肝 臟 的 解 剖 生 理(燕桂琴)

1、消 化 科 燕 桂 芹肝 臟 的 解 剖 生 理目錄肝臟的位置和毗鄰肝臟的位置和毗鄰 肝臟的組織結(jié)構(gòu)肝臟的組織結(jié)構(gòu) 肝臟的血流分布肝臟的血流分布肝臟基礎(chǔ)知識1. 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，也是最大的消化腺2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱3.重量：1200一1600克，大約相當(dāng)于成年人體重的1504.肝臟功能復(fù)雜，新陳代謝最活躍肝臟解剖肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝膽汁分泌肝淋巴肝淋巴肝臟的位置 肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在

2、腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時(shí)升降可達(dá)2-3cm肝臟的形態(tài) 它呈一不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄 兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右） 膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉肝臟的前面觀 肝臟分葉 肝臟觸診 膽囊觸診肝臟的下面觀肝臟的分葉 “H”溝 左縱溝：前部肝圓韌帶后部靜脈韌帶 右縱溝：前部膽囊后部下腔靜脈 橫溝：肝門左、右肝管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管 肝臟臟面第一肝 門肝十二指腸韌帶內(nèi)包含有門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，又稱肝蒂。肝臟的毗鄰 膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附； 臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸

3、肝曲，以及右側(cè)腎和腎上腺相毗鄰 膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué) 肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織-被膜被膜 肝小葉肝小葉不規(guī)則的棱柱狀（不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100萬萬中央靜脈中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇肝血竇膽小管膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管和小葉間膽管門管區(qū)門管區(qū)肝小葉肝小葉約占小葉體積約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90%體積較大（體積較大（2030m），

4、多面體形，），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá) 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 細(xì)細(xì) 胞胞 肝細(xì)胞、肝血竇、肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（竇周隙（Disse 間隙）間隙）和膽小管和膽小管 肝組織模式圖肝小葉模式圖肝小葉模式圖膽小管（膽小管（EM）EM

5、: EM: 膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞膽汁溢入竇周間隙膽汁溢入竇周間隙入血入血黃疸黃疸肝小葉肝小葉（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈和小葉間膽管（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織 肝細(xì)胞索肝細(xì)胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血竇：肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝

6、內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞竇周隙和貯脂細(xì)胞竇周隙和貯脂細(xì)胞膽小管膽小管門管區(qū)門管區(qū)：肝臟的血管走行n Glisson系統(tǒng) 肝內(nèi)膽管 肝門靜脈 肝固有動(dòng)脈n 肝靜脈系統(tǒng) 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈肝臟的血供肝臟雙重血液供應(yīng) 肝動(dòng)脈：供血25%30%、（營養(yǎng)血管） 供氧40%60% 門靜脈：供血70%75%、（機(jī)能血管） 提供營養(yǎng)肝臟血液循環(huán)肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈很快匯入下腔靜脈門靜脈門靜脈入肝肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈與門靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈與門靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈逐漸分

7、支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇肝血竇相連）相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入終末微動(dòng)脈并入肝血竇肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝匯集成肝靜脈從干后面出肝肝臟血液循環(huán)途徑肝固有動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 肝血竇 中央靜脈肝臟門靜脈 小葉間靜脈 小葉下靜脈 肝靜脈 下腔靜脈（進(jìn)入體循環(huán)）第一輸出通路肝內(nèi)膽汁分泌肝內(nèi)膽汁分泌肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向流向小葉周邊小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小在小葉周邊匯集成若干短小閏管（閏管（Hering管）