)功能障礙。3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍。(七) 泌尿生殖器檢查：此項(xiàng)檢查主要是對(duì)男性生殖器的檢查，女性生殖器的

15、檢查列入婦科。1、男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。2、檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無(wú)畸形、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有無(wú)紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。3、精索靜脈曲張的判定：（1）輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。（2）中度：未拉緊陰囊皮膚，即見(jiàn)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。（3）重度：未拉緊陰囊皮膚時(shí)，即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。(八) 肛

16、診：包括肛門(mén)視診，直腸指診。肛門(mén)視診：一般取左側(cè)臥位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀察有無(wú)肛門(mén)閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤(rùn)滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢查。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。（1）檢查肛門(mén)、直腸四壁有無(wú)腫塊、波動(dòng)感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。（2）前列腺檢查：應(yīng)先詢問(wèn)受檢者是否檢查前列腺特異抗原，如有應(yīng)先抽血，再行外科檢查。前列腺觸診應(yīng)檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病

17、變者，精囊一般不易觸之。（3）前列腺增大程度的描述：度增生：前列腺較正常增大1.52 倍，中間溝變淺，突入直腸高度為12cm。度增生：腺體中度增大，大于正常23 倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度23cm。度增生：腺體增大嚴(yán)重，突入直腸高度3cm 以上，中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。(九) 其他：是指以上體檢內(nèi)容中未包括的異常體征，如皮膚病變（皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等）。眼科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：（一）視力。（二）色覺(jué)。（三）外眼。（四）眼位。（五）眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體。（六）玻璃體。（七）眼底。（八）眼壓。二、操作

18、規(guī)程：(一) 視力檢查：方法：1、按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5 米，如用反光鏡則為2.5 米；受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0 行等高。2、視力檢查由大視標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5 秒，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。(二) 色覺(jué)檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；2、雙眼距離圖譜5070cm；3、圖譜讀出時(shí)間應(yīng)8 秒。(三) 外眼檢查：1、眼瞼：（1）觀察雙眼裂大?。皇欠駥?duì)稱；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。（2）觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排

19、列方向是否正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫或其他異常。2、結(jié)膜：（1）檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜半月皺襞。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。（2）檢查方法：a）瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑受檢者向上注視既可充分暴露（如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外

20、傷者勿強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔）。b）球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3、淚器：（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚。（2）觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前嵴觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4、眼眶：檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。(四) 斜視的檢查：1、眼位的檢查：（1）目的：是否存在斜

21、視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)（2）方法：a）遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力，并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。i.交替遮蓋法：為揭示斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于隱斜視及間歇性斜視。受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4-5s 后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況做出判斷。ii.遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜和顯斜。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判斷斜視類型（上、下、內(nèi)

22、、外）。b）角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)（33cm 處），根據(jù)觀察雙眼角膜的光反射點(diǎn)（映光點(diǎn)）的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。2、眼球運(yùn)動(dòng)：（1）眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9 個(gè)：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。（2）檢查時(shí)，9 眼位都要查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣與內(nèi)外

23、眥連線在同一水平線上。下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。(五) 眼前節(jié)檢查：1、鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜。2、角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察有無(wú)炎癥及先天異常，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。3、前房：（1）前房深度：軸深3-3.5mma）手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。b）裂隙燈法：測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估計(jì)前房角寬度。如有必要，應(yīng)進(jìn)一步

24、應(yīng)用前房角鏡檢查。11/2CT 不可能關(guān)閉1/31/4CT 可能關(guān)閉1/4CT 最終將關(guān)閉（2）前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall 現(xiàn)象，一般應(yīng)利用裂隙燈檢查。4、虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。（1）虹膜顏色：有無(wú)色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清晰，發(fā)炎時(shí)因腫脹充血呈

25、污泥狀。（2）瞳孔線是否整開(kāi)、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。（4）有無(wú)先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有無(wú)虹膜震顫：令受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹膜有無(wú)震顫情況。5、瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它的大?。p側(cè)對(duì)比）位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何（包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng)）。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無(wú)混濁存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對(duì)年齡大的受檢者一般應(yīng)用裂隙燈

26、檢查。(六) 玻璃體檢查：1、直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距受檢者20-30cm 處，用8D 凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)行徹照法檢查。2、裂隙燈檢查法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢查。(七) 眼底檢查：健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對(duì)40 歲以上受檢者作為必查項(xiàng)目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑。1、視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清

27、，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷、有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等。2、視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化；有無(wú)血管鞘；有無(wú)口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。3、黃斑：檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。4、視網(wǎng)膜：色澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人。(八) 眼壓檢查：1、對(duì)眼底杯盤(pán)比大的或有青光眼家

