臨床護(hù)理心理學(xué)案例分析

1、1、腫瘤化療病人的臨床心理護(hù)理案例案例一課程:護(hù)理心理學(xué)主題:癌癥術(shù)后化療病人的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo):1、能夠?qū)θ橄侔┬g(shù)后化療病人進(jìn)行正確的心理評估。2、能夠找出病人的心理社會(huì)問題，并提出正確的心理護(hù)理診斷。3、能夠制定出合適的心理護(hù)理措施。案例題目:話療第一幕2007年5月10日上午，一位穿著很寬松的上衣、氣質(zhì)不凡的中年女性，獨(dú)自一人從容地走進(jìn)腫瘤內(nèi)科的護(hù)士站，有條不紊地辦理住院手續(xù)，進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的首次化療。在護(hù)士忙碌的時(shí)候，她平靜地坐在一邊，等待著護(hù)士接待。張女士，47歲，現(xiàn)住撫順市，大學(xué)畢業(yè)后在撫順石油研究所從事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在某工廠做管理工作，45歲。張女士與丈夫感情

2、比較好，但在術(shù)后化療問題上產(chǎn)生爭議:丈夫考慮化療痛苦，還不一定有效，聽說中藥效果比較好，因此不主張化療。但張女士不同意，即使痛苦也要堅(jiān)持化療。20歲的獨(dú)生女兒，在撫順石油大學(xué)讀一年級，走讀，喜歡和張女士一起逛街、游泳;張女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母親去世后就與張女士一起住，張女士唯一一個(gè)姐姐，住沈陽市。張女士的家庭月平均收入3000元，并且有醫(yī)療保險(xiǎn)。2007年2月，張女士洗澡時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)左乳有一小包塊，黃豆大小，壓之無疼痛。和同事們討論此事時(shí)，大家認(rèn)為應(yīng)該是乳腺增生結(jié)節(jié)，張女士沒在意，也沒去醫(yī)院檢查。當(dāng)月，在張女士家里，其母親因心肌梗死突然去世，張女士特別悔惱，沒好好照顧母親，干什么

3、事都心不在焉，工作中經(jīng)常出錯(cuò)，便休假一個(gè)月，也不想干什么，整天呆在家里，見誰都不順心，脾氣也變大，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事發(fā)脾氣?，F(xiàn)在雖然狀態(tài)好些，可是一提到母親時(shí)她還是會(huì)忍不住哭。4月的一天，洗澡時(shí)她發(fā)現(xiàn)包塊增大，并有刺痛，于撫順市中心醫(yī)院檢查，確診為左乳腺癌，在醫(yī)院做了乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告:浸潤性導(dǎo)管癌，淋巴轉(zhuǎn)移3/11,分期TINIMO。張女士說，術(shù)前她也懷疑過是乳腺癌，但是她考慮那病一般都是性格內(nèi)向的人容易得，她不可能，因?yàn)樗容^外向。她以往身體健康，單位每年一次體檢，也沒有高血壓病、糖尿病病史。工作中與同事關(guān)系比較好，經(jīng)常組織同事們旅游、唱歌;比較喜歡跳舞，單位的匯演，她差不多每年都會(huì)

4、參加。同事們有什么困難，她也主動(dòng)幫忙。生活中也沒有什么特別操心的事，遇到事情，會(huì)積極應(yīng)對。術(shù)后看到乳房缺失，心一下涼了，明白她得了人人談之色變的癌癥，當(dāng)時(shí)腦子是空白的，清醒后一想到乳房沒有了就覺得自己是不完整的人了，想想別人會(huì)怎么看自己呢?以后生活工作怎么辦啊?以后治療會(huì)怎樣？要求她丈夫不要告訴任何人。就這么昏昏沌沌了大約一周。后來看到同病房里多數(shù)跟她患同樣病的人，有比她年齡大的也有比她年齡小的，也就慢慢想開了，要盡快治療。此次入院當(dāng)天，張女士血壓偏高，多次測量波動(dòng)范圍150-140/100-80mmHg,心率波動(dòng)范圍90-100次/分，體溫365C，呼吸18次/分，體重56kg,以往身高16

