身體狀況評(píng)估修改后

1、第四章 身體評(píng)估v臨床護(hù)理教研室概論及概念祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、聞、問(wèn)、切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽、嗅常用器械概述課前提問(wèn)課前提問(wèn)二、體格檢查二、體格檢查v概念：概念：是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。檢查方法。v目的：目的：進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的主進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的主觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。概述常 用 器 械檢查前的準(zhǔn)備-用物環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估對(duì)象準(zhǔn)備評(píng)估對(duì)象準(zhǔn)備體格檢查的注意事項(xiàng)

2、體格檢查的注意事項(xiàng)v環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。v檢查前洗手。檢查前洗手。v立于臥位患者右側(cè)。立于臥位患者右側(cè)。v按順序進(jìn)行。按順序進(jìn)行。v手腦并用。手腦并用。v根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。v動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。v危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。細(xì)檢查?；緳z查方法基本檢查方法v方法：方法： 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診v1.1.視診視診（inspectioninspection）：以視覺(jué)來(lái)觀察患

3、者全身）：以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法?；蚓植繝顟B(tài)的檢查方法。v方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。v如何防止“視而不見(jiàn)”v自然光線作為照明深暗部位基本檢查方法基本檢查方法v2.觸診觸診（palpation）：檢查者通過(guò)手與被檢查）：檢查者通過(guò)手與被檢查者體表局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，者體表局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。 v最常用于最常用于 淺部觸診淺部觸診 觸診觸診 深部滑行深部滑行 深部觸診：深部觸診： 雙手觸診雙手觸診 深壓觸診深壓觸診觸診的體位觸診觸診(palpati

4、on)(palpation) 手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診a a、深部滑行觸、深部滑行觸診法診法 病病人張口深人張口深呼吸呼吸，或談，或談話轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)話轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)者以并者以并攏二、三、四指未端逐漸攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。觸向腹腔的臟器及包塊。b b、雙手觸、雙手觸診法診法 用于肝、脾、腎、腹腔用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。腫物檢查。方法方法視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診嗅診嗅診c c、深壓觸、深壓觸診法診法 以一、二以一、二個(gè)手指逐

5、漸深壓。個(gè)手指逐漸深壓。 探測(cè)腹部深在病變、壓痛探測(cè)腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛點(diǎn)、反跳痛D D、沖擊觸診沖擊觸診法法以以四個(gè)手指并四個(gè)手指并攏，取攏，取70-9070-90角置于腹壁角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。方法視診觸診叩診聽診嗅診觸診注意事項(xiàng)1，解釋說(shuō)明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評(píng)估者立于被評(píng)估者右側(cè)，面向被評(píng)估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側(cè)后患側(cè)。4，下腹部觸診前根據(jù)需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當(dāng)成腹部包

6、塊。基本檢查方法基本檢查方法v3.3.叩診叩診（percussionpercussion）：用手指叩擊或手掌）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動(dòng)和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有根據(jù)聽到的震動(dòng)和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無(wú)異常的檢查方法。無(wú)異常的檢查方法。v分為：直接叩診、間接叩診分為：直接叩診、間接叩診v注意注意事項(xiàng)：安靜、暴露評(píng)估部位、適當(dāng)?shù)捏w事項(xiàng)：安靜、暴露評(píng)估部位、適當(dāng)?shù)捏w位。位。v 用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、

7、大量胸腹水。2 2、間接叩診法（、間接叩診法（indirect percussion)indirect percussion) 以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診 正確姿勢(shì) 錯(cuò)誤姿勢(shì) 正確方向 錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì) 間接叩診法的姿勢(shì) 叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法間接叩診法 間接叩診的方法叩 診 音v 因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)

8、生的音響不同v分為分為 清音清音： 正常肺部正常肺部 濁音濁音：心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)：心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū) 肺炎、肺不張、胸膜增厚肺炎、肺不張、胸膜增厚 實(shí)音實(shí)音：實(shí)質(zhì)性組織：實(shí)質(zhì)性組織- -肝、心等肝、心等 大量胸腔積液、肺實(shí)變大量胸腔積液、肺實(shí)變 鼓音鼓音：胃泡區(qū)和腹部：胃泡區(qū)和腹部 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 過(guò)清音過(guò)清音：肺氣腫肺氣腫基本檢查方法基本檢查方法v4.4.聽診（聽診（auscultationauscultation）：是以聽覺(jué)聽取發(fā)：是以聽覺(jué)聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。查方法。 對(duì)對(duì)心肺心肺檢查

