關(guān)于護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

1、一、患者發(fā)生緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程（一） 住院患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、立即將搶救車及搶救用品推至床旁。 3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、患者家屬不在場(chǎng)時(shí)通知患者家屬。 5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。住院患者突發(fā)病情變化通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 通知患者家屬重大搶救或重要人物搶救將搶救車推至床旁積極配合醫(yī)生搶救通知醫(yī)務(wù)科或院總值班（二）患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科或行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)、科主任，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬。3、如患者搶救無(wú)效

2、死亡，做好尸體護(hù)理，家屬能在短時(shí)間到院的，家屬到院時(shí)再通知?dú)泝x館。如無(wú)家屬或暫時(shí)無(wú)法聯(lián)系到家屬時(shí)，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)后再處理。5、做好完善的病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生搶救時(shí)注意保護(hù)同室病人通知家屬（可委托旁人通知）向科主任、護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)向院行政總值班/醫(yī)務(wù)處）匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò)搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療搶救無(wú)效，醫(yī)生宣布病人死亡尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館（三）患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家屬，開放病人要求家屬24小時(shí)

3、陪護(hù)，患者身邊不可無(wú)人，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。 4、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，通知主管醫(yī)生，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科、行政總值班匯報(bào)。做好必要的防范措施，防止意外。通知家屬，開放病人要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)病房巡視每班重點(diǎn)詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。記錄病人反應(yīng)及防范措施（四）患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，推搶救車與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 2、評(píng)估患者受傷程度，判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。

4、 3、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)(病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng))。 4、報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 7、做好各種記錄。評(píng)估l 判斷自殺行為致病人的受傷程度l 評(píng)估病人有無(wú)生命危險(xiǎn)1. 將病人立即安置于安全環(huán)境。如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇。2. 根據(jù)病人受傷情況立即作出對(duì)癥處理。立即通知醫(yī) 生通知家屬防止再度發(fā)生：1. 爭(zhēng)取家屬理解與配合。2. 向患者提供心理支持。3. 采取必要的防范措施。排除危險(xiǎn)因素：1.采取適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防意外再次發(fā)生。2提供心理危機(jī)干預(yù)。3.去除環(huán)境中不安全因素。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行。2.

5、 根據(jù)不同傷害程度，作出對(duì)癥處理。（五）患者墜床 / 摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、患者不慎墜床摔倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。 2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。發(fā)現(xiàn)患者墜床 / 摔倒時(shí)護(hù)士立即評(píng)估患者病情：判斷病人有無(wú)骨折、出血等情況。評(píng)估病人有無(wú)意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征改變幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指

6、導(dǎo)，提高病人自我防范意識(shí)，盡可能避免再次跌倒。認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。立即通知醫(yī)生緊急處理：1.立即將病人妥善安置。2.根據(jù)病人受傷情況作針對(duì)性處理。3.心理安慰。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并通知患者家屬（六）患者走失時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者外逸時(shí)，留工作人員負(fù)責(zé)管理現(xiàn)有病人，其他人員立即尋找，立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)并向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科等報(bào)告。2、評(píng)估患者目前的可能去向，采取緊急措施，護(hù)士長(zhǎng)及科主任應(yīng)安排所在科室工作人員盡可能外出尋找，所在科室應(yīng)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，尋求家屬的幫

7、助和支持。3、必要時(shí)，與公安派出所取得聯(lián)系，幫助尋找所在病人下落。4、必要時(shí)，新聞媒體上刊登尋人啟事。 5、患者返回后立即通知相關(guān)查找人員，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、在護(hù)理記錄中如實(shí)記錄尋找患者過(guò)程，科室進(jìn)行討論。 發(fā)現(xiàn)患者走失立即報(bào)告主管醫(yī)生通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任，科室組織人員尋找通知家屬尋找及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間必要時(shí)通知院行政總值班并繼續(xù)尋找。做好家屬解釋工作，繼續(xù)尋找，直到有下落為止。1. 必要時(shí)，與公安派出所取得聯(lián)系，幫助尋找所在病人下落。2. 必要時(shí)，新聞媒體上刊登尋人啟事。1、病人返院后立即通知相關(guān)尋找人員并查明外走原因2、 提供心理幫助3、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)如實(shí)記

