血栓彈力圖標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、目錄一 . 方法原理 2二 . 方 法 確 認(rèn) 可 （ 包 括 線 性 、 不 精 密 度 、 檢 出 限 、 靈 敏 度 和 特 異性） .6三 .TEG? 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)取血要求 11四.儀器和試劑 12五.TEG? 質(zhì)控檢測(cè)操作流程 13TEG需通杯檢測(cè)操作流程 18七 .TEG? 血 小 板 圖 檢 測(cè) 操 作 流程 21八.參 考 區(qū) 間（高 嶺 樣品）25九臨床意義26十.TEG日維護(hù)31一方法原理承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以作 4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢 測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中

2、由于切割磁力線 而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成 TEG曲線。TEG參數(shù)圖解凝血彈性描記儀（TEG參數(shù)解析SP時(shí)間（測(cè)量從反應(yīng)開(kāi)始到彈力圖曲線出現(xiàn)分叉的時(shí)間）1、SP=Split time2、纖維蛋白原未被激活前的時(shí)間。R時(shí)間（從血樣開(kāi)始檢測(cè)至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時(shí)間）：1、R時(shí)間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長(zhǎng)能通過(guò)注射FFP （新鮮的冰凍血而糾正。（FFP含有豐富的凝血蛋白）K時(shí)間（從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá) 20mm所需的時(shí)間）：1、評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率（2

3、0mm幅度）；2、通過(guò)高纖維蛋白原水平和較小程度地通過(guò)血小板功能來(lái)縮短K,而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K;3、K時(shí)間延長(zhǎng)通過(guò)注射 cryo （冷沉淀）與 FFP來(lái)糾正；Alpha角度（從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角）：1、血凝塊動(dòng)力學(xué)特性；2、影響Alpha角度的因素與K時(shí)間相同（見(jiàn)上）； 3、參數(shù)Alpha角度與K時(shí)間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時(shí)，血凝塊強(qiáng)度的最終強(qiáng)度是幅度達(dá)不到20mm,此時(shí)K不能被定義。因此，Alpha 角度比K時(shí)間更全面、更易理解。4、6個(gè)單位的cryo使a增加°。

4、最大幅度MA （描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)）：1、MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血小板的作用要2、比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到MA值；3、10個(gè)單位血小板可使血小板計(jì)數(shù)增加 40,200 ±31,400/mm3, MA曾加了0A （任一時(shí)刻描記圖曲線兩點(diǎn)間的距離）：1、用來(lái)監(jiān)測(cè)任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來(lái)計(jì)量;2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。TMA時(shí)間（從凝血開(kāi)始至 MA值確定所需用的時(shí)間）：

5、1、TMA=Time To MA,血凝塊動(dòng)力學(xué)特性的綜合測(cè)量；2、TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。G （血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度）：1、將A值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實(shí)際測(cè)量血凝塊強(qiáng)度（G）,用單位d/sc來(lái)計(jì)量；2、G值在MA值確定后的同時(shí)也被確定。3、G = 5000A/ （100-A）,描述 Clot firmness.EPL （預(yù)測(cè)在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比）1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100（MA-A30）/MA;CL30（測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比）：1、CL3CX 85%意

6、示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。2、CL30=100X（A30/MA）LY30（測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率）1、LY30> % 意示處于高纖溶狀態(tài).即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正CI（凝血綜合指數(shù)）<-3 低凝-3<正常 <+3>+3 高凝E （彈性常數(shù)）1、E是標(biāo)準(zhǔn)化的G,作為一個(gè)彈性常數(shù)；2、EMX 是最大振幅時(shí)的 E; EMX= (100 X MA) / (100-MA);TPI （血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1、TPI=EMX/K2、TPI = Thrombodynamic Potential Index 血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)

7、;<6低6V正常 <15>15 高CLT時(shí)間（測(cè)量從MA值確定后A值達(dá)到2mm的時(shí)間）1、CLT=Clot lysis time（也稱為 TTL=Time to lysiS 血塊溶解時(shí)間。LTE時(shí)間（CLT的估計(jì)值）LTE=Lysis time estimate估計(jì)的血塊溶解時(shí)間（CLT。在MA出現(xiàn)后30秒電腦開(kāi)始計(jì)算LTE,并不斷更新直到 MA出現(xiàn)后60 分鐘。如果血塊在60分鐘之前已溶解，此時(shí) LTE為實(shí)際血塊最終溶解時(shí)間。如果 LTE大于3小時(shí)，該 值顯示”>3hr&”LTE是根據(jù)彈力圖的斜率并外推到振幅為 2mm計(jì)算得到。AA%INHIBITION判斷血

