心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇(陳)

1、心臟驟停和心臟驟停和 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇急診科急診科 陳吉管陳吉管 一、概述一、概述 心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射心搏驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險(xiǎn)血功能的突然中止，是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身組織器情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導(dǎo)致死亡?；儆绕涫悄X的不可逆損害而導(dǎo)致死亡?；A(chǔ)生命支持礎(chǔ)生命支持(basiclifesuPport,BLS(basiclifesuPport,BLS) )的的核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除核心包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫。顫。 生存鏈1、歷史回顧:現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)在近4

2、0年來(lái)取得了一系列卓有成效的發(fā)展。50年代的現(xiàn)代呼吸復(fù)蘇,即口對(duì)口呼吸與體外電擊除顫法,加上60年代出現(xiàn)的人工胸外按壓,構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素,從而建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。1967年將心肺復(fù)蘇分為三期:基礎(chǔ)生命支持(BLS),進(jìn)一步生命支持(ALS),持續(xù)生命支持(PLS)2、生存鏈,既四個(gè)早期觀念: 早期通道:早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 早期心肺復(fù)蘇:早期由旁觀者進(jìn)行CPR可使VF患者的生存率提高2-3倍 早期除顫:CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%-75% 早期高級(jí)生命支持 【猝死的時(shí)間定義猝死的時(shí)間定義】 6060年代，國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和年代，國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WH

3、OWHO提出猝死提出猝死定義：突然未能預(yù)期的死亡定義：突然未能預(yù)期的死亡( (即刻死亡即刻死亡) )，或從急，或從急性癥狀及體征發(fā)生后性癥狀及體征發(fā)生后2424小時(shí)內(nèi)的死亡小時(shí)內(nèi)的死亡. . 70 70年代，年代，WHOWHO猝死定義：看來(lái)健康人，或病猝死定義：看來(lái)健康人，或病情平穩(wěn)或正在好轉(zhuǎn)患者，在情平穩(wěn)或正在好轉(zhuǎn)患者，在6 6小時(shí)內(nèi)意想不到地小時(shí)內(nèi)意想不到地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)生非暴力性死亡. . 80 80年代，年代，GoldsteinGoldstein建議，在癥狀起始后建議，在癥狀起始后1 1小時(shí)內(nèi)的死亡稱為猝死小時(shí)內(nèi)的死亡稱為猝死. . 目前，我國(guó)多采用目前，我國(guó)多采用WHO 6WHO

4、 6小時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但從猝死的突發(fā)和意外性而言，多數(shù)心臟病專家但從猝死的突發(fā)和意外性而言，多數(shù)心臟病專家將將1 1小時(shí)作為心臟性猝死的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)小時(shí)作為心臟性猝死的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) . . 成人中最多見的心臟驟停的原因是缺血性心成人中最多見的心臟驟停的原因是缺血性心臟病，其次是非缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、臟病，其次是非缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、中毒、電解質(zhì)紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物、中毒、電解質(zhì)紊亂等。 二、【診斷要點(diǎn)】1.突然意識(shí)喪失、昏迷，面色由蒼白迅速變發(fā)紺。2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.心音消失。4.血壓測(cè)不出。5.呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣逐漸緩慢繼而停止（瀕死

5、性呼吸）。6.雙側(cè)瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過速、無(wú)脈性心電活動(dòng)、心室靜止。三、三、 【治療方案及原則【治療方案及原則】 總的基本原則是：總的基本原則是：采取及時(shí)有效的急救采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心搏驟停患措施和技術(shù)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心搏驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇，要求者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，要求CPRCPR操作方法正操作方法正確，并連續(xù)搶救不停頓，即使在運(yùn)送途確，并連續(xù)搶救不停頓，即使在運(yùn)送途中也不中斷，為進(jìn)一步高級(jí)生命支持搶中也不中斷，為進(jìn)一步高級(jí)生命支持搶救打好基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，從而最大限度救打好基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，從而最大限度地降