8、錄尋找患者過(guò)程，組織全科討論，吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格病人外出管理制度。（七）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。保留血袋。2、 報(bào)告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗(yàn)。3、 遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。4、 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。 5、密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 6、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。 7、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科，必要時(shí)醫(yī)患雙方共同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。 8、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好

9、搶救記錄。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，維持靜脈通道，保留血袋。報(bào)告醫(yī)生，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。一般反應(yīng)：密切觀察病情變化。病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，安慰患者，減少患者的焦慮，準(zhǔn)確做好搶救記錄。（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。2、及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3、積極配合醫(yī)師對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并

10、按醫(yī)囑給藥物處理。4、按醫(yī)囑留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。5、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。6、如患者或家屬懷疑藥物、輸液用物有問(wèn)題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。7、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科。 立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救加強(qiáng)觀察并做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。保留藥液送藥劑科，必要時(shí)取發(fā)生反應(yīng)

11、的藥液及輸液器送檢，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，并向藥劑科等相關(guān)部門匯報(bào)。（九）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時(shí)給予氧氣吸入。2、 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3、 密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。4、 做好護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)認(rèn)真做好護(hù)理記錄立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時(shí)給予氧氣吸入。同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。密切觀察患者病情變化、配合醫(yī)

12、生積極搶救。更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。（十）輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入2030的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、 密切觀察病情，認(rèn)真記錄搶救過(guò)程。8、 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理輸液過(guò)程中出現(xiàn)患

13、者肺水腫立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎認(rèn)真做好病情及搶救過(guò)程記錄患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班。（十一）患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食時(shí)，迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯臥，頭低45度，拍擊胸背部，促其吐出食物，并立即通知醫(yī)生。2、或用Heimlic手法等，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺。具體操作見附頁(yè)。3、監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維

14、持呼吸的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知家屬。6、做好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生噎食后通知醫(yī)生 意識(shí)喪失者清醒者 排出異物：l 鼓勵(lì)咳嗽l 拍背法l Heimlic手法l排出異物：l 手指清除法l Heimlic手法l 吸引清除氣道異物l 急診喉鏡/支氣管鏡取異物l 環(huán)甲膜穿刺必要時(shí)吸氧心跳呼吸驟停：CPR及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等通知家屬并向家屬交待病情做好記錄附頁(yè)：用Heimlic手法急救：具體操作方法：意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者的腹部正中線臍上

15、部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊610次(注意不要傷及肋骨)。對(duì)昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。此法突然增大了腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使氣道壓力瞬間迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣道的食物上移并被驅(qū)出，故又稱為“余氣沖出法”。如果無(wú)效，隔幾秒鐘，可重復(fù)操作一次，可連續(xù)操作56次。Heimlic手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握。環(huán)甲膜穿刺：如果噎食部位較深或已窒息，應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶(在喉結(jié)下)，用粗針頭(1218號(hào))穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可

16、暫緩缺氧狀態(tài)，以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間。（十二）患者發(fā)生沖動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然沖動(dòng)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，用語(yǔ)言安撫患者，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)尋求援助。2、立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險(xiǎn)物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險(xiǎn)物品給予清除，必要時(shí)按醫(yī)囑予以約束，安慰患者及家屬。3、監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 4、護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊防止病人誤傷。 5、病人安靜后立即予以解除保護(hù)，并做好記錄。 患者突然沖動(dòng)時(shí)了解沖動(dòng)原因，提供心理援助通知醫(yī)生，必要時(shí)尋求援助立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險(xiǎn)物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生護(hù)士沉著、冷靜、用言語(yǔ)安撫患者清除患者身上的危險(xiǎn)物

