參考版醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程SOP

1、醫(yī)院感染操作流程目錄1. 手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程2. 醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程3. 導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程4. 導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程5. ICU建筑布局和設施管理6. ICU的環(huán)境管理7. ICU的人員管理8. ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程9. ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程10. 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程11. 感染性手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程12. 接臺手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程13. 潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程14. 導管室醫(yī)院感染管理15. 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理16. 軟式內(nèi)鏡清洗和消毒

2、(滅菌)標準操作規(guī)程17. 硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程18. 內(nèi)鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程19. 消毒供應中心(CSSD)管理20. 消毒供應中心(CSSD)建筑管理21. 消毒供應中心(CSSD)設備、設施管理22. 消毒供應中心(CSSD) 不同區(qū)域人員防護著裝標準操作規(guī)程23. 消毒供應中心(CSSD) 耗材管理24. 復用診療器械(器具)和物品回收標準操作規(guī)程25. 復用診療器械(器具)和物品機器清洗標準操作規(guī)程26. 復用診療器械(器具)和物品手工清洗標準操作規(guī)程27. 新啟用器械清洗標準操作規(guī)程28. 生銹器械清洗標準操作規(guī)程29. 朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體

3、污染器械(器具)物品清洗標準操作規(guī)程30. 超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程31. 消毒供應中心(CSSD)清洗效果檢測標準操作規(guī)程32. 清洗消毒器(機)清洗效果監(jiān)測標準操作規(guī)程33. 復用手術(shù)器械包裝標準操作規(guī)程34. 壓力蒸汽滅菌器操作標準操作規(guī)程 35. 無菌物品儲存與發(fā)放管理36. 無菌物品下送標準操作規(guī)程37. 物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程38. 外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程39. 感染性疾病科醫(yī)院感染管理40. 隔離病房設計及管理41. 急診科醫(yī)院感染管理 42. 織物清洗與消毒管理43. 標準預防44. 呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略45. 感染性體液污染的儀器（設施）及環(huán)境處置

4、原則46. 安全注射47. 接觸隔離標準操作規(guī)程48. 飛沫隔離標準操作規(guī)程49. 空氣隔離標準操作規(guī)程50. 保護性隔離標準操作規(guī)程51. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則52. 醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程53. 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程54. 醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程55. 手套使用標準操作規(guī)程56. 面部防護用品使用標準操作規(guī)程57. 隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程58. 醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程59. 術(shù)中銳器傷防護標準操作規(guī)程 60. 血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程61. 個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程62. 銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程63. 醫(yī)務人

5、員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程64. 實驗室生物安全實施標準操作規(guī)程65. 實驗室操作生物危害防護標準操作規(guī)程66. 實驗室意外事件或事故處理標準操作規(guī)程67. 微生物實驗室菌（毒）種生物安全管理68. 微生物標本運送標準操作規(guī)程69. 生物安全柜標準操作規(guī)程70. 血培養(yǎng)標本采集、運送與報告標準操作規(guī)程71. 痰標本采集與運送標準操作規(guī)程72. 手術(shù)部位感染標本采集及運送標準操作規(guī)程73. 尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程74. 圍手術(shù)期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程75. 內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥預防性應用標準操作規(guī)程76. 抗菌藥物臨床應用分級管理77. 抗菌藥物臨床應用監(jiān)測標準操作規(guī)程78.

6、 細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程79. 多重耐藥菌(MDROs)預防與控制標準操作規(guī)程80. 艱難梭菌預防與控制標準操作規(guī)程81. 消毒藥械管理82. 一次性使用醫(yī)療器械、器具管理83. 醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程84. 環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程85. 手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程86. 自制醫(yī)療用水微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程87. 消毒液質(zhì)量監(jiān)測標準操作規(guī)程88. 環(huán)境清潔效果監(jiān)測標準操作規(guī)程89. 醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護90. 醫(yī)院空氣凈化消毒器(機)使用標準操作規(guī)程91. 醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理92. 醫(yī)院建筑修繕感染管理93. 環(huán)境清潔標準操作規(guī)程94. 環(huán)境消毒標準操作規(guī)程95.

