腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)(OR)

1、 概述概述 概述概述 1234主要內(nèi)容主要內(nèi)容 膀胱膀胱是是儲(chǔ)儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官存尿液的肌性囊狀器官其其形態(tài)、大小、位置都隨著形態(tài)、大小、位置都隨著充盈狀態(tài)充盈狀態(tài)的改變而變的改變而變化：空虛時(shí)呈化：空虛時(shí)呈三棱錐體形三棱錐體形；充盈時(shí)呈；充盈時(shí)呈卵圓形卵圓形。成人容量約成人容量約350-500ml350-500ml膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能男性男性女性女性精囊、輸精管壺腹精囊、輸精管壺腹子宮、陰道上部子宮、陰道上部前外側(cè)面前外側(cè)面膀胱前、后間隙下界下界恥骨前列腺韌帶恥骨膀胱韌帶兩側(cè)兩側(cè)肛提肌、閉孔內(nèi)肌、盆壁筋膜、輸精管子宮圓韌帶后下壁后下壁直腸，精囊

2、腺、輸精管、輸精管壺腹直腸，精囊腺、輸精管、輸精管壺腹直腸膀胱子宮陷窩及子宮體直腸膀胱子宮陷窩及子宮體上面上面被以腹膜腹膜，常附以小腸袢小腸袢和乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱的韌膀胱的韌帶帶臍正中韌帶，膀胱外側(cè)韌帶，恥骨前列腺韌帶和恥骨膀胱韌帶膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能1、動(dòng)脈動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈：由臍動(dòng)脈未閉合部分發(fā)出。：由臍動(dòng)脈未閉合部分發(fā)出。膀胱下動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈：陰部內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)：陰部內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。出。直腸下動(dòng)脈的膀胱支直腸下動(dòng)脈的膀胱支：膀胱后面和部分：膀胱后面和部分精囊腺。精囊腺。閉孔動(dòng)脈的膀胱支閉孔動(dòng)脈的膀胱支：供血膀胱底：供血膀胱底2、靜脈靜脈不與動(dòng)脈伴行，在膀胱底

3、部構(gòu)成不與動(dòng)脈伴行，在膀胱底部構(gòu)成靜脈網(wǎng)靜脈網(wǎng)，通過通過膀胱下靜脈膀胱下靜脈注入注入髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能。邱組：強(qiáng)生穿刺器：邱組：強(qiáng)生穿刺器：三大兩小；用三大兩小；用0號(hào)號(hào)八針八線固定。八針八線固定。高組：舒貝康或者高組：舒貝康或者康基穿刺器加強(qiáng)生康基穿刺器加強(qiáng)生大一個(gè)；用絲線角大一個(gè)；用絲線角針加膠管固定。針加膠管固定。用超聲刀進(jìn)行分離暴露，用超聲刀進(jìn)行分離暴露，用用PK刀或雙極電凝進(jìn)行止血，刀或雙極電凝進(jìn)行止血，用結(jié)扎夾結(jié)扎輸尿管。用結(jié)扎夾結(jié)扎輸尿管。保持超聲刀和保持超聲刀和PK刀刀頭的刀刀頭的清

4、潔清潔邱組：把不同的淋巴結(jié)用手套手指分裝，邱組：把不同的淋巴結(jié)用手套手指分裝，各型號(hào)結(jié)扎夾做標(biāo)記，應(yīng)點(diǎn)好手指?jìng)€(gè)數(shù)。各型號(hào)結(jié)扎夾做標(biāo)記，應(yīng)點(diǎn)好手指?jìng)€(gè)數(shù)。最好及時(shí)拿出來裝好標(biāo)本袋最好及時(shí)拿出來裝好標(biāo)本袋邱組：用絲線和結(jié)扎夾將膀胱邱組：用絲線和結(jié)扎夾將膀胱懸吊以暴露膀胱后壁懸吊以暴露膀胱后壁此處會(huì)進(jìn)行直腸指檢此處會(huì)進(jìn)行直腸指檢用用2-0抗菌薇喬或柯惠倒刺抗菌薇喬或柯惠倒刺線結(jié)扎線結(jié)扎進(jìn)行開放手術(shù)，準(zhǔn)備好開放手術(shù)器械核對(duì)手指和標(biāo)本名稱個(gè)數(shù)。標(biāo)本一般有：標(biāo)本一般有： 膀胱前例腺膀胱前例腺 左側(cè)輸尿管斷端左側(cè)輸尿管斷端 右側(cè)輸尿管斷端右側(cè)輸尿管斷端 左側(cè)盆腔淋巴結(jié)左側(cè)盆腔淋巴結(jié) 右側(cè)盆腔淋巴結(jié)右側(cè)盆腔淋巴