8、小板血栓素受體抑制劑對(duì)血小板抑制的百分比，如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判斷血小板ADP受體抑制劑對(duì)血小板抑制的百分比，如氯叱格雷等方法確認(rèn)可（包括線性、不精密度、檢出限、靈敏度和特異性）準(zhǔn)確度為求證TEG的測(cè)量準(zhǔn)確度，Haemoscope公司進(jìn)行了一項(xiàng)評(píng)估，將 TEG5000型分析儀和TEG3000型分析儀 的測(cè)量性能表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照。準(zhǔn)備40種冷凍干血樣。每種血樣被分為兩份，同時(shí)裝載到一校準(zhǔn)后的 5000型分析儀和3000型TEG儀上。 然后在37攝氏度下，按本手冊(cè)介紹的檢測(cè)步驟，用相同的TEG軟件同時(shí)對(duì)兩份血樣進(jìn)行測(cè)試。 以下四參數(shù) 就是經(jīng)這種標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)測(cè)定的。R（mm）= 從血凝

9、開(kāi)始的距離（時(shí)間，以2mm/分鐘的速度）K（mm）= 從標(biāo)準(zhǔn)血凝塊強(qiáng)度的距離（時(shí)間，以 2mm/分鐘的速度）（20mm振幅）MA（mm） = 血凝塊強(qiáng)度最大值（振幅，單位mm）Angle（deg） =血凝塊增長(zhǎng)率的斜率用 t 測(cè)試對(duì)檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這是一種建立在兩樣本零差別假設(shè)基礎(chǔ)上，將接受測(cè)試的兩個(gè)相同 樣本的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法。測(cè)驗(yàn)結(jié)果證明5000系列TEG的樣本測(cè)量性能與3000系列分析儀一致。分析顯示，5000系歹和3000系歹 結(jié)果在P< , TEG參數(shù)R, K, MA和角度沒(méi)有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，兩相等血樣間的絕對(duì)差 （見(jiàn)下表）沒(méi)有超出儀器精確程度允

10、許的誤差范圍,± 1個(gè)單位下表列出，兩種型號(hào)儀器的兩相等血樣的測(cè)量結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)偏差，兩相等血樣的差別及標(biāo)準(zhǔn)偏差，t值和2-tail的概率。參數(shù)測(cè)量對(duì)照同一型血樣分成的兩相等血樣的測(cè)量結(jié)果對(duì)照（血樣類型=40）參數(shù)R(mm)K(mm)Angle(deg)MA(mm)5000型（血樣1量結(jié)果土標(biāo)準(zhǔn) 偏）±±±±3000型（血樣2 測(cè)量結(jié)果土標(biāo) 準(zhǔn)偏差）±±±±血樣間差別（血 樣土標(biāo)準(zhǔn)偏差）±±±±T值DF787878782-TAIL P 值精準(zhǔn)度 為驗(yàn)證使用本手冊(cè)推薦的激

11、活劑（Celite,組織因子，凝血酶，DAPTTIN©嶺土 由Haemoscpe公司 提供）進(jìn)行檢測(cè)的測(cè)試精確度，Haemoscpe公司做了以下評(píng)估：按照TEG用戶手冊(cè)介紹的步驟，從5位未發(fā)生凝血問(wèn)題的健康人每人抽取 10立方厘米血樣。 將每份血 樣分為8份，使用4臺(tái)TEG儀器，測(cè)試的時(shí)間跨度為兩天；對(duì)加入 Haecomscope高嶺土的血樣，測(cè)試時(shí)間 跨度5大。對(duì)每種活化劑來(lái)說(shuō)，需要被用來(lái)處理 40個(gè)血樣?；赥EG測(cè)量數(shù)據(jù)，對(duì)不同活化劑處理的血樣來(lái)說(shuō), 如下：TEG參數(shù)的精確度可以用變化系數(shù)（CV腳分比表示硅顆粒（品牌名稱：Celite； Haemoscope公司提供）MA%KA

12、NGR %組織因子（品牌名稱：Hemoliance；制造商：Ortho）%RKANGMA凝血酶（品牌名稱：Thrombin Sigma,制造商：Sigma)RKANGMA%高嶺土 / Sulphatide/磷脂混合物 R（品牌名稱：DAPTTIN制造商：Immuno）KANGMA%17%高嶺土 H/Sulphatide/磷脂混合物（品牌名稱：Kaolin； Haemoscope公司提供）ANG%MA比較而言，TEG測(cè)量的參數(shù)CV值相對(duì)較小，而其他多數(shù)凝血測(cè)量?jī)x器，CV值要高一些正常值范圍Haemoscope在軟件中提供了正常值范圍參考，在下述表格里可以看到。樣本類型RKANGMA樣本量Celi