7、 無菌檢驗標準操作規(guī)程96. 污水處理標準操作規(guī)程97. 醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程98. 全院綜合性監(jiān)測標準操作規(guī)程99. 醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測標準操作規(guī)程。100. ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)101. 手術(shù)部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程102. 醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程103. 醫(yī)院感染暴發(fā)確認標準操作規(guī)程104. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作規(guī)程105. 同源性分析標準操作規(guī)程106. 醫(yī)院感染專職人員知識培訓制度107. 全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓制度108. 工勤人員醫(yī)院感染知識培訓制度109. 新職工醫(yī)院感染知識培訓制度110. 醫(yī)院感染管理委員會會議標準操作規(guī)程111. 輸液反應處

8、置預案1.手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程一、手術(shù)前1擇期手術(shù)患者應盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3盡可能縮短術(shù)前住院時間。4若無禁忌證，術(shù)前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5避免不必要的備皮，確需備皮應術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6需要做腸道準備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3 h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，

9、術(shù)中應追加一劑。2嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程。3手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應戴雙層手套。4術(shù)前皮膚消毒，2氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5術(shù)中應主動加溫，保持患者正常體溫。6手術(shù)野沖洗應使用溫(37)的無菌生理鹽水。7需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術(shù)后 1接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。 2換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。 3除非必要，盡早拔除引流管。1.醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。 1對存在HAP高危因素的患者，

10、建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。 2如無禁忌證，應將床頭抬高約30°。 3鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。 4指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5提倡積極使用胰島素控制血糖在80110 mgd1。 6不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。 7對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。 (1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時應嚴格

11、遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生； (5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換12次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓。2.導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程一、置管時1深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。 2權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜

12、脈，盡量避免使用股靜脈。 3宜采用2氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。 4宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。 5患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二.插管后 1應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。 2應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。 3接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 4保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。 5患者洗澡或擦身時

13、應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。 6輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。 7對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48 h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。 8懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。 9應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。 三.培訓與管理 1置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關(guān)操作和感染預防相關(guān)知識的培訓，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2定期公布導管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施 1常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。 2在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏

14、。3常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4全身用抗菌藥物預防CR-BSI。5為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI。3.導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程一、插管前1嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。 2仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏

15、膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂

16、和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。11應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四、其他預防措施1定期對醫(yī)務人員進行宣教。2定期公布導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率5.ICU建筑布局和設施管理1周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立。

17、 2放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。3氣流組織：(1)普通ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。 (2)潔凈ICU： 1)氣流組織應為上送風下回風。2)當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房>潔凈走廊(緩沖間)>外界，病房大于走廊01 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。3)當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房01 Pa以上，走廊小于外界8 Pa以上；潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。 4裝飾必須遵循不

18、產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。5有合理的人員和物品流程。 6醫(yī)療區(qū)域： (1)設置病床數(shù)量不宜過多，以812張為宜。 (2)應設置為單間或分隔式病房，設置正壓和負壓單間病房各1個。(3)每張病床使用面積15 m2，床間距1 m；單間病房使用面積18 rn2。(4)溫度應維持在2225，濕度應維持在5060。7手衛(wèi)生設施：(1)洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭開關(guān)、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。(2)洗手設施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 (3)每張病床均應配備衛(wèi)生手消毒劑。 8在人員流動通道上不應設空氣吹淋室。6.ICU的環(huán)境管理一.基

19、本要求1污染的環(huán)境，應先去污染，徹底清潔，再消毒。2清潔工具應標識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3清洗消毒人員應接受消毒隔離基本知識培訓。4清洗消毒人員工作時應做好個人防護。二.空氣(一)普通ICU1保持空氣清新，每天應開窗換氣23次，每次不少于30 min。 2不建議對空氣進行常規(guī)消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照射消毒。 (二)潔凈ICU 1使用中應每日自檢正負壓12次，方法：在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，吸人煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采用儀器檢測。 2使用中應每日監(jiān)測溫度、濕度12次。 3

20、定期對空氣細菌菌落總數(shù)進行監(jiān)測，每月不少于1次。三.地面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。 四.物體表面 應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。五.地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。六.不適宜的做法 1在室內(nèi)擺放干花和鮮

21、花、盆栽植物。2在室內(nèi)及走廊鋪設地毯。3在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。7.ICU的人員管理一、醫(yī)務人員1應根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士，醫(yī)生人數(shù)和護士人數(shù)與床位數(shù)之比應達到08：1和3：1以上。2醫(yī)護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓。3疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。4上崗前應接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。5進入工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空

22、氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。2經(jīng)空氣傳播的感染患者應收治在單間負壓病室；條件受限時，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間。 3經(jīng)飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病區(qū)走廊之間應有實際屏障。 4經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距11 m，并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預防與控制的基本知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。2應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾

