護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.doc

1、護(hù)理操作流程圖及評分標(biāo)準(zhǔn)一.流程圖操作前：自我介紹一儀表端莊，著裝整潔一評估病人（了解病情），做好解釋采取有針對性的告知（告知此項操作的目的、名稱、效果及采取的方法可能引起的不適及挽救措施， 并耐心解答病人的質(zhì)疑）一洗手一戴口罩一準(zhǔn)備用物操作中：詳見各項操作操作后：妥善安置病人，助病人臥位一整理床單位一評價操作后效果一清理用物一返回處置 間一進(jìn)行分類處理一擦車一車返回原處一洗手（告知考官操作結(jié)束請?zhí)釋氋F意見）.分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項項目考核內(nèi)容得分注意事項儀表端莊，著裝整潔21.服裝不潔或不整齊者扣分。操語言恰當(dāng),態(tài)度和藹22.根據(jù)病人病情，做好解釋，要求語言通俗易了解病情，做好解釋3懂。作洗手33

2、.按病人病情準(zhǔn)備用物， 時間5分鐘。凡開始準(zhǔn)備用物,用物備齊不超時4取物計時，缺一件扣1分，多準(zhǔn)備亦屬準(zhǔn)備用,、八 刖戴口罩1物不全，大于3件不得分。4.凡無菌操作前應(yīng)洗手，按六部洗手法，未按15要求扣分，少一步扣1分，大于三步不得分分整理床單位，處置妥當(dāng)。21.妥善安置病人，注意為病人保溫，并及時與妥善安置病人，幫助病人取正確2病人溝通。操臥位。32.整理用物，原則由“凈”至“污”。治療車返回處置間，擦車。3上應(yīng)擺放合理，應(yīng)穩(wěn)妥，防止損傷。作分類處置，要求分類處置合理，43.物品處理，應(yīng)分類浸泡，操作過程中動作輕巧、熟練、穩(wěn)1按規(guī)定執(zhí)行。后重不超過時間，注意節(jié)力與溝4.擦車順序，先上后下最后

3、為車輪。通。5.超過規(guī)定時間扣分，& 1分鐘扣1分，大于115分鐘不得分，規(guī)定時間的一半加倍扣分。分3 .告知流程操作前：自我介紹告 知：操作的名稱、目的、所需時間、可能發(fā)生的不適及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。解答質(zhì)疑操作中：每項操作動作可能病人不適的，應(yīng)提前告之。操作后：評價結(jié)果及時告知病人。4 .擦車程序1 .用清潔抹布：擦拭治療車上層、欄桿及抽屜四周，根據(jù)情況清洗抹布。2 .以干凈抹布：擦拭治療車下層（污物存放面），清洗抹布，在擦車欄桿，最后擦拭車輪。注意應(yīng)保持抹布干凈，以及接力的原則。五.評價內(nèi)容：此操作的效果、病人的感受及儀器顯示的客觀數(shù)據(jù)。操作中注意與病人

4、的溝通。正確的洗手方法1 . IT下手上的飾物及手表，打開水龍頭，浸濕雙手。2 .接取肥皂液或擦潔凈的肥皂于手掌表面，雙手互相摩擦。3 .雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。4 .手指掌面與手掌摩擦。5 .左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換。6 .右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換。7 .右手指尖與左手掌磨擦，然后交換。8 .以上部位充分搓洗1015秒，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處9 .流動水沖洗。10 .用紙巾或干凈毛巾擦干雙手。二.圖示第濟(jì),范圍為雙手，手腕及腕上10cm。鋪備用床法【目的】保持病室清潔，供新病人或離床病人使用【用物】床、床墊、床褥、枕芯、棉被或

5、毛毯、大單或床罩、被套、枕套、必要時備橡皮單和中單【注意事項】1 .不要在治療、換藥或進(jìn)餐時鋪床。2 .鋪床前要檢查床有無損壞，以保證安全。3 .被服有破損污漬應(yīng)及時更換。4 .操作中應(yīng)用節(jié)力原則。5 .床單位應(yīng)舒適整潔美觀?！静僮髁鞒獭績x表端莊備齊用物> 按需要及使用順序?qū)⒂梦锓庞谧o(hù)理車車上推至床旁1|移床旁桌距床20cm移床旁桌椅移床旁椅至床尾距床 15cmL用物按使用順序放于椅面上 整理床鋪 清掃床墊，并翻轉(zhuǎn)床墊，使床墊上緣緊靠床頭，鋪床褥于床墊上J正面向上，床單中線居中鋪大單 先鋪床頭，再鋪床尾，將中部大單塞于床墊下L 折角手法正確，四角平緊成斜角，床單平整正面向上，被套中線居中