13、te一一132Sodium Clitrate +Celite一一98原血一一132枸檬酸化原 血一一132組織因子（TF）一一178SodiumClitrate +TF一一41功能纖維蛋白原水平測(cè)試有20位病人同意加入了這一項(xiàng)研究計(jì)劃。這 20位病人年齡在22到62之間（平均年齡=士,）其中，10位 男性，10位女性。他們的實(shí)驗(yàn)室纖維蛋白原水平在和 862毫克/分開(kāi)之間。這些研究對(duì)象不包括已知患有血 凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀釋或心肺支路的病患。在靜脈插入導(dǎo)管，將靜脈血收集到兩個(gè) 含3. 8%寧檬酸納的硅化試管（BectonDickinson, Rutherford, NJ）中。在

14、37攝氏度溫度下將樣本在 TEG分析儀上運(yùn)行45分鐘。從第一個(gè)試管中取出0. 33立方厘米血樣，混合20ul的.2M CaC2對(duì)其進(jìn)行重新鈣化，10ul 的重組人體組織因子（加快獲得MA參數(shù)）和4ul的ReoPro（2 mg/ml）（Eli Lilly, Indianapolis,IN成一個(gè)血樣，進(jìn)行 MA測(cè)量。重復(fù)進(jìn)行這些分析，最終的 MA值（以ReoPro表現(xiàn)的MAR）是多次分析結(jié)果的均值。試管中血樣 剩余部分用于進(jìn)行纖維蛋白原水平（使用克勞斯照片光學(xué)方法，紐約，長(zhǎng)島，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)控制，MLAElectra 1600c分析儀）的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)第二個(gè)試管中的血樣，連續(xù)進(jìn)行兩次通常的鹽稀釋，

15、為的是獲得更廣范圍的纖維蛋白原水平。按前面描 述的方法對(duì)稀釋過(guò)的樣本進(jìn)行相同的樣本準(zhǔn)備和 TEG測(cè)試，隨匹配樣本送實(shí)驗(yàn)室分析纖維蛋白原。最小平方線性回歸被用來(lái)確定 TEG MAR值和測(cè)量出的纖維蛋白原水平間的關(guān)系。畫(huà)出一條回歸線對(duì)應(yīng)計(jì)算95%的斜角置信區(qū)間。當(dāng)P時(shí)記錄統(tǒng)計(jì)學(xué)差別目前研究證明，通過(guò)對(duì)經(jīng) ReoPro處理的血樣MA值的測(cè)量，能提供對(duì)功能性纖維蛋白原的定量評(píng)估。精確度為證明TEG儀MA值的精確度，Haemoscope公司對(duì)經(jīng)ReoPRo處理的血樣MaR進(jìn)行了以下評(píng)估：按照TEG步驟，從5位未發(fā)生凝血問(wèn)題的健康人每人抽取 10立方厘米血樣。按前面介紹的程序，將每份血樣分為8份，使用4臺(tái)

16、TEG儀器進(jìn)行試驗(yàn)。這樣接收評(píng)估試驗(yàn)的 ReoPro處理血樣共有40個(gè)?；赥EG 測(cè)量數(shù)據(jù)，平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，95%及以變化系數(shù)（CV后分比表示的TEG參數(shù)MaR精確度表示如 下：均值±標(biāo)準(zhǔn)差別±95%.21-25CV%三TEG?實(shí)驗(yàn)檢測(cè)取血要求備注：枸檬酸（藍(lán)蓋）抗凝管要求枸檬酸濃度 ,肝素化（綠蓋）抗凝管要求肝素濃度 >,每周二、四上午 抽血（不需要空腹）teG?血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血樣準(zhǔn)備描述1枸檬酸化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下,廳P檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)單類型取血種類取血要求采血管米血量1普通檢測(cè)血栓彈力圖實(shí)驗(yàn) 局嶺土靜脈或動(dòng)脈全血安靜環(huán)境，一針見(jiàn)血枸檬

17、酸（藍(lán) 蓋）抗凝管按刻度要求抽滿2血小板圖檢 測(cè)血栓彈力圖實(shí)驗(yàn) 局嶺土靜脈或動(dòng)脈全血安靜環(huán)境，一針見(jiàn)血枸檬酸（藍(lán) 蓋）抗凝管肝 素化（綠蓋） 抗凝管各一 份按刻度要求抽滿血栓彈力圖實(shí)驗(yàn) 氯叱格雷血栓彈力圖實(shí)驗(yàn) 阿司匹林用一根19G蝶形針，一針見(jiàn)血吸取樣血，最初1ml棄用。另外吸取足量血放在 藍(lán)瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有濃度為的枸檬酸鈉），待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與枸檬酸鈉混合。稱為枸檬酸化的全血2肝素化化全血血樣程序：備兩個(gè)注射器，戴上手套，在安靜環(huán)境下，用一根19G蝶形針，一針見(jiàn)血吸取樣血，最初 1ml棄用。另外吸取足量血放在