28、族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。2、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法：開(kāi)啟儀器后，調(diào)整受檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，令受檢者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。3、注意事項(xiàng)：（1）正式測(cè)量前為免除受檢者的緊張情緒，應(yīng)先對(duì)其解釋儀器的測(cè)量原理。（2）檢查時(shí)囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。（3）測(cè)量過(guò)程中如位置移動(dòng)或淚液過(guò)多都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，應(yīng)盡量避免。耳鼻咽喉科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：（一）耳部：外耳、中耳、聽(tīng)力。（二）鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué)。（三）咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。二、操作規(guī)程：(一) 耳部：1、外耳：2、耳廓：外形

29、、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。3、外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。4、中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無(wú)溢膿等。5、聽(tīng)力：通過(guò)對(duì)話判斷受檢者聽(tīng)力。必要時(shí)用音叉檢查法及聽(tīng)力計(jì)檢查法。(二) 鼻部：1、外鼻檢查：有無(wú)畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等。2、鼻前庭檢查：以左手食指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無(wú)膿痂、皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、皸裂等。3、鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法注意呼吸暢通度，鼻腔有無(wú)潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無(wú)干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），中隔有無(wú)偏曲（機(jī)械性

30、）。后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用。4、嗅覺(jué)：必要時(shí)檢查。(三) 咽喉部：1、口咽部：在檢查咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有無(wú)不對(duì)稱、潰瘍和麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無(wú)白膜、隱窩口有無(wú)栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索有無(wú)增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤以及異物等，均應(yīng)隨時(shí)注意。2、鼻咽部：使用后鼻鏡檢查。3、喉部：使用間接喉鏡檢查?？谇豢企w檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺。二、檢查內(nèi)容：（一）口唇：口唇顏色，有無(wú)水腫，有無(wú)泡疹，有無(wú)口角糜爛及口角歪斜。（二）口腔粘膜：色澤，有

31、無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)潰瘍，角化、瘢痕等。（三）牙齒及牙周：1、視診：牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無(wú)增生或萎縮，牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石，口腔黏膜有無(wú)水腫、潰瘍和顏色的改變。2、探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（、度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。3、叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩痛及疼痛的程度。4、捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙

32、齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之有無(wú)膿液溢出。（四）顳頜關(guān)節(jié)功能：1、視診：注意張口度、開(kāi)口型。2、觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。（五）舌：舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無(wú)震顫，有無(wú)潰瘍、腫塊等。（六）涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無(wú)腫大，有無(wú)腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無(wú)膿性分泌物等。（七）頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛等。婦科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：病史、外陰、陰道、宮頸、子

33、宮、附件。二、檢查內(nèi)容：（一）病史：家族史、性生活史、月經(jīng)周期、血量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、性交出血情況、腫瘤。（二）外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開(kāi)小陰唇，暴露前庭及尿道和處女膜。（三）陰道和宮頸：置入陰道窺器：用左手食指和大拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手斜持預(yù)先準(zhǔn)備好的陰道窺器，避開(kāi)敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)。然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)平，并張開(kāi)兩葉，直至完全暴露宮頸為止。觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無(wú)瘢痕、腫塊、出血。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味，

34、于此時(shí)取陰道分泌物做白帶常規(guī)檢查；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等，并行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。（四）子宮：應(yīng)做雙合診和/或三合診檢查。1、子宮雙合診檢查方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無(wú)先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無(wú)觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手

35、指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。2、子宮三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨及捫診陰

36、道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。體檢臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程一、基本條件：（一）工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)到上海市臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理，符合院內(nèi)感染管理要求。醫(yī)療廢物的管理達(dá)到醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求。（三）室內(nèi)溫、濕度達(dá)到所用設(shè)備的要求。（四）根據(jù)各單位所開(kāi)展的項(xiàng)目編寫(xiě)相應(yīng)的操作規(guī)程（包括：項(xiàng)目名稱、實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、質(zhì)量控制、操作步驟、計(jì)算方法、臨床意義），并運(yùn)用于操作。（五）應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國(guó)家規(guī)定的證明文件（許可證、注冊(cè)證、經(jīng)銷證）。試劑存放應(yīng)符合要求。使用儀器定期校準(zhǔn)。（六）實(shí)驗(yàn)前（中）應(yīng)做各種檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。參加部（市）級(jí)室間質(zhì)評(píng)。外送項(xiàng)目應(yīng)有