6、低致殘率，減少死亡率。地降低致殘率，減少死亡率。 ( (一一) ) 心肺復(fù)蘇術(shù)的心肺復(fù)蘇術(shù)的( (基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持) ) 叫叫 叫叫 C-A-BC-A-B 檢查患者的反應(yīng)，一旦急救人員確定急救場(chǎng)所的安全性后(評(píng)估環(huán)境安全，保護(hù)自己），應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性 。 判斷心跳呼吸驟停的方法：判斷心跳呼吸驟停的方法：1 1、雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠(yuǎn)，病人雙、雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠(yuǎn)，病人雙 乳連線對(duì)準(zhǔn)操作者中線。乳連線對(duì)準(zhǔn)操作者中線。2 2、首先呼叫病人，雙手拍打病人雙肩，判斷患者神志情、首先呼叫病人，雙手拍打病人雙肩，判斷患者神志情況。接著掀開患者上衣觀察病人胸

7、部起伏情況，并數(shù)況。接著掀開患者上衣觀察病人胸部起伏情況，并數(shù)1 1千千零零1 1， 1 1千零千零2 2， 1 1千零千零3 3， 1 1千零千零4 4， 1 1千零千零5 5， 1 1千零千零 6 6， 1 1千零千零7.7.判斷是否有自主呼吸。判斷是否有自主呼吸。3 3、接著呼叫旁人幫忙呼叫接著呼叫旁人幫忙呼叫120120 拿拿AEDAED 吩咐旁人回來(lái)幫忙吩咐旁人回來(lái)幫忙4 4、評(píng)估脈搏：左手放在病人前額，右手食指、中指壓在評(píng)估脈搏：左手放在病人前額，右手食指、中指壓在甲狀軟骨滑向同側(cè)凹陷處（甲狀軟骨旁兩橫指），數(shù)甲狀軟骨滑向同側(cè)凹陷處（甲狀軟骨旁兩橫指），數(shù)1 1千千零零1 1， 1

8、 1千零千零2 2， 1 1千零千零3 3， 1 1千零千零4 4， 1 1千零千零5 5， 1 1千零千零 6 6， 1 1千零千零7.7.檢查脈搏，研究表明檢查脈搏的特異性和靈檢查脈搏，研究表明檢查脈搏的特異性和靈敏性低，假如在敏性低，假如在1010秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，秒內(nèi)急救人員不能明確觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。立即開始胸外按壓。 C-A-BC-A-B (先胸外按壓，后進(jìn)行人工呼吸）1、胸外按壓 (1)按壓位置：胸骨下半部，即是乳頭連線與胸骨交界處。(2)按壓手法；確保放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救人員跪于患者胸旁（雙膝跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠(yuǎn)，病人雙雙膝

9、跪在患者的右側(cè)，膝部離患者一拳頭遠(yuǎn)，病人雙 乳連線對(duì)準(zhǔn)操作者中線）。乳連線對(duì)準(zhǔn)操作者中線）。一個(gè)手掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進(jìn)行按壓，按壓深度為大于5CM。(3)胸外按壓和人工呼吸比例：目前推薦人工氣道建立前使用按壓通氣為30:2；雙人CPR時(shí)，一旦人工氣道(如氣管內(nèi)導(dǎo)管、食管氣管聯(lián)合氣道、喉罩氣道)建立，則胸外按壓不應(yīng)被人工呼吸所中斷，應(yīng)該做的是：一名急救人員進(jìn)行連續(xù)的、頻率大于100次分的胸外按壓，另一名急救人員給予8-10次分的人工通氣，注意避免通氣頻率過高。每隔兩分鐘，負(fù)責(zé)胸外按壓和負(fù)責(zé)人工通氣的急救人員應(yīng)當(dāng)交替輪換位置以避免胸外按壓者疲

10、勞以及按壓的質(zhì)量和頻率下降。2 2、人工呼吸、人工呼吸(1)(1)不管是口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建不管是口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸、還是建立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時(shí)應(yīng)持立人工氣道后的輔助呼吸，急救者每次人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)續(xù)1 1秒，并且應(yīng)該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大秒，并且應(yīng)該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量大約為約為500500一一600ml(6-7ml/kg)600ml(6-7ml/kg)。(2)(2)在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為1010一一1212次分，胸外按壓和人工通氣的比例為次分，胸外按壓和人