18、綠 瓶蓋的聚丙烯試管內(nèi)（含有肝素濃度 >）,待采血量達(dá)到試管要求的刻度時(shí)，停止吸取。將試管封口后上下輕輕翻轉(zhuǎn)3次（切勿用力搖晃），使血與肝素混合。稱為肝素化的全血四儀器和試劑TEG檢測(cè)需要TEG血栓彈力圖儀-5000和配套的試劑（Kaolin , AA和 ADP），加樣槍（需要 10ml,20ml,50ml,100ml,340ml,360ml 和 1000ml 的規(guī)格）號(hào)。4.杯槽：裝戢樣品并進(jìn)行加熱。1. 信TEG血栓彈力圖儀結(jié)構(gòu)電源按鈕：打開(kāi)或關(guān)閉電源。3.加溫線：傳遞溫控模塊的水平調(diào)節(jié)支撐：旋轉(zhuǎn)以調(diào)平血栓彈力圖儀。6.馬達(dá)按鈕:LOAD TEST EJECT三個(gè)位置。8. 杯架：用

19、來(lái)五TEG質(zhì)控檢測(cè)操作流程調(diào)節(jié)水平儀參照分析儀頂部的水平儀中水泡位置，調(diào)節(jié)分析儀底部的三個(gè)支撐腳（前面兩個(gè)，后面一個(gè)） 居于中間。水平儀（頂部）溫度讀數(shù)lever桿在Load位置杯井杯架溫度讀數(shù)電機(jī)指示燈 lever 桿在 test 位置1杯架-平臺(tái)水平調(diào)節(jié)支撐.基線測(cè)試eTest在主界面上點(diǎn)擊“ TEG'按鈕，這是唯一能開(kāi)始運(yùn)行樣品的界面。如果這是一天中的第一個(gè)樣品，一個(gè)“Maintenance check”欄會(huì)隨即出現(xiàn)，提示你以下要做的事情：調(diào)平運(yùn)行基線測(cè)試eTest 運(yùn)行Level I和Level II質(zhì)控品點(diǎn)擊“Check now/",出現(xiàn)"Maintena

20、nce”對(duì)話框?！?Daily maintenance”子菜單中會(huì)出現(xiàn)測(cè)出的基線值, 可接受的范圍為18002300。將Lever桿移到Test位置，選擇通道，點(diǎn)擊“ eTest”?？梢赃x擇所有的通道同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。如果出現(xiàn)信息“ Channel not at equilibrium "或 "eTest value off center"，則將 Lever 桿移到 Load 位置,待 分析儀穩(wěn)定后再進(jìn)行測(cè)試。且出現(xiàn)“ eTest value OK后，將Lever桿移到Load位置。如果不能出現(xiàn)該字樣，請(qǐng)及時(shí)與銷(xiāo)售商聯(lián)系在TEG 1分析儀電源打開(kāi)的同時(shí)，進(jìn)行其它幾臺(tái)

21、TEG分析儀的基線測(cè)試。點(diǎn)擊“ Done”，然后點(diǎn)擊“ OK”。三.運(yùn)行質(zhì)控對(duì)質(zhì)控品【包括質(zhì)控1 （藍(lán)瓶）和蒸儲(chǔ)水（綠瓶）】進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；打開(kāi)電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對(duì)話框點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面可點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)?5一，進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框Maintenance checkPlease perform d嗎 maintenan

22、ce procedures:1 Balance analyzer usiig levefrig bubHe on top.2 . Run eTest.3. Run Level i and Levd II controls.Skip lest查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測(cè)試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測(cè)試，出現(xiàn)“ eTest value is OK'表明測(cè)試通過(guò)后，點(diǎn)擊Done,彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通

23、道后對(duì)應(yīng)的BASE1鈕，增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測(cè)試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入 杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上杯完成；（質(zhì)控操作 需要在每個(gè)通道進(jìn)行上杯。）向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣;re I Ki f Anlir.al Sottware1File Rccor d:后Print RepLhance 8bot Timber-0PatientF.eciur tLezey Jer ring

24、sGoTl)在主界面的“ QC菜單下選擇批號(hào)Lot number。點(diǎn)擊“Add”按鈕。在中鍵入質(zhì)控1的批號(hào)、有效期后點(diǎn)擊Normal values按鈕，在中按照質(zhì)控品包裝盒蓋背后的數(shù)值填寫(xiě),然后點(diǎn)DONE選擇一通道，選擇樣本類型L1,在病人名字處選擇質(zhì)控批號(hào)。其他通道重復(fù)相同操作。將蒸儲(chǔ)水與質(zhì)控品瓶蓋打開(kāi)，將蒸儲(chǔ)水全部倒入質(zhì)控品瓶中，小心不要將水濺出來(lái)。重新蓋上瓶蓋，搖晃使其充分溶解后靜置 5分鐘。注意每個(gè)制成的試劑，在室溫下最多保存一小時(shí)。將重構(gòu)后的質(zhì)控品，上下顛倒5次，打開(kāi)瓶蓋吸取340 口沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開(kāi)杯架至頂端;將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ St