17、品，按醫(yī)囑約束保護(hù)病人守護(hù)在病人身邊，防止病人誤傷病人安靜后，立即予以解除保護(hù)，解釋保護(hù)的必要性，沖動(dòng)的危險(xiǎn)性，防止再度沖動(dòng)，確保病人安全，并做好記錄。（十三）住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)生大出血時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。2、 即通知醫(yī)生，備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔二囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施有效輸液輸血及應(yīng)用各種止血治療。4、 及時(shí)清除血跡、污物。5、 給予氧氣吸入。6、 注意保暖，做好心理護(hù)理。關(guān)心安慰患者。7、 嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

18、8、 準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。9、 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。10、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4，一次灌注250ml，然后抽出。反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。11、 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，按醫(yī)囑胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。12、 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班?；颊甙l(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急流程：住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況血壓下降、心率加快

19、、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定患者的情緒。通知醫(yī)生建立兩條有效的大靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施配血及有效輸液輸血、止血治療等，維持有效的循環(huán)血量。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理血污。給予氧氣吸入關(guān)心安慰患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者病情變化，嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測(cè)生命體征。遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療。如應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交接班。（十四）發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。2、保護(hù)同病室的患者。3、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。4、患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的

20、終末消毒。發(fā)現(xiàn)傳染患者時(shí)立即通知醫(yī)生保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離觀察或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒（十五）住院病人用藥錯(cuò)誤處理應(yīng)急預(yù)案及流程1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)護(hù)人員時(shí)，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未曾服完的口服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時(shí)，要妥善處理和安慰病人及其家屬；與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉工作，若病人家屬意見較大不能處理時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。2、 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。3、 采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng)。4、 由個(gè)人填寫護(hù)理工作缺陷表，護(hù)士長(zhǎng)作出調(diào)查

21、并組織護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，提出整改措施于一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、 護(hù)理部每月組織護(hù)理管理委員會(huì)成員會(huì)議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問(wèn)題，提出整改意見和措施，限期整改。住院病人用藥錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時(shí)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)務(wù)人員時(shí)立即停止用藥及妥善處理和安慰病人及其家屬。立即停止正在使用的藥物及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生/科室負(fù)責(zé)人/護(hù)士長(zhǎng)/醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng)個(gè)人填寫護(hù)理工作缺陷表科室討論分析，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部組織分析討論提出整改意見和措施（十六）住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。2、 評(píng)估患者病情，緊急處理燙傷部位。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，

22、報(bào)告受傷情況，認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。3、 記錄燙傷經(jīng)過(guò)、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施4、 向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病人燙傷情況。5、 護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士進(jìn)行討論，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。   6、 按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補(bǔ)充相應(yīng)的液體，同時(shí)加用抗生素，然后搽濕潤(rùn)燙傷膏至恢復(fù)。護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士討論，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部記錄燙傷經(jīng)過(guò)、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施立即清除致熱源（熱水袋、紅外線燈等）評(píng)估患者病情緊急處理燙傷部位通知醫(yī)生，報(bào)告受傷情況認(rèn)真按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病人燙傷情況（十七）住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)生

23、過(guò)敏性休克后，立即停藥，使患者平臥。并請(qǐng)旁人幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、立即給予腎上腺素1mg皮下注射或靜推，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3、迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用其他藥物如：地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。4、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管

24、插管或配合行氣管切開術(shù)。5、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，記錄搶救過(guò)程。接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩等立即終止過(guò)敏源l 吸氧l 必要時(shí)呼吸皮囊給氧l 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開l 平臥位l 腎上腺素1mg皮下注射或靜推l 地塞米松10mg靜推監(jiān)測(cè)生命體征按醫(yī)囑使用其他藥物記錄搶救過(guò)程（十八）癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案及流程1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔

25、的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。4、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。 7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，做好詳細(xì)的記錄。癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急流程：四肢和軀體出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生?？砂橛辛骺谒⒋笮”闶Ы?、暫時(shí)性呼吸停止，意識(shí)喪失等癥狀·立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲袋·轉(zhuǎn)移病人周圍物品·床欄

26、保護(hù)觀察呼吸無(wú)有·糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等·降血壓·高熱時(shí)降溫CPR用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧、環(huán)境安靜抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中腦部疾病全身性疾病癔癥脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療（十九）緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案及流程1、護(hù)理單元突發(fā)緊急事件時(shí)。2、護(hù)士應(yīng)逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時(shí)通知行政總值班）。3、啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。 4、護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無(wú)法滿足需求時(shí)啟動(dòng)后續(xù)預(yù)案，通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò) 人準(zhǔn)備增援人員。5、護(hù)理部按緊急狀態(tài)持

27、續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急小組成員增援6、突發(fā)緊急事件終止突發(fā)緊急事件終止護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急小組成員增援通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備增援人員科室人員無(wú)法滿足需求時(shí)啟動(dòng)后續(xù)預(yù)案護(hù)理單元突發(fā)緊急事件逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時(shí)通知行政總值班）啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)內(nèi)增援（二十）急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案和流程1、 引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（白天）；立

28、即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)等（夜班）。2、 綜合評(píng)估事件性質(zhì)、傷亡情況、目前救治情況，啟動(dòng)呼叫系統(tǒng)，開通綠色通道。3、 急診科人員配合醫(yī)生積極搶救。急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室立即匯報(bào)：醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（白天）；立即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)（夜班）。啟動(dòng)急診呼叫系統(tǒng)開通綠色通道準(zhǔn)備床位，組織搶救危重病人輕病人復(fù)蘇、搶救急診觀察室觀察病房住院（二十一）門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程1、門診病人發(fā)生意外事件時(shí)，初步評(píng)估病人，就地?fù)尵?，根?jù)病情，妥善安置于平車。2、立即通知門診部主任、急診護(hù)士長(zhǎng)，說(shuō)

29、明樓層、科室、病情等。3、立即通知門診醫(yī)生，必要時(shí)呼叫搶救小組成員。進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。4、與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室門診病人發(fā)生意外時(shí)事件再次評(píng)估病情緊急處理：1. 心肺復(fù)蘇2. 保持呼吸道通暢3. 迅速建立靜脈通道4. 測(cè)BP、P、R、T等5. 保暖、心理安慰等初步評(píng)估病人，就地?fù)尵龋鶕?jù)病情，妥善安置于平車。通知門診部說(shuō)明樓層、科室、病情通知急診護(hù)士長(zhǎng)呼叫搶救小組成員呼叫醫(yī)生與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室（二十二）患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程：（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。2、與家屬溝通，院外帶入

30、者請(qǐng)家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫褥瘡登記表報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。組織全科護(hù)士討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的焦點(diǎn)評(píng)估壓瘡并去除誘發(fā)因素患者發(fā)生壓瘡時(shí)及時(shí)與患者家屬溝通記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護(hù)理措施以及對(duì)病人的影響情況立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)填寫壓瘡報(bào)表，上交護(hù)理部提出改進(jìn)的具體方法，并實(shí)施對(duì)原因進(jìn)行分析，找出對(duì)策附件：高危壓瘡病人報(bào)告路徑院內(nèi)壓瘡質(zhì)控小組新病人入院Braden12分病人臨床護(hù)士評(píng)估科內(nèi)壓瘡質(zhì)控護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部科內(nèi)質(zhì)控1. 核實(shí)，病人床邊指導(dǎo)和教育，檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，并隨訪評(píng)估。2. 2