23、病暴發(fā)期間應謝絕探視。 3應指導探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時根據(jù)疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。8.ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程1基本原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 (2)用過的醫(yī)療器材和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。 (3)各種診療器械、器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中應定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒處理。(5)應根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液

24、泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。 3呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心(CSSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應使用雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。4聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳

25、播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。6床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。9.感染性手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程一、填寫通知單 已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。二、手術(shù)安排1.感染性手術(shù)應安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。 2患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應安排在負壓手術(shù)間內(nèi)進行手術(shù)。 三、患者轉(zhuǎn)送 1患

26、有空氣或飛沫傳播疾病的患者應戴外科口罩。2患有接觸傳播疾病的患者應更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運過程中，應避免不必要的停留。四.隔離措施 醫(yī)務人員應在遵循標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應隔離技術(shù)標準操作規(guī)程。 (一)術(shù)前1普通手術(shù)間應開啟動態(tài)空氣凈化器；負壓手術(shù)間應查看負壓表負壓值并記錄，一般不得低于一5一10 Pa。 2將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。 3若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。4患者轉(zhuǎn)運床上粘貼隔離標識，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5若為甲類傳染病患者，手術(shù)人員

27、在日常手術(shù)著裝外應加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應戴呼吸防護器(如N95口罩)；若可能發(fā)生體液暴露，應穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。6手術(shù)間外應配備1名巡回護士，以便傳遞短缺物品。(二)術(shù)中 應始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉，負壓手術(shù)間應經(jīng)常觀察其負壓維持情況，必要時聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。(三)術(shù)后 1手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標識后，由相關(guān)部門按照相應標準操作規(guī)程處理。 2可重復使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。 3普通手術(shù)間，醫(yī)務人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護用品，負壓手術(shù)間，醫(yī)務

28、人員在緩沖間脫卸防護用品。脫卸防護用品時應嚴格遵循個人防護裝備(PPE)穿脫標準操作規(guī)程。 (四)環(huán)境清潔 1空氣：普通手術(shù)間動態(tài)空氣凈化器應繼續(xù)開啟至少30 min；負壓手術(shù)間負壓循環(huán)應繼續(xù)開啟至少30 min，并使用相應有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風口過濾網(wǎng)，消毒時間達到30 min以后再拆卸清洗。 2物體表面：清潔消毒人員應按照相應隔離標準操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個人防護。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30 min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3地面：地面有明顯污染時，應先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔

29、消毒程序處理。10.接臺手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程一、物品1標本：由專人使用清潔的容器或標本袋運送至標本間。2廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道(有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院)，或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。3醫(yī)療器械：重復使用的醫(yī)療器械應立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運送至CSSD進行集中處理。 4手術(shù)床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。5儀

30、器表面：如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應用75乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進行保潔、消毒處理。6常用診療用品：如聽診器、血壓計等，沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，必須消毒。二、地面當無明顯污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。三、人員1手術(shù)人員應在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺手術(shù)人員應重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2接臺麻醉師和巡回護士等應重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3口罩：手術(shù)人員應戴一次性使用外科口罩，必要時戴一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液

31、、體液污染時應及時更換。四、空氣 1普通手術(shù)室：有人情況下應使用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。 2潔凈手術(shù)室：清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。負壓手術(shù)間應在負壓下持續(xù)運轉(zhuǎn)15 min后再進行。清潔工作完成后，不同級別手術(shù)間應運行一定時間達到自凈要求后，方可進行下一臺手術(shù)。五、清潔用具 1不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，用后專池或?qū)Ｊ仪逑?、消毒、晾干?2抹布應做到每清潔一個單位物品(物品表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同醫(yī)療表面。 3每個拖布清潔面積不宜超過20 m2，清潔過程中應隨時清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術(shù)間。

32、4潔凈手術(shù)間的清潔用具應使用不易掉纖維的織物材料制作。5清潔與感染手術(shù)室用潔具應分室(衛(wèi)生處置室)分池(抹布與拖布分高低水池)清洗。11.潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程潔凈手術(shù)室的監(jiān)測包括工程驗收檢測和日常監(jiān)測，工程驗收檢測分竣工驗收和綜合性能全面評定檢測。各項監(jiān)測資料應保存完好，記錄存檔。 一、工程驗收檢測 1竣工驗收檢測：是指建設方對經(jīng)過施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認可。 (1)由施工方負責完成。 (2)檢測項目： 1)通風機的風量及轉(zhuǎn)數(shù)； 2)系統(tǒng)和房間風量及其平衡； 3)系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整； 4)自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運行； 5)高效過