25、art” 其他通道按相同步驟進(jìn)行；點(diǎn)擊Done回至ij TEG主界面，查看描記圖形；Start或 F10。雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。點(diǎn)擊Stop £一 或F11停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”將測(cè)試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。通過(guò)觀察參數(shù)值與正常值區(qū)間，判斷儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按上述流程開(kāi)始下一個(gè)通道質(zhì)控質(zhì)控完成后正常操作樣本。六TEG?普通杯檢測(cè)操作流程復(fù)根據(jù)患者要進(jìn)行的測(cè)試，對(duì)高嶺土試劑（紫色）和肝素酶杯（藍(lán)色）進(jìn)行

26、復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；打開(kāi)電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對(duì)話框;點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)一變進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測(cè)試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測(cè)試，出現(xiàn)“ eTest valu

27、e is OK'表明測(cè)試通過(guò)后，點(diǎn)擊Done,彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對(duì)應(yīng)的BASEK鈕,增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。測(cè)試桿必須位于Load位置。將普通杯和肝素酶杯分別置于兩 通道杯架上，將杯架滑到杯桿上部，將一只手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次， 確保金屬針已經(jīng)插入杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，上 杯完成；向已經(jīng)上好的杯子中加入20ul的氯化鈣；選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Case人* ,選擇Add ca

28、se,點(diǎn)擊“ Done”輸入入病人ID號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done”選擇一通道和二通道，選定樣品類型（CK）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）；將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分激活血樣。打開(kāi)高嶺土瓶蓋，吸取340/血，沿杯內(nèi)壁向普通杯中緩緩注入，上開(kāi)杯架至頂端；將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start” start或F10。點(diǎn)擊Done回至I TEG主界面，查看描記圖形；雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到 MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，

29、可以停止點(diǎn)擊Stop s/ 或F11停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”將測(cè)試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。按上述流程開(kāi)始下一個(gè)樣本不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)。血栓彈力圖普通杯測(cè)試注意事項(xiàng) 1裝杯時(shí)注意請(qǐng)勿觸碰杯子和針的接觸面 2請(qǐng)勿在Test位置上進(jìn)行裝 杯。3 eTest結(jié)束后，一定要將Lever桿移回Load位置；TEG®血栓彈力圖普通檢測(cè)操作流程七TEG血小板圖檢測(cè)操作流程對(duì)血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒進(jìn)行復(fù)溫，保證十分鐘以上溫時(shí)間；打開(kāi)電腦及TEG主機(jī)的“ POWER鍵，電腦

30、桌面上雙擊TEG圖標(biāo)進(jìn)入TEG專用分析軟件；下拉菜單中輸入默認(rèn)用戶名 Site Administrator,輸入密碼teg （小寫(xiě)），點(diǎn)擊OK,彈出選擇操作者對(duì)話框點(diǎn)擊Temporary Operator （選中變成藍(lán)色），點(diǎn)擊 Logon,進(jìn)入TEG主界面石點(diǎn)擊右上角TEG圖標(biāo)金，進(jìn)入操作界面。彈出對(duì)話框Maintenance checkPlease ptfform these d 嗎 mainleranct procdi>«$:1 Balance anazer usrig levefcng bubble on top.2 . Run eTest.3 Run Level I

31、Md Le-.-'jl II controls.Skip test查看TEG主機(jī)頂部水平儀，將水平儀內(nèi)的氣泡至于中央。若不在中央，可以調(diào)節(jié)主機(jī)底部三個(gè)支腳；點(diǎn)擊Check now/,進(jìn)入eTest界面將測(cè)試桿移到test位置，每個(gè)通道分別運(yùn)行eTest測(cè)試，出現(xiàn)“ eTest value is OK'表明測(cè)試通過(guò)后，點(diǎn)擊Done,彈出對(duì)話框，把測(cè)試桿移回Load位置，點(diǎn)擊確定。注意：如果不通過(guò)可以使用調(diào)節(jié)筆，調(diào)節(jié)通道后對(duì)應(yīng)的BASES鈕，增減基線值，使測(cè)試通過(guò)。上杯操作：將杯架沿著杯桿往下滑到平臺(tái)上。 測(cè)試桿必須位于Load位置。將普通杯置于杯架上，將杯架滑 到杯桿上部，將一只