31、.收集資料，統(tǒng)計(jì)分析臨床中存在的問(wèn)題并提出解決方案。3. 做好資料收集。小組成員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與指導(dǎo)院內(nèi)質(zhì)控壓瘡小組將月報(bào)表上交護(hù)理部分析總結(jié)反饋到臨床（二十三）患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者中毒時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者中毒程度，了解中毒的物質(zhì)。2、護(hù)士立即準(zhǔn)備搶救藥物和儀器，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3、監(jiān)測(cè)神志、生命體征等改變。4、按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物。5、及時(shí)記錄病情變化及搶救過(guò)程。發(fā)現(xiàn)患者中毒時(shí)，評(píng)估中毒程度了解中毒的物質(zhì)經(jīng)呼吸道中毒經(jīng)消化道中毒經(jīng)皮膚黏膜中毒氧療：吸氧、機(jī)械通氣、高壓氧治療·呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：ABG、SpO2·肺部聽診及氣道分泌物觀察催吐、洗

32、胃、觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及量肝、腎功能監(jiān)護(hù)清潔、沖洗污染皮膚及黏膜觀察記錄污染皮膚黏膜情況立即通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)神志、生命體征等改變按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物及時(shí)記錄病情變化及搶救過(guò)程（二十四）護(hù)理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程1、護(hù)理人員如有接觸性污染時(shí)，用洗手液/流動(dòng)水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜。2、如發(fā)生侵入性損傷，輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液，洗手液/流動(dòng)水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口。3、報(bào)告防治科作相應(yīng)的處理4、填寫意外損傷報(bào)告表5、呈報(bào)防治科備案發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露接觸性污染洗手液/流動(dòng)水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜侵入性損傷輕輕擠壓傷口邊緣擠出污

33、染血液洗手液/流動(dòng)水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口報(bào)告防治科作相應(yīng)的處理填寫意外損傷報(bào)告表呈報(bào)防治科備案（二十五）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙

34、肝疫苗。3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知防治科、醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急流程：復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁結(jié)束防治科核實(shí)針刺傷輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎查乙肝病毒定性/定量陽(yáng)性報(bào)院感質(zhì)控員登記職業(yè)暴露登記本報(bào)科主任/護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)陰性/弱陽(yáng)性被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)陰性弱陽(yáng)性發(fā)職業(yè)暴露登記表小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白復(fù)印本人患者

35、的化驗(yàn)單，填寫登記表，整理注射發(fā)票上報(bào)防治科報(bào)銷（二十六）突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及流程1、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時(shí)，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、意識(shí)進(jìn)行性障礙、肌力進(jìn)行性下降時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，抬高床頭1530°高流量吸氧，保持呼吸道通暢。2、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝癥狀時(shí)，如劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。立即通知醫(yī)生，同時(shí)置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，迅速給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路?；颊邿┰陼r(shí)，要防止墜床。 3、遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推。4、及時(shí)給予吸痰，同時(shí)給予

36、心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。5、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。7、記錄搶救過(guò)程。突發(fā)腦疝應(yīng)急流程：枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識(shí)喪失·一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大·意識(shí)進(jìn)行性障礙·肌力進(jìn)行性下降有手術(shù)指征觀察意識(shí)瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準(zhǔn)備小腦幕切跡疝甘露醇快速靜滴或速尿靜推枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg

37、靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管抬高床頭1530°高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外流者，放低引流袋加快引流無(wú)手術(shù)指征立即通知醫(yī)生觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀 有手術(shù)指征 無(wú)手術(shù)指征 如出現(xiàn)呼吸困難做好急診手術(shù)準(zhǔn)備 （二十七）急腹癥應(yīng)急預(yù)案及流程1、 患者出現(xiàn)急腹癥癥狀時(shí)，如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)腹部局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等。立即通知醫(yī)生。2、立即給予禁食、禁飲，按醫(yī)囑給予正確用藥。3、嚴(yán)密觀察命體征、腹部體征及伴隨癥狀，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、有無(wú)放射痛等。4、作好記錄。·腹痛、惡心