9、很有意義。檢查很有意義。v方法：直接聽診法方法：直接聽診法 間接聽診法間接聽診法聽診注意事項(xiàng)聽診注意事項(xiàng)v環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)v體位適當(dāng)、暴露充分體位適當(dāng)、暴露充分v要正確使用聽診器要正確使用聽診器v體件要緊貼被檢查部位體件要緊貼被檢查部位v注意力集中，排除干擾注意力集中，排除干擾 聽診器的介紹聽診器的介紹v鐘型：聽取低調(diào)聲音。 如胎心音。v膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。 聽診是基本檢查法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需反復(fù)實(shí)踐。 聽診 杯式（鐘型杯式（鐘型) ) 可拾音范圍為所可拾音范圍為所有可聞音頻率；有可聞音頻率；而膜式聽頭有一層膜，將頻率小于而膜式聽頭有一層膜

10、，將頻率小于200Hz200Hz的低頻聲音濾除掉，使之對(duì)高的低頻聲音濾除掉，使之對(duì)高頻音響更敏感。使用時(shí)，須用力將頻音響更敏感。使用時(shí)，須用力將它貼于人體上。膜式聽頭可以做得它貼于人體上。膜式聽頭可以做得比杯式聽頭大，因而膜式聽頭的音比杯式聽頭大，因而膜式聽頭的音量比杯式聽頭強(qiáng)。量比杯式聽頭強(qiáng)。 聽診器的故事聽診器的故事 一天著名醫(yī)生雷內(nèi)克，給一個(gè)貴族小姐一天著名醫(yī)生雷內(nèi)克，給一個(gè)貴族小姐診病。面容憔悴的小姐，緊皺著雙眉，手捂診病。面容憔悴的小姐，緊皺著雙眉，手捂胸口，看起來(lái)病得不輕。等小姐捂著胸口訴胸口，看起來(lái)病得不輕。等小姐捂著胸口訴說(shuō)病情后，雷內(nèi)克醫(yī)生懷疑她染上了心臟病。說(shuō)病情后，雷內(nèi)克

11、醫(yī)生懷疑她染上了心臟病。若要使診斷正確，最好是聽聽心音，早若要使診斷正確，最好是聽聽心音，早在古希臘的在古希臘的希波克拉底文集希波克拉底文集中，就已記中，就已記載了醫(yī)生用耳貼近病人胸廓診察心肺聲音的載了醫(yī)生用耳貼近病人胸廓診察心肺聲音的診斷方法。雷奈克也從中獲知這一聽診方法，診斷方法。雷奈克也從中獲知這一聽診方法，平時(shí)常常用來(lái)診察病人。但是，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生平時(shí)常常用來(lái)診察病人。但是，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體的適當(dāng)部位來(lái)診斷疾病，而這位病人是年輕的適當(dāng)部位來(lái)診斷疾病，而這位病人是年輕的貴族小姐，這種方法明顯不合適。的貴族小姐，這種方法明顯

12、不合適。 雷內(nèi)克醫(yī)生的腦海內(nèi)突然浮現(xiàn)出前幾天，他見(jiàn)到的一件事情。雷內(nèi)克醫(yī)生的腦海內(nèi)突然浮現(xiàn)出前幾天，他見(jiàn)到的一件事情。那是在巴黎的一條街道旁邊，堆放著一堆修理房子用的木材。有一那是在巴黎的一條街道旁邊，堆放著一堆修理房子用的木材。有一天，幾個(gè)孩子在木料堆上玩兒，其中有個(gè)孩子用一顆大釘敲擊一根天，幾個(gè)孩子在木料堆上玩兒，其中有個(gè)孩子用一顆大釘敲擊一根木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵貼在木料的另一端來(lái)聽聲音，木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵貼在木料的另一端來(lái)聽聲音，他敲一敲，問(wèn)一問(wèn)他敲一敲，問(wèn)一問(wèn)“聽到什么聲音了？聽到什么聲音了？”“”“聽到了有趣的聲音？聽到了有趣的聲音？”孩子們笑著回答。孩子們

13、笑著回答。正在他們玩得興高采烈的時(shí)候，雷內(nèi)克醫(yī)生路過(guò)這里，他被孩正在他們玩得興高采烈的時(shí)候，雷內(nèi)克醫(yī)生路過(guò)這里，他被孩子們的玩耍吸引住了，就停下腳步，他細(xì)地看著孩子們玩兒。他站子們的玩耍吸引住了，就停下腳步，他細(xì)地看著孩子們玩兒。他站在那里看了很久，忽然興致勃勃地走了過(guò)去問(wèn)：在那里看了很久，忽然興致勃勃地走了過(guò)去問(wèn)：“孩子們，讓我也孩子們，讓我也來(lái)聽聽這聲音行嗎？來(lái)聽聽這聲音行嗎？”孩子們愉快地答應(yīng)了。他把耳朵貼著木料的孩子們愉快地答應(yīng)了。他把耳朵貼著木料的一端，認(rèn)真地聽孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音。一端，認(rèn)真地聽孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音?！奥牭搅藛幔肯嚷牭搅藛?？先生。生?！薄啊薄奥牭搅耍牭?/p>