11、工通氣的比例為3030：2 2；在建立；在建立人工氣道后呼吸頻率為人工氣道后呼吸頻率為8 8一一1010次分，胸外按壓保持在次分，胸外按壓保持在大約大約100100次分水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼次分水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行。吸同步進(jìn)行。(3)(3)對(duì)于還有自主循環(huán)對(duì)于還有自主循環(huán)( (可觸摸到脈搏可觸摸到脈搏) )的患者，人工呼吸的患者，人工呼吸保持在保持在1010一一1212次分，也就是每次分，也就是每5 5一一6 6秒給予一次人工秒給予一次人工呼吸。呼吸。3 3、電擊除顫電擊除顫 （1 1）當(dāng)院外心搏驟停事件被目擊或者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停）當(dāng)院外心搏驟停事件被目擊或

12、者發(fā)生院內(nèi)心搏驟停事件，假如事件，假如AEDAED或人工除顫器在現(xiàn)場(chǎng)可以立刻獲得的話，或人工除顫器在現(xiàn)場(chǎng)可以立刻獲得的話，急救人員應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行急救人員應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行CPRCPR和盡早使用除顫器。和盡早使用除顫器。 (2)(2)當(dāng)院外心搏驟停事件發(fā)生時(shí)未被急救人員目擊時(shí)，尤當(dāng)院外心搏驟停事件發(fā)生時(shí)未被急救人員目擊時(shí)，尤其是從呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過其是從呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過5 5分鐘時(shí)，先進(jìn)行分鐘時(shí)，先進(jìn)行5 5輪輪的的CPR(CPR(大約大約2 2分鐘分鐘) )，每輪，每輪CPRCPR包括包括3030次胸外按壓和次胸外按壓和2 2次人工呼吸。次人工呼吸。 (3)(3)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心

13、動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，急救人員當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，急救人員應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，然后立刻進(jìn)行應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，然后立刻進(jìn)行5 5輪的輪的CPR(CPR(大約大約2 2分分鐘鐘) )，之后再進(jìn)行檢查心律和脈搏，需要的話再進(jìn)行另外，之后再進(jìn)行檢查心律和脈搏，需要的話再進(jìn)行另外一次的電擊除顫。一次的電擊除顫。 (4)(4)已經(jīng)證明雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波已經(jīng)證明雙向波除顫器的除顫效能和安全性比單向波除顫器好。推薦雙向方波首次除顫能量除顫器好。推薦雙向方波首次除顫能量200J.200J.【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1.1.高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)該高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)該“用力按壓、快速按壓用力按

14、壓、快速按壓”，并，并保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢保證按壓間期胸廓充分回彈。盡量減少因分析心律、檢查脈搏和進(jìn)行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給查脈搏和進(jìn)行其他治療措施引起的胸外按壓中斷，在給予干預(yù)措施諸如氣管插管、除顫時(shí)候，中斷胸外按壓的予干預(yù)措施諸如氣管插管、除顫時(shí)候，中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過時(shí)間不應(yīng)超過1010秒。秒。2.2.急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救的程序。當(dāng)可能的病因是心源性時(shí)，應(yīng)該立刻撥打急救的程序。當(dāng)可能的病因是心源性時(shí)，應(yīng)該立刻撥打急救電話，取得電話，取得AEDAED，然后立刻回到患者身邊

15、進(jìn)行，然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPRCPR和使和使用用AEDAED；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時(shí)，應(yīng)該先進(jìn)行的緊急事件時(shí)，應(yīng)該先進(jìn)行5 5輪的輪的CPR(CPR(大約大約2 2分鐘分鐘) )，然，然后再離開患者去撥打電話。后再離開患者去撥打電話。3、需要注意的是心搏驟停的早期嘆息樣呼吸(瀕死呼吸) 不是有效的呼吸。當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)呼吸，或僅有嘆息樣呼吸時(shí)，立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(如果有的話）。4、CPR過程，急救人員應(yīng)該避免過度通氣(包括潮氣量和呼吸頻率)。過度通氣不僅沒必要，