5、5cm。在詢問病史的過程中,張女士會(huì)時(shí)不時(shí)地用胳膊擋住自己的左乳,并且會(huì)用“這病”“那病”來代替乳腺癌,多次說話時(shí)唉聲嘆氣,不停問到化療會(huì)有什么副作用,化療掉頭發(fā)一般會(huì)在什么時(shí)候等問題。張女士說她手術(shù)出院后不愿意逛街,不愿意見同事,也沒有食欲。問題:1. 什么是應(yīng)激?張女士面臨著哪些應(yīng)激?2. 什么是應(yīng)對?張女士的應(yīng)對方式有哪些?3. 什么是社會(huì)支持?分析張女士的社會(huì)支持?4. 患病后，張女士的性格特征有什么變化?5. 疾病給張女士的生理、心理和社會(huì)生活方面帶來哪些影響?6. 張女士可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問題（心理社會(huì)方面）有哪些?7. 討論可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問題的依據(jù)、相關(guān)因素?8. 討論確

6、定病人的心理診斷還需要哪些信、A4息?9. 張女士是否做好了化療前的準(zhǔn)備?護(hù)士應(yīng)該提供哪些幫助?張女士入院檢查，白細(xì)胞數(shù)5.0x109/L（4.0-10.0x109/L）肝腎功能、心電圖、超聲、CT檢査顯示正常?；煼桨笧镃EF（環(huán)磷酸胺十表來比星（艾達(dá)生）+替加氟（方克），一療程3天，化療前30分鐘，雷莫司瓊（奈西雅）0.3毫克，地塞米松10毫克，靜脈注射止吐，化療第一天，環(huán)磷酞胺1.0g加入到100ml鹽水中，艾達(dá)生120mg加入到250ml鹽水中靜滴,方克66g加50ml鹽水持續(xù)泵控5ml/h,會(huì)維持3天，后每隔3周一個(gè)療程，總共6個(gè)療程。住院第二天，進(jìn)行化療，采用PICC途徑。在早晨床

7、邊交班時(shí)，護(hù)士小王看到張女士憂慮重重地在病房里來回走動(dòng)，其姐姐坐在床邊。交班完畢后，小王找時(shí)間與張女士交談起來，她對小王說:“昨天晚上睡得挺早，可十二點(diǎn)醒了，就再也睡不著，就想著今天的化療，聽說化療惡心嘔吐很難受，今天早上沒吃飯，我想這樣的話，化療時(shí)候惡心嘔吐應(yīng)該就能輕點(diǎn)?！毙⊥踔笇?dǎo)張女士說:“不用太擔(dān)心，化療之前有止吐的藥物，對緩解副反應(yīng)癥狀有幫助。早飯也一定要吃，那樣才有耐力和抵抗力，惡心嘔吐才有可能減輕，并且良好的精神對減少副反應(yīng)很有幫助?！彪S后，小王給張女士提供了化療副反應(yīng)相關(guān)資料，并要與她一起看，而張女士說她現(xiàn)在腦子里一片空白，看不進(jìn)去。住院期間，張女士的女兒一天打一個(gè)電話鼓勵(lì)張女士

8、要積極樂觀，張女士的同事們、單位領(lǐng)導(dǎo)紛紛來看望她，鼓勵(lì)她，張女士說:“不是不讓你們來嗎?”之后，她們就交談著，等同事走后，張女士會(huì)沉默很久，小王問其原因時(shí)，剛開始張女士不做聲，小王對她說:“有什么事說出來，看看大家能不能幫你?即使不能幫你，說出來你也會(huì)舒服一點(diǎn)?！边^了一會(huì)兒，張女士說:“她們一來，我就感覺特不舒服，就感覺到我得了絕癥，怎么能得這病，手術(shù)后，我乳房沒有了，化療后，可能頭發(fā)也沒有了，如果轉(zhuǎn)移，可能也不能治了，我爸爸還不知道我得這病，女兒還沒畢業(yè)呢，還要結(jié)婚”說到這，張女士眼睛紅紅的。張女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。小王也鼓勵(lì)張女士說:“現(xiàn)在很多人都進(jìn)行形體重建，