6、，上緣平床頭棉胎呈“ S”形置于被套內(nèi)，頭端不虛邊套被套 內(nèi)外平整，無皺褶L折成被筒狀，邊緣與床沿齊，床尾塞于床墊下,枕套套于枕芯上，角充實(shí)平整套枕套 匚拍松枕芯，平放于床頭，開口背門IFI-注意床位排列整齊桌椅放回原處 桌椅各成一條線L保持病室整齊一致暫空床 將蓋被三折疊與床尾（本床位有病人時鋪法） 清理用物，歸還原處體溫、脈搏、呼吸測量法【目的】1 .通過觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。2 .體溫、脈搏、呼吸的記錄曲線，可反映出某種疾病或疾病的某個階段，反映出疾病的好轉(zhuǎn)及 惡化。3 .協(xié)助醫(yī)師作出正確的診斷，為治療和護(hù)理提供依據(jù)?！居梦铩繌澅P內(nèi)盛體溫計紗布 筆 記錄

7、本 秒表【操作流程】儀表端莊評估、告知> 評估病人的意識情況，肢體活動度、營養(yǎng)狀況、體位、有無殘疾是否合作備齊用物病人準(zhǔn)備 協(xié)助病人取舒適體位測量體溫 擦干腋下，水銀端置腋窩；屈臂過胸、夾緊；10分鐘后取表一擦表一看表一甩表一記錄, 測量呼吸 病人手臂放置舒適位置，手掌向下；用食指、中指、無名指按在撓動脈表面;測量30秒X 21 r測量脈搏 觀察胸部或腹部起伏；計數(shù)30秒X 2,并記錄整理床單位，安置病人評 價 測量方法正確,結(jié)果準(zhǔn)確,病人安全舒適清理用物【注意事項】1.測量體溫(1)精神異常、昏迷、不合作或呼吸困難病人，不可口表測量；進(jìn)食、吸煙、面部冷、熱敷 者，應(yīng)推遲30分鐘方可測量

8、體溫。(2)腹瀉、肛、直腸疾病手術(shù)后及某些心臟病病人，不可用直腸測溫。坐浴和灌腸后需30分鐘方可直腸測溫。對極度消瘦病人不宜使用腋表測溫。沐浴后20分鐘方可測溫。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符，應(yīng)重新測量.對昏迷、意識不清、嬰幼兒或不合作病人，護(hù)士必須守候在旁邊或用手托扶，以免發(fā)生意外。體溫計必須按要求定期校驗，發(fā)現(xiàn)誤差1。的應(yīng)及時更換。發(fā)現(xiàn)病人不慎咬碎體溫計者 ，應(yīng)立即口服大量雞蛋清或牛奶 ，以延緩汞的吸收.病情許可的情況下，可服用富含纖維素的食物促其排泄2 .測量脈搏測量前應(yīng)使病人保持安靜 ，如劇烈運(yùn)動后需休息 30分鐘后方可測量。測量時不可用拇指診脈。對心臟病人有脈搏短細(xì)者，應(yīng)有兩人同時測量心率和脈

9、搏。偏癱病人應(yīng)測量健肢。3 .測量呼吸測量前應(yīng)使病人保持安靜 ，如劇烈運(yùn)動后需休息 30分鐘后方可測量。測量時不可與病人說話，以免影響測量結(jié)果。血壓測量法【目的】通過測量血壓值，了解生命體征動態(tài)變化?！居梦铩垦獕河?聽診器 筆 記錄本【操作流程】儀表端莊告知 f病人合作情況肢體活動度，并做必要的告知備齊用物病人準(zhǔn)備 病人安靜；取坐位或臥位；袖子卷至肩，肘部伸直測,量一廠纏繞袖帶（肘上2-3cm）戴聽診器，聽診器頭緊貼肱動脈搏動處用手固定；關(guān)閉氣門，打氣至肱動脈音消失，再升高2 4Kpa；緩慢放氣，注意汞柱所指刻度測畢，分離袖帶，（并將血壓計置于平穩(wěn)處）取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門。整理 L放好