33、濾器檢漏； 6)潔凈度級別。2綜合性能全面評定檢測：潔凈手術(shù)室投入運行前應進行綜合性能評定，由第三方對已竣工驗收的潔凈手術(shù)部的等級指標和技術(shù)指標進行全面檢測和評定。 (1)必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或取得國家實驗室認可資質(zhì)條件的第三方完成。(2)檢測項目： 1)截面風速； 2)換氣次數(shù)； 3)靜壓差； 4)潔凈度級別； 5)溫濕度； 6)高效過濾器抽查檢漏(1級潔凈用房抽查比例應大于50，其他潔凈用房應大于20)； 7)噪聲； 8)照度； 9)新風量； 10)細菌濃度。3注意事項：(1)工程驗收檢測時，應先測風速風量和靜壓差，最后檢測細菌濃度。(2)不得以空氣潔凈度級別或細菌濃度

34、的單項指標代替綜合性能全面評定。(3)不得以竣工驗收檢測代替綜合性能全面評定檢測。(4)竣工驗收和綜合性能全面評定的檢測以空態(tài)或靜態(tài)為準。二、日常監(jiān)測 1每天通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控。 2空氣細菌濃度監(jiān)測： (1)靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。 (2)動態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)室監(jiān)測1次，3靜壓差：運行動態(tài)監(jiān)測，在手術(shù)開始時，直接讀取手術(shù)間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計現(xiàn)場測定。 4相對濕度：級每2日監(jiān)測1次，級每周監(jiān)測1次；在手術(shù)縫合時由室內(nèi)儀表直接讀取。三、年檢實行靜態(tài)檢測，每12年1次，應測項目為截面風速(I級)、換氣次數(shù)(級)、潔凈度、沉降

35、菌細菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風量。檢測方法按GB 50333的規(guī)定執(zhí)行，應由有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢驗檢測單位進檢測。12.無陪護新生兒病房醫(yī)院感染管理一·建筑布局1 應當設置在相當獨立的區(qū)域，與新生兒重癥監(jiān)護病房臨近，周圍環(huán)境安靜.清潔。2 應當做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。3 應當分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室.隔離病室和治療室等，有條件的可設置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括接待室.清潔消毒間.配奶間.新生兒洗澡間等，有條件的可以設置哺乳室。4 床位數(shù)應當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積大于或等于三平方米，床間大于或等于一米。5 每個房間內(nèi)應至少配備一套有效.便捷的洗手設施。二、人

36、員管理1、據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士，其中醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應當為0.3:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應當為0.6：1以上。1. 醫(yī)務人員，包括輔助人員上崗前應接受醫(yī)院感染相關(guān)預防與控制基本知識培訓。2. 醫(yī)務人員患有皮疹.腹瀉.呼吸道綜合征及全染病等感染性疾病時應離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應接種流感.麻疹.腮腺炎.風疹和水痘等疫苗。3. 非本室人員未經(jīng)許可不得入室，所有人員入室前應做手衛(wèi)生。三·環(huán)境管理1保持空氣清新，每日通風不少于2次，每次不少于30分鐘，通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。2手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面.門把手.選手池.床頭桌等，每日濕式擦拭不少于2

37、次，有明顯污染時使用清潔劑擦拭。3地面每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。4窗臺.墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。5清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清潔消毒晾干備用。四·物品管理1 濕化瓶.吸痰瓶應當每日更換清潔消毒，呼吸機管路由cssd集中回收處理。2 嬰兒保溫箱使用后應終末清潔消毒，使用中應每日更換濕化瓶，濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒還應消毒。每周或遇污染時應進行徹底清潔消毒。3 霧化器.防護面罩.氧氣管.體溫表.吸痰管.浴巾.浴墊等，應當一人一用一消毒。4 患兒使用后的奶嘴.奶瓶清洗干凈后，首選熱力消毒，必要時選用壓力

38、蒸汽滅菌。盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱應定期清潔與消毒。5 被褥.衣物等保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝粦M行終末消毒。五·隔離措施1 在診療過程中應當遵循標準預防的原則，并嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準操作規(guī)程，隔離技術(shù)標準操作規(guī)程以及無技術(shù)標準操作規(guī)程。2 診療和護理操作時，應當以先早產(chǎn)兒后足月兒 先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。3 對患具有傳播可能的感染性疾病 有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取相當隔離措施并作標識。4 發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，應單間隔離 專人護理，并采取相應消毒隔離措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物