16、而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導(dǎo)致生存率下降。5、避免急速、太大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導(dǎo)致隔肌上抬引起肺順應(yīng)性下降。所有經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持恢復(fù)自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急救室或ICU進(jìn)一步進(jìn)行高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后管理。所有經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持恢復(fù)自主循環(huán)的患者，轉(zhuǎn)送到急救室或ICU進(jìn)一步進(jìn)行高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后管理 ( (二）二）高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 (advancedhfesuPport,ALS(advancedhfesuPport,ALS) )通常通常由專業(yè)急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)或在醫(yī)由專業(yè)急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)或在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，是在院內(nèi)進(jìn)行，是在BLSBLS基礎(chǔ)上

17、利用輔助基礎(chǔ)上利用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等進(jìn)行更為有設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等進(jìn)行更為有效的呼吸、循環(huán)支持以恢復(fù)患者自主效的呼吸、循環(huán)支持以恢復(fù)患者自主心跳和呼吸，重建患者心肺功能。心跳和呼吸，重建患者心肺功能?！局委煼桨讣霸瓌t【治療方案及原則】1.1.輔助設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用輔助設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用(l)(l)氣道控制和通氣：急救人員應(yīng)重新對(duì)患者氣道進(jìn)行評(píng)氣道控制和通氣：急救人員應(yīng)重新對(duì)患者氣道進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況建立高級(jí)人工氣道，多采用氣管內(nèi)插管，估，根據(jù)情況建立高級(jí)人工氣道，多采用氣管內(nèi)插管，也可通過置入喉罩、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管等方式建立，必也可通過置入喉罩、氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管等方式建立，必要時(shí)還可進(jìn)行

18、氣管切開置管。高級(jí)人工氣道建立后根據(jù)要時(shí)還可進(jìn)行氣管切開置管。高級(jí)人工氣道建立后根據(jù)患者自主呼吸情況選擇氧療或呼吸機(jī)輔助呼吸。患者自主呼吸情況選擇氧療或呼吸機(jī)輔助呼吸。心臟驟停的病人應(yīng)盡快給氧，氧流量應(yīng)大于min，給純氧時(shí)間不能大于小時(shí)(2)(2)循環(huán)輔助設(shè)備：胸外按壓器、心肺復(fù)蘇機(jī)以及主動(dòng)脈循環(huán)輔助設(shè)備：胸外按壓器、心肺復(fù)蘇機(jī)以及主動(dòng)脈球囊反搏等。球囊反搏等。2.2.輸液途徑選擇及輸液治療：復(fù)蘇過程中應(yīng)盡快建立輸輸液途徑選擇及輸液治療：復(fù)蘇過程中應(yīng)盡快建立輸液途徑，根據(jù)情況使用復(fù)蘇藥物，存在血容量不足時(shí)應(yīng)液途徑，根據(jù)情況使用復(fù)蘇藥物，存在血容量不足時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。以靜脈輸液方式為主，心肺

19、復(fù)蘇開始迅速補(bǔ)充血容量。以靜脈輸液方式為主，心肺復(fù)蘇開始后應(yīng)盡快建立靜脈通路。為使藥物迅速分布，多采用肘后應(yīng)盡快建立靜脈通路。為使藥物迅速分布，多采用肘以上的上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。如果短時(shí)間內(nèi)靜脈通以上的上腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈給藥。如果短時(shí)間內(nèi)靜脈通路不能建立，而氣管內(nèi)插管已成功時(shí)，可將復(fù)蘇藥物加路不能建立，而氣管內(nèi)插管已成功時(shí)，可將復(fù)蘇藥物加等滲鹽水稀釋至等滲鹽水稀釋至10ml10ml左右，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管注人。碳酸氫左右，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管注人。碳酸氫鈉不能由氣管內(nèi)給藥。鈉不能由氣管內(nèi)給藥?！局饕獜?fù)蘇藥物主要復(fù)蘇藥物 】 (l)(l)腎上腺素腎上腺素：腎上腺素是天然的兒茶酚胺和腎上腺腎上腺素是天然的兒