9、如假性文胸或義乳，效果都不錯(cuò)，看不出來;化療后掉頭發(fā)，可以戴帽子，并且它是暫時(shí)的，還可以重新長出來，并且更濃密，我們見過這樣的病人;人一旦患病，最主要的如何面對和對待它，要保持良好的心態(tài)，別給自己太大的壓力，好好配合治療，還可以做很多事情的。”當(dāng)環(huán)磷酸胺、艾達(dá)生快滴完時(shí)，張女士驚奇地問護(hù)士說:“自己怎么沒有惡心嘔吐啊，是不是藥物效果不好啊?”小王給張女士解釋說所給的資料上有介紹：不同的化療藥物，會(huì)有不同的副作用，而張女士說:“現(xiàn)在記憶力可不好了，看過就忘，人一生病就沒用了，以后可怎么辦啊?”張女士的姐姐也說張女士生病后和以前不一樣，以前干什么事都風(fēng)風(fēng)火火的，性格開朗，現(xiàn)在她總抱怨她沒用，說沒法

10、照顧女兒，丈夫也不關(guān)心她。要持續(xù)泵控給藥的方克，需要持續(xù)3天，用過的病人都會(huì)開玩笑說它是“小地雷”，容易引起惡心，嘔吐等化療副反應(yīng)。張女士僅有惡心，沒有吐，張女士的臉上也逐漸展開笑容，對小王說也不是像別人說得那樣啊!小王就鼓勵(lì)張女士說“:以良好的心態(tài)，再加上有效的措施，它也是可以應(yīng)對的?！钡谌煸缟?，小王早早來到張女士床邊，問昨天晚上睡眠怎樣，張女士滿臉憂愁地說:“昨天晚上惡心難受，沒怎么睡覺，睡不著就想這病怎么才能不轉(zhuǎn)移啊?轉(zhuǎn)移了怎么辦?現(xiàn)在沒時(shí)間也沒精力陪女兒，還讓女兒整天擔(dān)心我，也不知道我爸爸知道我得這病，會(huì)不會(huì)難過?同事組織活動(dòng)叫我時(shí)，就想我是個(gè)病人了，我跟她們聊什么呢？，也沒法工作了

11、，打算退休，可退休后整天呆在家里干什么呢?”小王勸說道：“你現(xiàn)在的治療再加上良好的心態(tài)，注意定期復(fù)查，也是可以控制轉(zhuǎn)移的;只要你積極樂觀，你的家人也會(huì)很高興，那就是對他們最大的照顧了;要多與同事交流，或許他們有困難還想讓你幫忙，還想讓你組織他們?nèi)ヂ糜文?，如果體力允許，可以繼續(xù)工作?！毙⊥醪⑻峁┝艘恍┐龠M(jìn)睡眠的措施。張女士的首次化療結(jié)束了，出院時(shí)，小王介紹了應(yīng)該注意的問題，如飲食、運(yùn)動(dòng)及PICC護(hù)理等，提供了腫瘤內(nèi)科的電話號碼，并知24小時(shí)都有醫(yī)務(wù)人員接聽電話。告訴張女士如果有時(shí)間和條件的話，可以參加患者們組成的組織，電話*（沈陽癌癥協(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)成員相互交流著經(jīng)驗(yàn)，定期組織旅游，活動(dòng)地點(diǎn)一般在公園