5、結(jié)邱組：腹腔進(jìn)行：用邱組：腹腔進(jìn)行：用3-0抗菌薇喬在腸管上抗菌薇喬在腸管上做標(biāo)記，愛惜龍切割閉合；做標(biāo)記，愛惜龍切割閉合；開放手術(shù)進(jìn)行：開放手術(shù)進(jìn)行：TLC側(cè)側(cè)吻合，恢復(fù)連續(xù)性。側(cè)側(cè)吻合，恢復(fù)連續(xù)性。9、新膀胱術(shù)、新膀胱術(shù)（1）從切口牽出兩側(cè)輸尿管，采用）從切口牽出兩側(cè)輸尿管，采用20cm長的乙狀結(jié)腸，長的乙狀結(jié)腸，將其結(jié)腸帶切除建成儲(chǔ)尿囊。將其結(jié)腸帶切除建成儲(chǔ)尿囊。如采用回腸，則距回盲腸交界處如采用回腸，則距回盲腸交界處15-20cm處切斷，游離一處切斷，游離一段長段長50cm帶系膜的回腸。于腸系膜對(duì)側(cè)縱行剖開腸管折帶系膜的回腸。于腸系膜對(duì)側(cè)縱行剖開腸管折成成W行或行或M行，用行，用3-0

6、Dexon可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合建成儲(chǔ)可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合建成儲(chǔ)尿囊。尿囊。（2）輸尿管儲(chǔ)尿囊吻合：直接吻合法。）輸尿管儲(chǔ)尿囊吻合：直接吻合法。（3）儲(chǔ)尿囊）儲(chǔ)尿囊-尿道吻合：采用開放手術(shù)或腹腔鏡下吻合，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來選擇。尿道吻合：采用開放手術(shù)或腹腔鏡下吻合，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來選擇。手術(shù)間擺放示意圖：手術(shù)間擺放示意圖：手術(shù)床麻醉機(jī)大器械臺(tái)小器械臺(tái)腹腔鏡系統(tǒng)工作站XXSCO2手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)電刀超聲刀PK刀雙極一助一助主刀主刀持鏡者持鏡者麻醉師麻醉師器械士器械士床頭床頭一次性物品一次性物品22#22#、11#11#刀片、刀片、1010* *20 20 8 8* *24 24 6 6* *

7、1717、1 1，4 4，7 7號(hào)絲線、吸管號(hào)絲線、吸管三條、電刀、電刀擦、燈套、粗、細(xì)膠管、尿管三條、電刀、電刀擦、燈套、粗、細(xì)膠管、尿管16-2016-20號(hào)號(hào)* *2 2、冬菇管冬菇管20-2420-24號(hào)號(hào)* *2 2，尿袋若干、胃管，尿袋若干、胃管、多功能引流管、負(fù)壓引流瓶多功能引流管、負(fù)壓引流瓶* *2 2、1010、2020、50ml50ml注注射器射器* *2 2、灌食空針灌食空針、石蠟油、石蠟油、八號(hào)手套八號(hào)手套、大中小貼若干、紗布、紗球、輸、大中小貼若干、紗布、紗球、輸尿管導(dǎo)管、紅色單腔尿管、美藍(lán)；尿管導(dǎo)管、紅色單腔尿管、美藍(lán)；邱教授組邱教授組手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備：Hem-

8、o-lok（大號(hào)）綁（大號(hào)）綁7號(hào)絲線，號(hào)絲線，七號(hào)絲線穿過無芯的七號(hào)絲線穿過無芯的氣腹針，氣腹針，牽拉用牽拉用。低溫物品低溫物品泌外腹腔鏡器械、中空腸鉗、抓鉗、泌外腹腔鏡器械、中空腸鉗、抓鉗、3030度鏡、超聲刀及線、度鏡、超聲刀及線、PKPK刀、雙極、電刀刀、雙極、電刀、長電刀頭、長電刀頭、腹腔鏡金屬氣腹針腹腔鏡金屬氣腹針1個(gè)個(gè)高溫物品高溫物品胃腸儀（或直腸胃腸儀（或直腸CaCa包）包）、甲包、衣服、甲包、衣服、盆仔、夾單、盆仔、夾單、尿擴(kuò)條；尿擴(kuò)條；高值耗材高值耗材抗菌微喬抗菌微喬0 0、0/20/2、0/30/3、0/40/4（八針八線（八針八線) )、0 0、0/20/2、0/30/3若干，微喬若干，微喬0/40/4若若干；干；柯惠倒刺線柯惠倒刺線5/85/8的的0/30/3、0 0兩條，兩條，1 1、0/20/2兩條；普理靈兩條；普理靈0/50/5兩條；兩條；穿刺器：強(qiáng)生有芯大小各一，無芯大兩個(gè)小一個(gè)，用穿刺器：強(qiáng)生有芯大小各一，無芯大兩個(gè)小一個(gè)，用3D3D鏡鏡黑芯黑芯一個(gè)一個(gè)康基結(jié)扎夾若干，結(jié)扎夾紫色六個(gè)，金色六個(gè)、綠色三個(gè)，康基結(jié)扎夾若干，結(jié)扎夾紫色六個(gè)，金色六個(gè)、綠色三個(gè)，荷包線，皮膚釘，拆釘器，鈦夾，荷包線，皮膚釘，拆釘器，鈦夾，手動(dòng)愛惜龍切割閉合器手動(dòng)愛惜龍切割閉合器6060（PSE60PSE60），藍(lán)釘、金釘），藍(lán)釘、金釘6060若干