20、茶酚胺和腎上腺能受體激動(dòng)劑，對(duì)能受體激動(dòng)劑，對(duì)a a、 腎上腺能受體均有較強(qiáng)激動(dòng)作用，腎上腺能受體均有較強(qiáng)激動(dòng)作用，是主要的復(fù)蘇藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素對(duì)心血管主要是主要的復(fù)蘇藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素對(duì)心血管主要的效應(yīng)是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、的效應(yīng)是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、增強(qiáng)心肌肌電活動(dòng)、增加冠狀動(dòng)脈和腦血流、增強(qiáng)心肌增強(qiáng)心肌肌電活動(dòng)、增加冠狀動(dòng)脈和腦血流、增強(qiáng)心肌收縮力、增加心肌耗氧量和自律性，使室顫更易被直流收縮力、增加心肌耗氧量和自律性，使室顫更易被直流電復(fù)律。在搶救心搏驟?；颊邥r(shí)，予以腎上腺素電復(fù)律。在搶救心搏驟?；颊邥r(shí)，予以腎上腺素lmglmg靜靜

21、脈快速推注，必要時(shí)每脈快速推注，必要時(shí)每3 3一一5 5分鐘重復(fù)一次。氣管內(nèi)注入分鐘重復(fù)一次。氣管內(nèi)注入時(shí)，劑量為時(shí)，劑量為2mg2mg。 【主要復(fù)蘇藥物主要復(fù)蘇藥物 】 (2)(2)阿托品阿托品：為阻斷為阻斷MM膽堿能受體的抗膽堿藥，主要適用膽堿能受體的抗膽堿藥，主要適用于心臟停搏、無(wú)脈性電活動(dòng)以及癥狀性心動(dòng)過緩。使用劑于心臟停搏、無(wú)脈性電活動(dòng)以及癥狀性心動(dòng)過緩。使用劑量：量：lmglmg靜脈注射，必要時(shí)靜脈注射，必要時(shí)3 3一一5 5分鐘重復(fù)一次，直到最分鐘重復(fù)一次，直到最大劑量大劑量0.030.03一一0.04mg/kg0.04mg/kg。(3)(3)血管加壓素血管加壓素：適用于心搏停止

22、、無(wú)脈性電活動(dòng)和電適用于心搏停止、無(wú)脈性電活動(dòng)和電除顫無(wú)效的頑固性室顫。用法：首次劑量為除顫無(wú)效的頑固性室顫。用法：首次劑量為40U(0.8U/kg) 40U(0.8U/kg) 靜脈注射，如果未恢復(fù)自主循環(huán)，靜脈注射，如果未恢復(fù)自主循環(huán)，5 5分鐘分鐘后重復(fù)一次。后重復(fù)一次。(4)(4)多巴胺多巴胺：適用于心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血適用于心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓，但應(yīng)避免單獨(dú)應(yīng)用以免加重內(nèi)臟灌注不良，可與多巴壓，但應(yīng)避免單獨(dú)應(yīng)用以免加重內(nèi)臟灌注不良，可與多巴酚丁胺合用。劑量為酚丁胺合用。劑量為2 2一一20ug/(kg20ug/(kg min)min)。(5)(5)多巴酚丁胺多

23、巴酚丁胺：可與多巴胺合用改善心搏驟?；颊咦钥膳c多巴胺合用改善心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其是合并有心功能不主循環(huán)恢復(fù)后的血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其是合并有心功能不全時(shí)。劑量為全時(shí)。劑量為2 2一一20ug/(kg20ug/(kg min)min)。 【主要復(fù)蘇藥物主要復(fù)蘇藥物 】(6)(6)利多卡因：利多卡因：適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起的心搏驟停。用法：首劑予的心搏驟停。用法：首劑予1 11.5mg/kg(1.5mg/kg(一般一般用用5050100mg)100mg)作首次負(fù)荷量靜脈注射，如有作首次負(fù)荷量靜脈注射，如有需要需要3 3一一5 5分鐘重復(fù)。

24、單次劑量一般不超過分鐘重復(fù)。單次劑量一般不超過1.5mg/kg1.5mg/kg，但，但1 1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg(3300mg(3支支) )。 (7)(7)可達(dá)龍：可達(dá)龍：適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起的適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起的心搏驟停。用法：心搏驟停。用法：15Omg15Omg稀釋于稀釋于20ml20ml的的5 5葡葡萄糖中萄糖中1010分鐘緩慢注射，隨后以分鐘緩慢注射，隨后以lmglmg/min/min持續(xù)持續(xù)靜脈滴注靜脈滴注6 6小時(shí)，然后改小時(shí)，然后改0.5mg/min0.5mg/min靜脈滴注靜脈滴注維持維持2424小時(shí)。小時(shí)。 【主要復(fù)蘇藥物主