32、手放在分析儀頂部，另一只手按住杯架底部的按鈕，按壓三次，確保金屬針已經(jīng)插入 杯蓋。將杯架往下滑到杯桿一半時(shí)，兩手扶住杯架，用大拇指將杯子壓回杯槽中，一次上杯完成；（由于 血小板圖要進(jìn)行4次檢測(cè)，所以需要在4個(gè)通道分別進(jìn)行上杯操作。）配液：從試劑包中分別取出 P1 （紅色）、P2 （灰色）、P3 （藍(lán)色）和蒸儲(chǔ)水（綠色），打開(kāi) P1和蒸儲(chǔ)水 瓶蓋，取50/蒸儲(chǔ)水加入P1瓶中，蓋上P1瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開(kāi)P2瓶蓋，取100仙l蒸儲(chǔ)水加入P2瓶 中，蓋上P2瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。打開(kāi)P3瓶蓋，取100/蒸儲(chǔ)水加入P3瓶中，蓋上P3瓶蓋，旋轉(zhuǎn)混勻。， ，選擇病人名字或建立新病歷:在工具欄上點(diǎn)擊“ Case,

33、選擇Add case,點(diǎn)擊“ Done”輸入入病人ID號(hào)以及姓名，點(diǎn)擊“ Done”選擇一通道，選定樣品類型（CK）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）；選擇二通 道，選定樣品類型（A）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）；選擇三通道，選定樣 品類型（ADP）,在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）；選擇四通道，選定樣品類型（AA）, 在下拉菜單中選定病人名字，填寫(xiě)簡(jiǎn)單說(shuō)明（也可不填）。在一通道中加入20ul的氯化鈣。將高嶺土試劑瓶蓋摘下，向瓶中注入 1ml血。蓋上瓶蓋后上下顛倒5次。注意不要?jiǎng)×覔u晃；將高嶺土激活的血樣靜置三到五分鐘，保證高嶺土充分

34、激活血樣。打開(kāi)高嶺土瓶蓋，吸取340/血，沿杯內(nèi)壁向杯中緩緩注入，上開(kāi)杯架至頂端；將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start” start或F10。打開(kāi)P1瓶吸取10 口加入二通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取 360仙l加入二通道中，混吸三次，上升杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“ Start”start或F10。打開(kāi)P1試劑瓶吸取10仙l加入三通道，打開(kāi)P2瓶吸取10 口加入三通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取 360n l加入三通道中，混吸三次，上開(kāi)杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“Start”Start

35、 或 F10。打開(kāi)P1試劑瓶吸取10仙l加入三通道，打開(kāi)P3瓶吸取10 口加入四通道，將肝素化血樣上下混勻后吸取360(i l加入四通道中，混吸三次，上開(kāi)杯架至頂端。將Lever桿移到Test位置。選中加樣的通道，按下“Start”QStart或F10。檢測(cè)完成點(diǎn)擊Done回至ij TEG主界面，查看描記圖形。雙擊描記圖形小圖可以最大化圖形，直到MA值參數(shù)值兩面沒(méi)有星號(hào)表示描記已經(jīng)結(jié)束，可以停止。點(diǎn)擊Stop分叩 或F11停止描記，彈出對(duì)話框，選擇“是”將測(cè)試桿從Test位置移回Load位置后，向下壓到Eject位置，下滑杯架至臺(tái)面，再用力壓到底，彈出使用 后的杯子。取出扔至黃色垃圾袋中。點(diǎn)擊

36、MultiUHlU后，按鈕變?yōu)閨I后選擇CK A和ADP的圖形使三個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊通過(guò)已得的疊加圖形判斷結(jié)果。 再次點(diǎn)擊Multi曲工.后，按鈕變?yōu)镮 1皿電I后選擇CK A、AA的圖形使三個(gè)圖形變?yōu)樗{(lán)色后，點(diǎn)擊,通過(guò)已得的疊加圖形判斷結(jié)果按上述流程開(kāi)始下一個(gè)樣本不需要使用后按儀器Power關(guān)機(jī)TEG®血栓彈力圖網(wǎng)小板圖操作流程使用Multi功能 計(jì)算抑制率打印報(bào)告，其中1通道一張, 2通道一張，123通道疊加一 張，124通道急加一張測(cè)試桿撥至Load后, 再撥至Eject位置， 下壓卸I杯將使用后的杯 子放入醫(yī)用黃 色垃圾袋內(nèi)清潔可能污染*的通道，運(yùn)行下一個(gè)樣本TEG