37、對(duì)方的檢測(cè)質(zhì)量保證證明文件。（七）從事檢驗(yàn)的人員應(yīng)具備上崗資格。二、實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：（一）查看并記錄當(dāng)日：工作環(huán)境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的使用期限（按要求存放在相應(yīng)的冰箱中）。（二）根據(jù)各單位設(shè)備要求及開(kāi)展的項(xiàng)目，正確采集相應(yīng)的樣品。（三）血常規(guī)：采血后2 小時(shí)內(nèi)完成。尿常規(guī)：留取標(biāo)本后1 小時(shí)內(nèi)完成。糞常規(guī)：留取標(biāo)本后1 小時(shí)內(nèi)完成。生化項(xiàng)目：2-8 度冰箱，24 小時(shí)內(nèi)完成（血清），血糖除外。免疫項(xiàng)目：2-8 度冰箱，48 小時(shí)內(nèi)完成（血清）。（四）填寫(xiě)：標(biāo)本接收（采集）、拒收記錄（包括：數(shù)量、狀態(tài)、時(shí)間、接受人）。三、實(shí)驗(yàn)中測(cè)定：（一）按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求做檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。記錄原

38、始結(jié)果存檔。（二）輸入（記錄）各種檢測(cè)信息。（三）按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行操作。四、實(shí)驗(yàn)后分析：（一）輸出（計(jì)算）結(jié)果，審核后無(wú)誤，即可發(fā)放。（報(bào)告應(yīng)有：檢驗(yàn)人員簽字、審核人員簽字、檢驗(yàn)項(xiàng)目的中英文對(duì)照、正常參考值范圍）。（二）橫、縱項(xiàng)審核，有疑問(wèn)復(fù)查溝通記錄。（三）所有原始資料備份（記錄）、存檔備查。采血操作規(guī)程一、應(yīng)備物品：注射器、治療巾（一次性紙巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、放置采血后廢棄的（針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。二、操作步驟：（一）抽血室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，熟練業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率高，以免增加受檢者的痛苦。（二）抽血前，護(hù)士要洗手、戴

39、口罩、帽子。（三）在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或體檢號(hào)，并仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。（四）仔細(xì)選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。（五）在穿刺部位肢體下防治療巾（或一次性紙巾）、止血帶，做到一人一物，防止交叉感染。（六）消毒穿刺部位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒范圍大于5cm。（七）在靜脈穿刺部位上方約6cm 外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。（八）穿刺針頭斜面向上，呈1530角穿刺，見(jiàn)回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。（九）囑受檢者繼續(xù)壓迫針孔35 分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。（十）如需抗凝的血標(biāo)本

40、要上下輕柔搖勻68 次，放入采血架后及時(shí)安全送檢。（十一）若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。三、消毒隔離、預(yù)防交叉感染措施：（一）每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；（二）每日清潔桌椅和地面，必要時(shí)用有效的消毒液擦拭；（三）被血液污染的臺(tái)面、地面要及時(shí)用高效消毒劑擦拭；（四）安爾碘、酒精應(yīng)密閉存放，容器每周消毒并更換2 次；建立物品消毒有效期登記本，并認(rèn)真做好記錄，以確保無(wú)菌物品的有效性。（五）受檢者要做到一人一針一巾一帶。（六）醫(yī)用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者的配合和正確的

41、操作方法。一、環(huán)境要求：（一）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。（二）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5）。（三）放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。（四）診床的寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。二、準(zhǔn)備工作：（一）對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。（二）在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開(kāi)上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。三、皮膚處理和電極安置：（一）如

42、果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。（二）應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。此外還應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來(lái)水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。（三）嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5 電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。四、描記心電圖：（一）心電圖機(jī)的性能必須

43、符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。（二）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。（三）按照心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL 和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6 共12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（四）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。（五）用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于34 個(gè)完整的心動(dòng)周期（即需記錄45 個(gè)QRS 綜合波）。（六）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)做出處理：1、如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有

44、無(wú)法解釋的異常T 或U 波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無(wú)效。則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的T 波或U 波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。2、如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF 導(dǎo)聯(lián)的Q 波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q 波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q 波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。3、如發(fā)現(xiàn)心率>60 次/分而PR>0.22s 者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心

45、電圖，以便確定是否有房室阻滯。五、心電圖機(jī)的維護(hù)：（一）每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。（二）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。（三）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。（四）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。（五）由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，

46、應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。體檢超聲檢查操作規(guī)程一、體檢醫(yī)師：（一）必須具備超聲波診斷醫(yī)師任職資格。（二）操作彩超的醫(yī)師，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的本專業(yè)“大型醫(yī)療設(shè)備上崗證”。二、體檢過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，檢查做到認(rèn)真仔細(xì)。對(duì)各臟器的檢查，要進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、腹臥位檢查時(shí)，必須嚴(yán)格做到“不能簡(jiǎn)化體位”，要充分暴露所查臟器體表位置。三、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑病變時(shí)，要詢問(wèn)病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診斷，對(duì)重要病例有條件時(shí)要進(jìn)行圖像記錄，并進(jìn)行追訪。四、普通健康體檢的B 超基本檢查，至少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能任意減少。五