10、關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋盒安置病人放下病人的衣袖；助病人取舒適體位評 價 測量的方法正確，結(jié)果準(zhǔn)確，病人無不適3記錄（記錄在記錄本上）I整理用物，歸還原處【注意事項】1 .測量前應(yīng)檢查血壓計的水銀有無裂損，是否保持在“0”點(diǎn)處，水銀是否充足，橡膠管和氣球有無漏氣。2 .袖帶寬度應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3 .測量前病人應(yīng)保持安靜，勞累或情緒緊張者應(yīng)休息15分鐘在測量。4 .對要求密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定（定時間、定部位、定體位、定血壓計）。5 .充氣時，不可過猛、過高，以防水銀，外溢。如發(fā)現(xiàn)血壓未聽清或異常時，應(yīng)重新測量，將 袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，在測量。6 .對于偏癱病人應(yīng)測量健肢。7 .舒

11、張壓變音與消失音相差過大時，應(yīng)同時記錄兩個數(shù)值。皮內(nèi)注射【目的】過敏試驗；預(yù)防接種?！居梦铩恐委煴P 2.5 %碘酒 75 %酒精 消毒棉簽 一次性注射器1ml 藥液（根據(jù)醫(yī)囑） 0.1 %腎上腺素1支一次性注射器2ml 治療巾（鋪盤）攜帶醫(yī)囑單【操作流程】儀表端莊評估、告知 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知，詢問有無過敏史備齊用物病人準(zhǔn)備 > 查對醫(yī)囑；選擇注射部位廠準(zhǔn)備藥液，置無菌盤內(nèi)，攜物置病人處75%酒精消毒皮膚；排氣.繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)注射 左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?0.1ml呈皮丘迅速拔針、勿按壓言 20分鐘后觀察反應(yīng)、記錄

12、結(jié)果整理床單位評價> 皮丘符合要求結(jié)果判斷正確，病人無不適清理用物，歸還原處【注意事項】1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，行皮試前必須詢問過敏史，有過敏者應(yīng)詳細(xì)詢問情況，并與醫(yī)師聯(lián) 系。2 .藥液應(yīng)新鮮配制，劑量準(zhǔn)確。3 .消毒時禁用碘酒。注射后，囑病人勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果。4 .執(zhí)行后簽名并記錄。肌肉注射【目的】1 .用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。2 .用于不宜口服或靜脈的藥物，且要求藥物比皮下注射更迅速發(fā)生療效時采用?！居梦铩恐委煴P2.5 %碘酒75 %酒精消毒棉簽5ml 一次性注射器藥液（根據(jù)醫(yī)囑）治療巾【操作流程】儀表端莊告知病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必

13、要的告知 備齊用物病人準(zhǔn)備 查對醫(yī)囑；助其取舒適體位；選擇注射部位注射一廠準(zhǔn)備藥液，置無菌盤內(nèi)，攜物置病人處消毒皮膚；再次查對，排氣，右手繃緊皮膚，垂直進(jìn)針迅速刺入針梗2.53cm ;固定針?biāo)?，抽吸無回血注入藥液，注意速度適宜；注射后，用棉簽按壓，迅速拔針L最后查對整理床單位評 價 操作方法正確,病人無不適清理用物，歸還原處 【注意事項】1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。選擇合適注射部位，避免損傷神經(jīng)、血管，避開有炎癥、硬結(jié)、瘢 痕等部位。2 .需要注射兩種以上藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。3 .同時注射兩種藥物時，應(yīng)先注射刺激性小的藥物，后注射刺激性較強(qiáng)的藥物。4 .注射時應(yīng)做到二快一慢。5 .勿將針梗全

14、部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。6 . 2歲以下幼兒，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。7 .長期注射的病人，應(yīng)輪換注射部位。皮下注射【目的】1 .預(yù)防接種。2 .需要迅速達(dá)到藥效。3 .局部用藥，如局部麻醉?！居梦铩恐委煴P2.5 %碘酒75 %酒精消毒棉簽一次性注射器1 5ml藥液（根據(jù)醫(yī)囑）治療巾【操作流程】儀表端莊評估、也知 病人合作情況及注射部位的皮膚組織狀態(tài)，必要的告知備齊用物病人準(zhǔn)備 > 查對醫(yī)囑；解釋，助其取舒適體位；選擇注射部位I注射廠準(zhǔn)備藥液一置無菌盤內(nèi)一攜物置病人處消毒皮膚一再次查對一排氣一右手繃緊皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈30-40 0角一迅速刺入針梗三分之二一固定針?biāo)ǔ?/p>