38、、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等·腹部局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等·觀察生命體征、腹部體征及伴隨癥狀·評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、有無(wú)放射痛等立即通知醫(yī)生診斷不確診斷明確·止痛·根據(jù)情況禁食·抗休克·抗感染·糾正水、電解質(zhì)失衡·禁食、禁水·禁止痛藥·禁灌腸·禁服藥有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征做好術(shù)前準(zhǔn)備送外院繼續(xù)治療（二十八）心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及流程：1、心臟驟停時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，將病人仰臥于硬板床上，心電監(jiān)護(hù)，除顫，持續(xù)心肺復(fù)蘇。2、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好相關(guān)器

39、械及藥物，遵醫(yī)囑給藥。3、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管準(zhǔn)備。4、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士應(yīng)安慰患者和家屬。5、搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。心跳驟停·檢查病人的反應(yīng)性·激活急救反應(yīng)系統(tǒng)·呼叫·準(zhǔn)備除顫 Defibrillationdiagnosis:查出病因并治療:Circulation:·建立靜脈通路·心電監(jiān)護(hù)鑒別心律失常·根據(jù)心律和病情給予適當(dāng)藥物Breathing:·檢查確認(rèn)通氣管的放置·通氣管的安全性：首選特質(zhì)的固定裝置·確認(rèn)有

40、效地氧供和通氣Airway:盡早放置通氣裝置初級(jí)CABD支持Breathing:提供正壓通氣Defibrillation:評(píng)估VF/無(wú)脈搏性VT200J-300J-360J3次除顫后的心律：持續(xù)或反復(fù)VF/VT進(jìn)一步的支持Circulation:心臟按壓Airway: 開放氣道二、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程（一）停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： (1)告訴患者停水時(shí)間； (2)給患者備好使用水和飲用水； 2、突然停水時(shí)，通知值班電工或與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，由總務(wù)科查詢?cè)?，及時(shí)維修。3、加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。停水和突然

41、停水病房接到停水通知后突然停水時(shí)燒好開水備用，盡可能多準(zhǔn)備使用水及時(shí)通知值班電工或總務(wù)科，協(xié)助其查找停水原因，盡快維修。通知患者停水時(shí)間協(xié)助患者備好飲用、使用水。根據(jù)情況必要時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間可與院總值班聯(lián)系加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲用水和用水問(wèn)題。（二）泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決，立即找值班電工或總務(wù)科。3、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因能自選解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈不能自選解決的立即電話

42、通知值班電工或總務(wù)科（夜間可通知院總值班協(xié)助）協(xié)助總務(wù)科維修人員及清潔員清掃地面、清理污水保證患者安全，設(shè)立防滑倒標(biāo)識(shí)，告誡病室患者及工作人員行走時(shí)要注意，防止滑倒。叮囑行動(dòng)不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。（三）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者立即尋找替代的方法，如人工操作、及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急電源。2、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的人工方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電時(shí)應(yīng)急，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器人工維持呼吸。4、通過(guò)電話與電工

43、組聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。停電和突然停電接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸器。突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與值班電工或總務(wù)科聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜（四）失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2 電話通知保衛(wèi)人員來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間同時(shí)通知院部總值班。3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)人員。 匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，通知院總值班

44、及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行（五）遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及流程 1、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。 2、設(shè)法報(bào)警及報(bào)告本院保安人員，夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)。3、 如暴徒逃走后，應(yīng)注意其走向，為警察提供線索。 4、 主動(dòng)協(xié)助警察人員的調(diào)查工作。 5、 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。遇暴徒時(shí)保持頭腦要冷靜設(shè)法盡快報(bào)警及報(bào)告本院保安人員或?qū)で笃渌藛T幫助安撫患者，維持病室秩

45、序，設(shè)法保護(hù)患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)如暴徒逃走，要注意其走向，為警察人員提供線索。積極協(xié)助警察人員的調(diào)查工作盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。（六）火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告后勤及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院部總值班。2、 根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。 5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7、 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。清點(diǎn)病人及員工數(shù)目。發(fā)現(xiàn)火情后