47、、經(jīng)陰道查婦科B 超要做到：（一）必須詢問(wèn)有否婚史及性生活史，以防引起不必要的糾紛。（二）做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，探頭上必須罩上一次性安全套。六、經(jīng)直腸查前列腺B 超要做到：（一）手法輕柔，避免對(duì)受檢者肛周造成損傷。（二）探頭要套雙層安全套，以防安全套破裂，造成交叉感染。七、體檢醫(yī)師每周要對(duì)設(shè)備進(jìn)行必要的保養(yǎng)、除塵，檢查室要做到通風(fēng)、防潮。體檢X 線檢查操作規(guī)程一、設(shè)備、設(shè)施：（一）固定室內(nèi)X 線檢查機(jī)房防護(hù)合格，透視操作位及候檢位的散、漏射線水平應(yīng)小于0.5 微戈瑞/時(shí)；流動(dòng)X 射線檢查車車廂周圍距任何表面5 厘米處散漏射線應(yīng)不大于4 微戈瑞/時(shí)，透視操作

48、位及候檢位的散、漏射線水平應(yīng)不大于1 微戈瑞/時(shí)，攝影操作門(mén)的散漏射線水平應(yīng)不大于40 微戈瑞/時(shí)。（二）攝影空間分辨率應(yīng)不小于2.5 線對(duì)/毫米，對(duì)比靈敏度應(yīng)不大于1.5%，80 千伏半值層不小于2.3 毫米鋁，光野、照射野可調(diào)，光野、照射野一致性偏差不大于焦片距的2%。（三）檢查室（間）內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。（四）X 線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有上海市衛(wèi)生局發(fā)放“放射診療大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用許可證”。二、人員：（一）X 線操作人員應(yīng)是持有“放射工作人員證”的放射科職業(yè)醫(yī)、技師。（二）診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診斷專業(yè)職稱。三、質(zhì)控計(jì)劃：（一）人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)考核記錄。（

49、二）設(shè)備驗(yàn)收檢測(cè)，狀態(tài)檢測(cè)（每年至少一次），穩(wěn)定性檢測(cè)（每月重點(diǎn)項(xiàng)目檢查檢測(cè)記錄），委托驗(yàn)收、狀態(tài)檢測(cè)報(bào)告應(yīng)存檔備查。（三）廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與處理記錄。體檢感染管理操作規(guī)程一、有?；蚣媛毴藛T負(fù)責(zé)醫(yī)院體檢感染管理工作。二、體檢科室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)；診桌、診椅、診床等應(yīng)做到每日清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)消毒處理。三、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑消毒。四、與受檢者皮膚直接接觸的診床罩、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒。五、醫(yī)務(wù)人員每次體檢操作前后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。六、聽(tīng)診器每天由醫(yī)生進(jìn)行清潔或消毒，血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒。七、

50、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換二次；容器每周滅菌二次。八、采血室應(yīng)做到一人一針一巾一帶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，標(biāo)本密閉運(yùn)送，用過(guò)的針頭等利器放入利器盒中，統(tǒng)一回收，焚燒處理；血液污染的臺(tái)面及時(shí)用高效消毒劑消毒。九、體檢室、廁所等處要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，肥皂（皂液）應(yīng)保持清潔。十、建立體檢物品消毒滅菌登記制度，消毒滅菌時(shí)間、有效日期、操作者及定期監(jiān)測(cè)結(jié)果有詳細(xì)記錄。十一、必須使用合格的一次性醫(yī)療用品，用后的醫(yī)療廢棄物必須及時(shí)分類收集到符合要求的容器（袋）內(nèi)，進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。健康體檢報(bào)告規(guī)范書(shū)寫(xiě)建議第一條 根據(jù)衛(wèi)生部健康體檢暫行規(guī)定第十四、十五、十六、十七、二十、二十一、二十二條有關(guān)內(nèi)容形成上海市健康體檢報(bào)告規(guī)范書(shū)寫(xiě)建議（簡(jiǎn)稱“建議”，下同）。第二條 本“建議”適用于健康人群進(jìn)行的常規(guī)健康體檢，不適用于職業(yè)體檢、執(zhí)業(yè)體檢、?？企w檢等專項(xiàng)體格檢查。第三條 本“建議”分為標(biāo)準(zhǔn)版和簡(jiǎn)易版，各機(jī)構(gòu)可結(jié)合本單位實(shí)際情況參照使用。第四條 健康體檢報(bào)告包