39、品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。六開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應及時向醫(yī)院感染管理部門報告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。14. 嬰兒保溫箱清洗消毒制標準操作規(guī)程一、基本要求1.應有12個備用保溫箱用以周轉(zhuǎn)消毒清潔。2.嬰兒保溫箱使用后應始末消毒清潔，使用中應每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐用藥菌）還應消毒，每周或遇污染時對嬰兒保溫箱進行徹底清潔消毒。3.報廢嬰兒保溫箱應進行終末清潔消毒后在進行處理。4.嬰兒保溫箱的清潔消毒順序為先清洗普通嬰兒保溫箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱，清潔消毒后應對清洗槽、地面燈環(huán)境進行清潔消毒

40、。5.消毒劑濃度及使用時間，應根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。6. 嬰兒保溫箱濕化水應用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度5565，早產(chǎn)兒嬰兒保溫箱6070）時濕化槽內(nèi)不可加水。7. 嬰兒保溫箱的空氣過濾材料至少應2個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。8. 清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，2周內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。9.使用中的嬰兒保溫箱應注明啟用時間。二、終末或徹底清潔消毒流程1.先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。2.抽屜式水箱與固定式水箱，

41、均應先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消毒。3.取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。4.取出嬰兒床，清洗、消毒。5.取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。6.取出床擱板，清洗、消毒。7. 嬰兒保溫箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)與水箱一起清洗、消毒后沖凈，晾干備用。8.拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。9.用毛刷或棉簽逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。10.取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。11.擦拭空

42、氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。12.擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機身內(nèi)、外表面和機架。13.更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。14.按拆卸的反順序逐個裝回。安裝時注意部件放置的位置、方向，旋鈕應緊鎖。密封條四周應確保密封。15.安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。15新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程一、沐浴間（區(qū)）基本設施要求1.墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2.沐浴區(qū)與儲存區(qū)應分區(qū)明確；應設有流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門具有良好的密封性。3.應有空調(diào)等保溫設施。4.具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性浴液、護臀霜、沐浴墊或盆、一次性防

43、水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟?。二、沐浴基本管理要?.患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2.工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品。3每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。4.病情允許時宜選擇淋浴。淋浴應一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于沉淀體重和沐浴墊）；盆裕應一人二巾一盆（或套一次性塑料袋）。5.感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。6.每日沐浴結(jié)束后應清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等，更換拆褓臺上的各種物品，并清潔擦

44、拭臺面、體重秤等。7.新生兒沐浴使用后的毛巾應清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照織物清洗消毒標準操作規(guī)程處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應壓力蒸汽滅菌。8.沐浴液等沐浴用品使用時瓶口避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。9.治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1.關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度2628攝氏度。2.做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?.調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。4.在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。（1）頭部沐浴順序：用拇

45、指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）臉部頭發(fā)擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9生理鹽水洗眼。（2）身體沐浴順序：頸部胸部腹部上肢腹股溝及外生殖器（女嬰應從前向后洗）翻身下肢后頸背部臀部。（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕粘干全身。（4）按相應操作規(guī)程護理臍帶。5.將嬰兒衣被、毛巾、一次性墊巾等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒沐浴。16.新生兒配奶感染預防與控制標準操作規(guī)程一、工作人員管理1.配奶間工作人員應當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓，患有感染性相關(guān)疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。2.配奶間工作人員應有良好的生活習慣，配奶操作前應洗手。二、配奶用品管理1.奶

46、粉應保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密封存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書要求。2.取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放于奶粉中。3.配奶必須使用溫開水進行配制。4.配置后的奶粉保存條件及保存時間，應參照不同奶粉使用說明。5.奶具使用后，統(tǒng)一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須有專人專用專消毒，不得交叉使用。6.奶具及配奶容器的消毒流程。（1）工作人員洗手后，取下奶嘴，倒凈剩余奶。（2）在流動水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時使用專用洗滌劑清洗。（3）將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進行物理方法消毒，如煮沸消毒15min、流動蒸汽