25、要復(fù)蘇藥物 】(8)(8)碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：適應(yīng)證：適應(yīng)證：在有效通氣和胸外按壓在有效通氣和胸外按壓1010分鐘后分鐘后pHpH仍仍低于低于7.2;7.2;已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒；伴已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。劑量應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龃x性有嚴(yán)重的高鉀血癥。劑量應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龃x性酸中毒情況決定，補(bǔ)堿過程應(yīng)注意要適度，不宜酸中毒情況決定，補(bǔ)堿過程應(yīng)注意要適度，不宜過量。過量。 所有患者均需要在具有良好監(jiān)所有患者均需要在具有良好監(jiān)測(cè)和搶救條件的急救室或測(cè)和搶救條件的急救室或ICUICU接接受病因診斷和進(jìn)一步的復(fù)蘇后管受病因診斷和進(jìn)一步的復(fù)蘇后管理。理。【持續(xù)生命支持主

26、要用藥及處置【持續(xù)生命支持主要用藥及處置】1.維持循環(huán)功能穩(wěn)定和有效的腦灌注2.維持呼吸功能穩(wěn)定3.低溫治療:越早越好,2-3小時(shí)內(nèi)要肛溫下降至32-35。4.脫水劑的應(yīng)用:在循環(huán)穩(wěn)定后盡早應(yīng)用。5.巴比妥類藥物的應(yīng)用:主要是在心肺復(fù)蘇后用于鎮(zhèn)靜、抗癲癇、控制通氣、減輕腦應(yīng)激。6.鈣離子拮抗劑的應(yīng)用:目前認(rèn)為鈣離子拮抗劑可解除腦血管痙攣降低神經(jīng)細(xì)胞鈣負(fù)荷,改善微循環(huán),高顱壓時(shí)慎用。7.皮質(zhì)激素的應(yīng)用:目前難以定論,一般不主張常規(guī)應(yīng)用 【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】 1.1.急救人員應(yīng)充分考慮急救人員應(yīng)充分考慮CPRCPR過程建立高級(jí)人過程建立高級(jí)人工氣道的收益和風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)與患者的狀況和工氣道的收益

27、和風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)與患者的狀況和操作者熟練程度有關(guān)。置人高級(jí)氣道的過程勢(shì)必操作者熟練程度有關(guān)。置人高級(jí)氣道的過程勢(shì)必會(huì)影響胸外按壓，因此急救人員應(yīng)該權(quán)衡兩者哪會(huì)影響胸外按壓，因此急救人員應(yīng)該權(quán)衡兩者哪個(gè)更為重要，可以在患者對(duì)初步的個(gè)更為重要，可以在患者對(duì)初步的CPRCPR和除顫和除顫無(wú)反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再考慮建立高級(jí)人工氣無(wú)反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再考慮建立高級(jí)人工氣道。為避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓，嘗試氣管插管道。為避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓，嘗試氣管插管的次數(shù)應(yīng)盡可能少，插管時(shí)間應(yīng)控制在的次數(shù)應(yīng)盡可能少，插管時(shí)間應(yīng)控制在1010秒以秒以內(nèi)。如果一次插管失敗，應(yīng)該先予以通氣和按壓內(nèi)。如果一次插管失敗，應(yīng)

28、該先予以通氣和按壓再進(jìn)行下一次嘗試。再進(jìn)行下一次嘗試。【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】2.2.在大部分復(fù)蘇事件中，不需要建立中心在大部分復(fù)蘇事件中，不需要建立中心靜脈通道，盡管和中心靜脈導(dǎo)管相比較，靜脈通道，盡管和中心靜脈導(dǎo)管相比較，藥物經(jīng)由外周靜脈進(jìn)入時(shí)峰濃度明顯較低藥物經(jīng)由外周靜脈進(jìn)入時(shí)峰濃度明顯較低和循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但是建立外周靜脈和循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但是建立外周靜脈不需要中斷不需要中斷CPR,2005CPR,2005指南凸現(xiàn)在復(fù)蘇過指南凸現(xiàn)在復(fù)蘇過程中程中CPRCPR比藥物干預(yù)更加重要。假如由外比藥物干預(yù)更加重要。假如由外周靜脈給予復(fù)蘇藥物，靜脈推注隨后給予周靜脈給予復(fù)蘇藥物，靜脈推注隨后給予