37、74;dL栓彈力佟I山工小板圖操作 AA 流程TEG®血栓彈力圖血小板圖ADP操作流程八參考區(qū)間（高嶺樣品），EG參數(shù)值臨床分析建議治療R < 4 min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物11min < R < 14min凝血因子x 2 FFP or 8 ml/kgR > 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg46mm< MA< 54 mm血小板功能kg DDAVP#41mm < MA < 45 mm血小板功能x5 u血小板MA < 40mm血小板功能X10u 血小板MA>73血小板型高凝抗血小板治療R<4, M

38、A>73酶動(dòng)力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物Angle (a) < 45 °纖維蛋白原水平u/kg 冷沉淀EPL> 15%, CI<原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物EPL> 1%,CI>繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物EPk 15%,CI>血栓前狀態(tài)抗凝藥物九.臨床意義血栓彈力圖儀（Thrombelastograph? Coagulation Analyzer以下簡(jiǎn)稱TEG是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)監(jiān)測(cè)凝 血過(guò)程的分析儀器。此設(shè)備的特點(diǎn)是能夠全面的反映患者從凝血到纖溶的全過(guò)程中凝血各個(gè)成分之間的相 互作用的結(jié)果，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，而且是肝移植手術(shù)的國(guó)際通

39、用設(shè)備。在美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)院、澳大 利亞器官移植中心以及中國(guó)天津東方器官移植中心目前均采用此設(shè)備，主要用于凝血和纖溶全過(guò)程及血小 板功能的全面檢測(cè)，并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成份輸血。TEG 的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程來(lái)源于它對(duì)凝血全過(guò)程的完全描記，其所描圖形與實(shí)際凝血過(guò)程一一相對(duì)（見(jiàn)下圖），且精密度，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性高，對(duì)血液成分無(wú)破壞，全面反映凝血和纖溶各個(gè)成分之間相互作用的成果。臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形得知凝血各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，充分自信對(duì)凝血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常所導(dǎo)致的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血，以及預(yù)測(cè)血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和分析血栓發(fā)生的原因。而當(dāng)相應(yīng)治療措施實(shí)施后，又可準(zhǔn)確從圖形上觀察到治

40、療效果。目前凝血功能全過(guò)程的監(jiān)測(cè)在有凝血功能障礙的患者術(shù)中越來(lái)越被重視，在肝移植中的作用更是不可缺少。在肝移植患者中，幾乎全部都有凝血功能障礙，而術(shù)中出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，高凝狀態(tài)以及DIC 等更是關(guān)系到手術(shù)成功的關(guān)鍵，并且目前關(guān)于血栓性疾病的控制也是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問(wèn)題。因此臨床醫(yī)生需要這樣一種能夠快速全面監(jiān)測(cè)患者術(shù)中凝血功能變化的儀器，對(duì)術(shù)中的凝血因子缺失，纖維蛋白原缺乏，血小板功能低下，高凝狀態(tài)和血栓，纖溶亢進(jìn)，DIC 等做到全面監(jiān)測(cè)。以往在臨床上，監(jiān)測(cè)凝血方面常用的指標(biāo)是ACT 檢測(cè)和凝血常規(guī)的檢測(cè)。ACT 即激活全凝血時(shí)間，反映的是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)到纖維蛋白多聚體形成的過(guò)程，即反映部分凝血因子

41、功能，也就是說(shuō)它反映的是凝血的起始過(guò)程。對(duì)此首先有一個(gè)問(wèn)題，如果 ACT 正常， 那接下來(lái)的凝血一定會(huì)正常嗎答案顯然是不一定。其次，若 ACT 延長(zhǎng)是凝血因子不足還是肝素影響，是不能僅通過(guò)ACT 所能知道的。第三，若ACT 縮短也不一定代表高凝。況且繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、DIC 更是 ACT 所不能反映的。目前ACT 品牌眾多，不同品牌基線不一、標(biāo)準(zhǔn)不同，難免會(huì)給臨床應(yīng)用帶來(lái)不利的影響。相關(guān)的其他常規(guī)檢查如PT、 APTT 等也是部分凝血因子功能的檢測(cè)，這些參數(shù)和ACT 一樣都是以纖維素形成為結(jié)局。目前的檢驗(yàn)科設(shè)備，在凝血方面涉及面廣，可檢測(cè)凝血的各個(gè)細(xì)節(jié)，但由于檢驗(yàn)種類繁多，結(jié)果分析復(fù)雜，牽扯到的物