47、消毒(100攝氏度，20min)，必要時選擇壓力蒸汽滅菌。煮沸消毒時物品應完全浸入水中，消毒時間從水開始沸騰時計算。（4）將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時應注意清潔操作。（5）消毒后奶具及配奶容器的保存時間不應超過24小時，未使用的剩余奶具應重新清洗消毒，盛放奶具的容器必須清洗消毒。三、配奶間環(huán)境管理1.應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。2.應設置足夠的清洗水槽及專用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。3.每次配奶開始前及結(jié)束后，應清潔配奶操作臺。4.保存奶制品的冰箱，奶具存放柜應保持清潔干燥，定期及有污染隨時清洗消毒。17.導管室醫(yī)院感染管理一

48、、建筑布局 1應設置在相對獨立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物間。 2手術(shù)間內(nèi)部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。 3地面、墻面、天花板等應光滑、無孔隙、防潮、耐清潔消毒。 二、人員管理 1科室應建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由科室負責人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護士組成，督促落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施。 2非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，所有人員入室前應做手衛(wèi)生。 三、手術(shù)管理 1患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應暫停手術(shù)。 2手術(shù)前應按照手術(shù)人員要求進行外科手

49、消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。 3手術(shù)過程中應嚴格遵守無菌操作原則。手術(shù)部位消毒時應以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設從頭到腳的大無菌巾。 4應有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 5進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。 6一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復使用的導管應由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用。 7醫(yī)務人員應遵守標準預防原則

50、，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 8手術(shù)床上用品一人一用一更換。 四、消毒隔離 1保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。 2窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。 3手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應及時進行清潔消毒。 4清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。 5醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理標準操作規(guī)程及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理.18.血液透析室（中心）建筑布局與設別設施管理1、布局合理、分區(qū)明確、標示

51、清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。功能區(qū)域包括如下。清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房（干濕物品應分開）。半清潔區(qū)：治療室。污染區(qū)：普通透析治療室、隔離透析治療室、候診室、污物處理室等。開展透析器復用的，應當設置復用間。有條件應設置專用手術(shù)用房、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。2、治療室和透析治療區(qū)應通風良好，保持空氣清新干燥，通風不良時應安裝輔助通風設備，必要時配備空氣凈化消毒設備。透析治療區(qū)地面應使用防酸材料被設置地漏。3、應配備便捷、有效的手衛(wèi)生設施。（1）每15個透析單元至少配備1套洗手設施：流動水、非手接觸式水龍頭、洗手液、干手物品或設施。（2）每

52、個透析單元應配備方便取用的速干手消毒劑。4、三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5臺血液透析機。5、每個透析單元使用面積3.2，單元間距0.8 m。6、隔離患者使用的設備和物品，如病例、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識，不得與普通透析患者混用。7、水處理間面積應為水處理設備占地面積的1.5倍以上。水處理間應水、電分開，保持干燥和合適的室溫，有良好的隔音和通風條件；水處理設備應避免日光直射，放置處應有水槽。8、污物處理區(qū)應有良好的上下水設施，清潔消毒拖把與抹布的水池應以高低水池加以區(qū)分，不同區(qū)域的拖布和抹布應分池清洗消毒。醫(yī)療廢物與普通廢物分開存放，標識清楚。9、復用間應

53、達到如下要求。（1）通風良好，并具備排氣、排水設施。（2）地面使用防酸材料并設置地漏。（3）復用區(qū)與貯存區(qū)應分開。復用區(qū)應設反滲水接口、全自動或半自動復用機；貯存區(qū)應設復用透析器及濾器貯存柜。（4）應設有流動水洗手設施和緊急洗眼裝置。（5）應配備足夠的復用人員防護裝置，如口罩、防護面罩或護目鏡、耐酸手套、抗?jié)裾峙刍驀沟取?9.血液透析室（中心）人員管理持有部門： 文件編號：制定者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、 醫(yī)務人員1. 上崗前應接受消毒隔離基本知識培訓。2. 患有血源性傳播疾病的醫(yī)務人員，在進行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指證時，均應戴雙層手套。3. 每年至少接受1次健康體檢，包括HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（人免疫缺陷病毒）等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標志物的檢查，HBV標志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽性者應接種全程乙肝疫苗，抗-HBs10mU/ml者應追加一劑乙肝疫苗加強免疫。4. 應遵循無菌操作技術(shù)原則，不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。5. 應遵循標準預防原則，進入工作區(qū)應洗手，預期有血液、體液暴露時應穿戴個人防護裝備如手套、口罩、防護面罩或護目鏡