肝 臟 的 解 剖 生 理(燕桂琴)

1、消 化 科 燕 桂 芹肝 臟 的 解 剖 生 理目錄肝臟的位置和毗鄰肝臟的位置和毗鄰 肝臟的組織結構肝臟的組織結構 肝臟的血流分布肝臟的血流分布肝臟基礎知識1. 肝臟是人體最大的實質性腺體器官，也是最大的消化腺2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質地柔軟而脆弱3.重量：1200一1600克，大約相當于成年人體重的1504.肝臟功能復雜，新陳代謝最活躍肝臟解剖肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝膽汁分泌肝淋巴肝淋巴肝臟的位置 肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū) 肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在

2、腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達2-3cm肝臟的形態(tài) 它呈一不規(guī)則的楔形，右側鈍厚而左側扁窄 兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右） 膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉肝臟的前面觀 肝臟分葉 肝臟觸診 膽囊觸診肝臟的下面觀肝臟的分葉 “H”溝 左縱溝：前部肝圓韌帶后部靜脈韌帶 右縱溝：前部膽囊后部下腔靜脈 橫溝：肝門左、右肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管 肝臟臟面第一肝 門肝十二指腸韌帶內包含有門靜脈、肝動脈、膽總管、淋巴管、淋巴結和神經(jīng)，又稱肝蒂。肝臟的毗鄰 膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附； 臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結腸

3、肝曲，以及右側腎和腎上腺相毗鄰 膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到肝臟組織學肝臟組織學 肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織-被膜被膜 肝小葉肝小葉不規(guī)則的棱柱狀（不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100萬萬中央靜脈中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝板（肝細胞索），界板肝血竇肝血竇膽小管膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管和小葉間膽管門管區(qū)門管區(qū)肝小葉肝小葉約占小葉體積約占小葉體積80%，占肝內所有細胞的，占肝內所有細胞的90%體積較大（體積較大（2030m），

4、多面體形，），多面體形，25%肝細胞有雙核肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質豐富：肝細胞質豐富：線粒體豐富線粒體豐富 粗面內質網(wǎng)多粗面內質網(wǎng)多 滑膜內質網(wǎng)數(shù)量少于粗面內質網(wǎng)滑膜內質網(wǎng)數(shù)量少于粗面內質網(wǎng) 高爾基復合體發(fā)達高爾基復合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 細細 胞胞 肝細胞、肝血竇、肝細胞、肝血竇、竇周隙（竇周隙（Disse 間隙）間隙）和膽小管和膽小管 肝組織模式圖肝小葉模式圖肝小葉模式圖膽小管（膽小管（EM）EM

5、: EM: 膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結構破壞當膽小管正常結構破壞膽汁溢入竇周間隙膽汁溢入竇周間隙入血入血黃疸黃疸肝小葉肝小葉（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈中央靜脈：內皮細胞和少量結締組織：內皮細胞和少量結締組織 肝細胞索肝細胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血竇：肝血竇：竇內皮細胞、肝內巨噬細胞和肝

6、內大顆粒淋巴細胞竇內皮細胞、肝內巨噬細胞和肝內大顆粒淋巴細胞竇周隙和貯脂細胞竇周隙和貯脂細胞膽小管膽小管門管區(qū)門管區(qū)：肝臟的血管走行n Glisson系統(tǒng) 肝內膽管 肝門靜脈 肝固有動脈n 肝靜脈系統(tǒng) 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈肝臟的血供肝臟雙重血液供應 肝動脈：供血25%30%、（營養(yǎng)血管） 供氧40%60% 門靜脈：供血70%75%、（機能血管） 提供營養(yǎng)肝臟血液循環(huán)肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈很快匯入下腔靜脈門靜脈門靜脈入肝肝動脈肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈逐漸分

7、支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇肝血竇相連）相連）入肝終末微動脈終末微動脈終末微動脈并入終末微動脈并入肝血竇肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝匯集成肝靜脈從干后面出肝肝臟血液循環(huán)途徑肝固有動脈 小葉間動脈 肝血竇 中央靜脈肝臟門靜脈 小葉間靜脈 小葉下靜脈 肝靜脈 下腔靜脈（進入體循環(huán)）第一輸出通路肝內膽汁分泌肝內膽汁分泌肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向流向小葉周邊小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小在小葉周邊匯集成若干短小閏管（閏管（Hering管）