29、20ML20ML液體，并且抬高肢體以利于藥物進(jìn)液體，并且抬高肢體以利于藥物進(jìn)人中心循環(huán)。人中心循環(huán)?！咀⒁馐马?xiàng)【注意事項(xiàng)】3.3.謹(jǐn)記不能因?yàn)榻o藥而中斷謹(jǐn)記不能因?yàn)榻o藥而中斷CPRCPR。給藥時(shí)機(jī)應(yīng)。給藥時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)是進(jìn)行當(dāng)是進(jìn)行CPRCPR過程和在心律檢查后盡可能快給過程和在心律檢查后盡可能快給藥，它的流程為藥，它的流程為CPR-CPR-心律檢查一心律檢查一CPR(CPR(在此在此期間給藥和除顫器充電期間給藥和除顫器充電) )一電擊除顫。依據(jù)一電擊除顫。依據(jù)20102010指南推薦，復(fù)蘇過程藥物的準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在非常短暫指南推薦，復(fù)蘇過程藥物的準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在非常短暫的心律檢查前完成，以便在心律檢查完后立刻

30、給的心律檢查前完成，以便在心律檢查完后立刻給藥。假如藥物在心律檢查后立刻給予，它能在隨藥。假如藥物在心律檢查后立刻給予，它能在隨后的后的CPRCPR中到達(dá)血液循環(huán)。中到達(dá)血液循環(huán)?！静贿M(jìn)行心肺復(fù)蘇條件】 科學(xué)的評(píng)估已表明沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)CPR無(wú)效。因此所有心搏驟停的患者均應(yīng)接受CPR。 1.病人有有效的遺囑,病人有不可逆的死亡特征(僵死、斷頭或尸斑)2.預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處,對(duì)危重?cái)⊙Y、心源性休克雖進(jìn)行了最積極的治療但重要臟器功能仍不斷惡化3.在執(zhí)行CPR時(shí)救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)4.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù),有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替 5.科學(xué)研究表明在經(jīng)過高級(jí)生命支持30分鐘,病情不好轉(zhuǎn)

31、,可以終止6.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡偏小、藥物過量、電解質(zhì)異常、嚴(yán)重低溫(溺水)、毒素等?！窘K止復(fù)蘇指征終止復(fù)蘇指征】 腦死亡和心血管無(wú)反應(yīng)性，即可終止復(fù)蘇。腦死亡和心血管無(wú)反應(yīng)性，即可終止復(fù)蘇。 腦死亡是指深昏迷、無(wú)自主呼吸及腦干反射消失。腦死亡是指深昏迷、無(wú)自主呼吸及腦干反射消失。 目前，臨床上終止復(fù)蘇的指征：目前，臨床上終止復(fù)蘇的指征： 1 1、循環(huán)停止、循環(huán)停止1515分鐘以上，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇分鐘以上，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇3030分分鐘仍無(wú)心電活動(dòng)者；鐘仍無(wú)心電活動(dòng)者； 2 2、室顫經(jīng)、室顫經(jīng)1 1小時(shí)以上多次除顫與搶救，室小時(shí)以上多次除顫與搶救，室顫仍存在者；顫仍存在者； 3 3、經(jīng)、經(jīng)30-6030-