42、力、人力很大，在手術(shù)時(shí)間內(nèi)以及在人群凝血篩查中檢測(cè)到所有這些參數(shù)值也是可操作性不大的，如果在術(shù)中很可能會(huì)影響術(shù)中的治療時(shí)問(wèn)，因此對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)作用受到了很多的限制。 而TEG檢測(cè)是從凝血開(kāi)始至凝血形成， 并到血塊回縮和纖維溶解為結(jié)局。不僅能包含ACT 所反映的所有問(wèn)題，而且有相關(guān)20 個(gè)參數(shù)來(lái)支持對(duì)凝血全過(guò)程的檢測(cè)。并且所有這些參數(shù)基線一致，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，已經(jīng)得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的充分認(rèn)可。TEG 與通常的傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)有明確的相關(guān)性，但重要的區(qū)別是TEG 在測(cè)定凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)與血小板相互作用是有獨(dú)特性，而不只是著重于獨(dú)立的一個(gè)終點(diǎn)。實(shí)在地說(shuō)，傳統(tǒng)凝血測(cè)定法不能提供血小板與凝血級(jí)聯(lián)之間的任何相互作用，不少

43、ACT PT PTT值正常但仍然有活動(dòng)性出血及凝血異?，F(xiàn)象已是眾所周知。對(duì)于肝移植這樣復(fù)雜性極大的手術(shù)，病人凝血功能的檢測(cè)的重要性毋庸置疑。單憑經(jīng)驗(yàn)決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與輸血成分等，經(jīng)常是盲目的。在國(guó)外TEG 是檢測(cè)凝血功能相當(dāng)普及的一種檢測(cè)儀器。也是肝移植手術(shù)必不可缺的一種設(shè)備。TEG 目前在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、ICU、急癥科、骨科等多個(gè)學(xué)科，并且表現(xiàn)出了巨大的潛力和貢獻(xiàn)。在臨床應(yīng)用中TEG 能夠提供以下各方面的信息：1. 凝血因子定性分析，并能通過(guò)參數(shù)進(jìn)行具有臨床意義的量化概念的分析。2. 纖維蛋白原的定性分析，并能通過(guò)參數(shù)進(jìn)行

44、具有臨床意義的量化概念的分析。3. 血小板功能。血小板數(shù)量與質(zhì)量正常是正常凝血的基本物質(zhì)，手術(shù)中對(duì)出血時(shí)間（CT）的檢查既不準(zhǔn)確也不實(shí)際，目前在臨床中已很少使用。TEG 的最大振幅值（Maximum amplitudl MA ）與血小板數(shù)量及其對(duì)纖維蛋白的凝集反應(yīng)有密切關(guān)系，因而TEG 測(cè)定血小板功能最有實(shí)用價(jià)值。而在目前的TEG 進(jìn)展中，血小板定位圖的臨床應(yīng)用使TEG 可以準(zhǔn)確的分析出阿斯匹林和波立維對(duì)病人血小板抑制的百分比，從而為更科學(xué)的個(gè)性化抗血小板治療提供依據(jù)。4. 快速而準(zhǔn)確測(cè)定纖維溶解(Fibrinolysis)的活性。比普遍才測(cè)檢測(cè)法(如D-Dimers、纖維蛋白降解產(chǎn)物試驗(yàn)、優(yōu)

45、球蛋白血塊溶解時(shí)間等)敏感準(zhǔn)確。5. 檢測(cè)血液中是否有肝素的影響，特別是對(duì)于低分子肝素的檢測(cè)是可行的。6. 診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)，并分析血栓原因。某些情況下，肝臟病者的凝血紊亂部分地表現(xiàn)為高凝，通過(guò)TEG 可迅速確診病人的高凝狀態(tài)。7. 檢測(cè)與凝血相關(guān)藥物作用下病人的真實(shí)的凝血狀態(tài)，在很多的情況下，比如體外循環(huán)、心臟介入、ECMO治療等，需要使病人在一種理想的低凝狀態(tài)下，TEG可以真實(shí)的反應(yīng)這一情況。因此凝血血栓彈力圖能夠廣泛應(yīng)用于麻醉科、重癥監(jiān)測(cè)病房、器官移植(特別是肝移植)、心血管手術(shù)、急癥和創(chuàng)傷醫(yī)療中心、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床實(shí)驗(yàn)室、血液科等科室的凝血功能監(jiān)測(cè)。TEG的特點(diǎn)可以總結(jié)為：a) 是全血、全過(guò)程的凝血監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確判斷病人凝血的真實(shí)情況，并可直接給出明確的臨床診斷；b) 根據(jù)各個(gè)參數(shù)的變化，準(zhǔn)確指導(dǎo)成分輸血和使用與凝血相關(guān)的藥物，并監(jiān)控療效；c) 所有參數(shù)均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，可以直接用于學(xué)術(shù)界關(guān)于凝血研究的交流使用；d) 對(duì)于抗血小板藥物的藥物療效有著獨(dú)一無(wú)二的檢測(cè)結(jié)果，量化判斷藥物對(duì)病人血小板抑制的程度，為 個(gè)性化治療提供依據(jù)；e