14、了！聽到了，聽到了！”雷內(nèi)克醫(yī)生靈機(jī)一動(dòng)，馬上叫人找來(lái)一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個(gè)圓筒，一頭雷內(nèi)克醫(yī)生靈機(jī)一動(dòng)，馬上叫人找來(lái)一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個(gè)圓筒，一頭按在小姐心臟的部位，另一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動(dòng)的聲音連按在小姐心臟的部位，另一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動(dòng)的聲音連其中輕微的雜音都被雷內(nèi)克醫(yī)生聽得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已其中輕微的雜音都被雷內(nèi)克醫(yī)生聽得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已經(jīng)確診，并且一會(huì)兒可以開好藥方。經(jīng)確診，并且一會(huì)兒可以開好藥方。雷內(nèi)克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作一根空心木管，長(zhǎng)雷內(nèi)克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作一根空心木

15、管，長(zhǎng)30cm30cm，口徑，口徑0.5cm0.5cm，為了便于攜帶，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，這就是第一個(gè)聽診器，為了便于攜帶，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，這就是第一個(gè)聽診器，它與現(xiàn)在產(chǎn)科用來(lái)聽胎兒心音的單耳式木制聽診器很相似。因?yàn)檫@種聽診器樣子它與現(xiàn)在產(chǎn)科用來(lái)聽胎兒心音的單耳式木制聽診器很相似。因?yàn)檫@種聽診器樣子像笛子，所以被稱為像笛子，所以被稱為“醫(yī)生的笛子醫(yī)生的笛子”。雷奈克由此發(fā)明了木質(zhì)聽診用具，是一種。雷奈克由此發(fā)明了木質(zhì)聽診用具，是一種中空的直管。雷奈克將之命名為聽診器。后來(lái)，雷內(nèi)克醫(yī)生又做了許多實(shí)驗(yàn)，最中空的直管。雷奈克將之命名為聽診器。后來(lái)，雷內(nèi)克醫(yī)生又做了

16、許多實(shí)驗(yàn)，最后確定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成單管聽診器，效果更好。單管聽診器后確定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成單管聽診器，效果更好。單管聽診器誕生的年代是誕生的年代是18141814年。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔年。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊為疾病，他也被后人尊為“胸腔醫(yī)學(xué)之父胸腔醫(yī)學(xué)之父”。雷內(nèi)克醫(yī)生死于。雷內(nèi)克醫(yī)生死于18261826年，年僅年，年僅4545歲。歲。聽診器的使用方法聽診器的使用方法v1、佩帶前耳塞的朝向應(yīng)稍向前傾斜、佩帶前耳塞的朝向應(yīng)稍向前傾斜 2.2.體件要緊貼被檢查部位，避免摩擦體件要緊貼被檢查

17、部位，避免摩擦注意防止寒冷刺激注意防止寒冷刺激4 4、聽診器在使用后應(yīng)該將它平展懸掛于頸項(xiàng)兩側(cè)，是佩、聽診器在使用后應(yīng)該將它平展懸掛于頸項(xiàng)兩側(cè)，是佩帶優(yōu)質(zhì)聽診器的標(biāo)準(zhǔn)方法。帶優(yōu)質(zhì)聽診器的標(biāo)準(zhǔn)方法。 基本檢查方法v5.5.嗅診（嗅診（smellingsmelling）：是以嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自：是以嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法。方法。v異常氣味來(lái)自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸異常氣味來(lái)自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。v常見(jiàn)的異常氣味及臨床意義常見(jiàn)的異常氣味及臨床意義 嗅嗅 診診酒味酒

18、味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機(jī)磷中毒；有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏迷迷 惡臭痰惡臭痰支擴(kuò)、肺膿腫；支擴(kuò)、肺膿腫；v膿液：膿液：惡臭惡臭氣性壞疽；氣性壞疽； 酸臭酸臭幽門梗阻、糞臭味幽門梗阻、糞臭味腸梗阻；腸梗阻；達(dá)標(biāo)測(cè)試1.臨床上最基本的評(píng)估方法是：A.癥狀評(píng)估 B.身體評(píng)估 C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.心電圖檢查 E.影像學(xué)檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法 B.深部滑行觸診法 C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時(shí)叩診音是：A.鼓音 B.清音 C.濁音 D.實(shí)音 E.過(guò)清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部 B.腹部 C.皮膚 D.關(guān)節(jié) E.四肢達(dá)標(biāo)測(cè)試5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法 B.深部滑行觸診法C.雙手對(duì)應(yīng)觸診法 D.深壓觸診法 E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時(shí)，宜用的叩診法是：A.直接叩診法 B.重叩診法 C.中度叩診法D.輕叩診法 E.間接叩診法7.風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現(xiàn)為：