32、60分鐘標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇，始終不能出現(xiàn)分鐘標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇，始終不能出現(xiàn)自主、有效的心搏者自主、有效的心搏者 【復(fù)蘇失敗原因【復(fù)蘇失敗原因 】 1 1搶救時(shí)間距心臟驟停過久，時(shí)間就搶救時(shí)間距心臟驟停過久，時(shí)間就是生命，心臟復(fù)蘇開始越早越易成功。心是生命，心臟復(fù)蘇開始越早越易成功。心臟復(fù)蘇距心臟驟停的時(shí)間以臟復(fù)蘇距心臟驟停的時(shí)間以4 4分鐘為界，分鐘為界，4 4分鐘以內(nèi)作為分鐘以內(nèi)作為“黃金時(shí)期黃金時(shí)期”，在此期內(nèi)復(fù)，在此期內(nèi)復(fù)蘇容易成功蘇容易成功 。 2 2搶救方法無(wú)效搶救方法無(wú)效胸外心臟按壓無(wú)效，或人工呼吸與胸外心臟按胸外心臟按壓無(wú)效，或人工呼吸與胸外心臟按壓方法配合不好壓方法配合不好 氣管內(nèi)有異物未能清除

33、或肺間質(zhì)發(fā)生水腫，影氣管內(nèi)有異物未能清除或肺間質(zhì)發(fā)生水腫，影響氧氣交換，低氧血癥持續(xù)存在響氧氣交換，低氧血癥持續(xù)存在 繼發(fā)性心室纖顫或竇性停搏繼發(fā)性心室纖顫或竇性停搏( (繼發(fā)于心衰、休繼發(fā)于心衰、休克等）克等） 呼吸復(fù)蘇關(guān)鍵在消除腦水腫及提高血氧飽和呼吸復(fù)蘇關(guān)鍵在消除腦水腫及提高血氧飽和度，而減輕腦水腫的關(guān)鍵在于及時(shí)復(fù)蘇，減輕腦度，而減輕腦水腫的關(guān)鍵在于及時(shí)復(fù)蘇，減輕腦缺血缺氧的時(shí)間缺血缺氧的時(shí)間 低血容量低血容量 病因或誘因未解除：病因或誘因未解除： 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；心臟嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；心臟破裂或心包積液；中毒；血栓栓塞；張力性氣胸破裂或心包積液；中毒；血栓栓塞；張力性氣胸 【復(fù)蘇中應(yīng)注意

34、的幾個(gè)問題復(fù)蘇中應(yīng)注意的幾個(gè)問題】 人員及時(shí)到場(chǎng)人員及時(shí)到場(chǎng) 迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路 吸氧吸氧 即刻實(shí)施一期復(fù)蘇即刻實(shí)施一期復(fù)蘇 心電圖記錄心電圖記錄 除顫器除顫器 輸液以生理鹽水或林格式液為好輸液以生理鹽水或林格式液為好 三邊法：邊搶救邊讓護(hù)士用藥三邊法：邊搶救邊讓護(hù)士用藥 邊搶救邊交費(fèi)邊搶救邊交費(fèi) 邊搶救邊交代病情邊搶救邊交代病情【兒童循環(huán)的評(píng)估】1、無(wú)脈搏/不能確定是否觸及脈搏-立即胸外按壓心跳存在而無(wú) 自主呼吸-給12-20次/分的人工呼吸無(wú)循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴有低灌注）-立即開始胸外按壓（8歲者及早使用AED) 【兒童氣管插管的注意事項(xiàng)】1、導(dǎo)管的選擇： 導(dǎo)管的

35、粗細(xì)一般根據(jù)年齡選擇。2歲以上可以用導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=年齡/4+4早產(chǎn)兒用2.5 mm，足月兒用3-3.5 mm兒童大于1歲的小兒導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度（到門齒：cm)=年齡/2+12 【猝死高?；颊叩臋z出猝死高危患者的檢出】 （一）不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，尤其并（一）不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，尤其并發(fā)心律失常者發(fā)心律失常者（二）致命性心律失常及潛在致命性心律失常（二）致命性心律失常及潛在致命性心律失常 1 1致命性心律失常致命性心律失常 心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常者異常者 2 2潛在致命性心律失常潛在致命性心律失常 室早二聯(lián)律，室早二聯(lián)律，Ron Ron T T室早，多形性或多源性室早，成對(duì)室早，多形性或多源性室早，成對(duì)( (串串) )室早，室早，特別在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、特別在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂存在時(shí)電解質(zhì)紊亂存在時(shí) （三）特征性心電圖改變（三）特征性心電圖改變 1 1STST段缺血性壓低段缺血性壓低 壓低越明顯越提示