15、吸無回血一緩慢注入藥液；注射后一用棉簽按壓，迅速拔針一最后查對整理床單位I評 價操作方法正確，病人無不適清理用物，歸還原處【注意事項】1 .經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。（尤其是糖尿病科注意部位的選擇）2 .注射少于1ml藥液時必須使用1ml注射器。3 .針頭刺入皮膚角度不宜超過 45。，以免刺入肌層。4 .對皮膚刺激性較大的藥液，應(yīng)避免皮下注射。靜脈注射【目的】短時間內(nèi)快速給藥。【用物】治療盤內(nèi)盛：2.5%碘酒75%酒精消毒棉簽一次性注射器止血帶 藥液 輸液帖治療單 治療棉墊【操作流程】儀表端莊評 估 一病人病情，合作程度，血管條件，做必要的告知病人準(zhǔn)備 一查對醫(yī)囑，助病人排尿，協(xié)助取舒適體

16、位備齊用物注射一準(zhǔn)備注射液一排氣一置無菌盤內(nèi)一攜用物至床旁一再次核對一注射部位置治療墊一系止血帶選擇血管一松止血帶一消毒皮膚一扎止血帶一排氣一繃緊皮膚一進(jìn) 針，見回血，進(jìn)針少許一松止血帶、松拳一固定針?biāo)ㄒ痪徛⑷胨幰?，同時觀察 病人.注射畢拔針一按壓進(jìn)針處一再次核對整理床單位評. 價一操作方法正確，病人感覺舒適 清理用物，歸還原處【注意事項】1 .經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。2 .注射少于1ml藥液時必須使用1ml注射器。3 .推注藥物時應(yīng)保證注射器針頭在血管內(nèi)方可推注。密閉式靜脈輸液【目的】1 .維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分。2 .增加血容量，維持血壓。3 .利尿消腫，治療疾病?！?/p>

17、用物】一次性輸液器止血帶 輸液貼 開瓶器治療盤 2.5 %碘酒75 %酒精消毒棉簽藥液瓶套輸液卡【操作流程】儀表端莊告知評估病人的血管條件、合作情況，做必要的告知 備齊用物病人準(zhǔn)備 查對醫(yī)囑，助病人排尿，取舒適體位I準(zhǔn)備液體一排氣：一次成功.攜物置病人旁一選擇血管一消毒皮膚一再次核對一系止血帶一排氣一繃緊皮注射準(zhǔn)備 膚，與皮膚呈20。角一進(jìn)針見回血再進(jìn)針少許一三松，打開調(diào)節(jié)開關(guān)L觀察點(diǎn)滴通暢否一固定針頭一調(diào)節(jié)滴速一再次查對整理床單位評 價 操作正確,靜點(diǎn)順利無合并癥,病人感覺舒適,癥狀緩解T清理用物，歸還原處 【注意事項】1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，加藥時應(yīng)注意配伍禁忌。2 .對昏迷、躁

18、動等不合作病人，應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)部位，選擇易固定部位靜脈，并以夾板固定。3 .嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。注意輸液前排氣，輸液中要及時更換液體，輸液完畢及時拔針。4 .加強(qiáng)巡視，隨時注意輸液滴速、是否暢通及病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。5 .連續(xù)輸液應(yīng)24小時更換輸液器一次。靜脈采集血標(biāo)本【目的】測定或檢查血液中某些物質(zhì)的含量?！居梦铩恐委煴P內(nèi)盛：2.5%碘酒75%酒精 棉簽 注射器 止血帶 試管架【注意事項】1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則2 .做生化檢查時，須取清晨空腹血標(biāo)本3 .不同檢查選用不同顏色的真空試管，若使用加有抗凝劑的試管，在抽血后立即輕輕搖勻，防 止血液凝固【操作流程】儀表端莊患者準(zhǔn)備 查對醫(yī)囑，告知患者抽血的目的，檢查項目，評估患者血管情況備齊用物 真空試管上注明患者姓名、床號、科室攜物至床旁一核對姓名、床號與標(biāo)簽是否相符一選擇血管：在穿刺處上方約60cm處系止血帶，選擇合適靜脈】，常規(guī)消毒皮膚一再次查對一將針頭安于持針器上抽 血一囑患者握拳，使靜脈充盈一以左手拇指壓住靜脈（勿跨越無菌區(qū)）針頭斜面向上與皮膚成20。角刺入一見回血一抽取所