12、）。小王對張女士的姐姐介紹說，因?yàn)橹委熀托睦硪蛩氐淖饔?，張女士出院后有可能?huì)有疲乏的感覺，并介紹了相應(yīng)的措施。過了3周，張女士在丈夫的陪伴下如期而至，帶著帽子，面帶笑容，同護(hù)士站內(nèi)的護(hù)士醫(yī)生打招呼，并對護(hù)士小王說:“我回家后一周內(nèi)，惡心，嘔吐，難受得不行了，特別累，以前累的時(shí)候，休息一會(huì)兒就行，那時(shí)不行，感覺睡覺也特別累，什么都不愿意干，真不知道怎么辦?過了一周，也就慢慢好了。是不是每次都那樣?。磕强稍趺崔k啊?”并說她把小王提供的資料帶回家，同丈夫交流，丈夫也同意化療，這次主動(dòng)陪自己來，自己也去參加了小王介紹的那個(gè)組織，感覺收獲很多?；丶液蠛团畠汗淞藥状谓?，剛出門時(shí)，不敢見人，怕碰到熟人，怕別

13、人看她，幾次以后，就沒那種感覺了。也邀請同事們來家里玩，他們組織的活動(dòng)自己也盡量參加，睡眠好多了。此次住院，張女士的化驗(yàn)結(jié)果，白細(xì)胞數(shù)34x109L，不能化療，需要先進(jìn)行升白細(xì)胞治療，醫(yī)囑惠爾血300微克皮下注射。張女士聽到這個(gè)結(jié)果和治療方案后面部表情立即僵住，隨后焦急地問是不是自己的病情加重了，化療時(shí)間延后，對自己會(huì)不會(huì)有影響。小王給張女士解釋說:“化療本身會(huì)殺死白細(xì)胞，如果白細(xì)胞低，很容易感染，對化療不利?！贝舜位煟瑥埮繍盒?、嘔吐比較厲害，小王依次試著可以緩解其難受的方法，如聽音樂，跟張女士交談，但都被張女士煩躁地拒絕?？吹綇埮楷F(xiàn)在特別乏力，并且張女士自己也說特別沒勁。在痛苦中，第二

14、次化療結(jié)束了。以后的幾次化療，張女士逐漸接受了小王給提供的建議，聽聽音樂，想令自己高興的事。學(xué)著放松技巧，盡管也存在疲乏，但張女士說，每次都比前一次輕一點(diǎn)。半年過去了，張女士說她已經(jīng)認(rèn)識了這個(gè)病，要以積極的心態(tài)去面對它。問題:1. 化療的副反應(yīng)有哪些?如何應(yīng)對?2. 通過此案例學(xué)習(xí)，你可以獲得哪些乳腺癌的疾病知識?3. 化療給張女士的生理、心理和社會(huì)生活帶來哪些影響?4. 張女士在化療期間有哪些心理社會(huì)問題?5. 在此病例中，護(hù)士應(yīng)用了哪些護(hù)理措施?哪些護(hù)理措施護(hù)士可以嘗試去采用？2、慢性腎臟疾病臨床心理護(hù)理案例案例三課程:護(hù)理心理學(xué)主題:慢性病住院病人的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo):1、能夠?qū)δI病綜合征

15、病人進(jìn)行正確的心理評估。2、能夠找出病人的心理社會(huì)問題，提出正確的心理護(hù)理診斷。3、能夠制定出合適的心理護(hù)理措施。案例題目:年輕的疾病第一幕2007年7月20日上午，一位年輕的小姑娘在一位中年婦女的陪伴下走進(jìn)了腎內(nèi)科護(hù)士站。小姑娘穿著高跟鞋，浮腫的腳被勒出一道印，衣著比較時(shí)髦，頭發(fā)染成黃色。小姑娘入腎內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步的診治。小劉的媽媽一身樸素的打扮，忙前忙后辦理著住院手續(xù)。這期間，小姑娘就坐在椅子四處張望。小劉，19歲，現(xiàn)住遼寧阜新，生病之前在阜新縣某一酒店做服務(wù)員，當(dāng)小劉向單位說明因疾病要住院后，單位就解雇了她，現(xiàn)自費(fèi)住院。小劉的父母，均為農(nóng)民，父母親均初中文化，父親有10年的高血壓病史，每天

16、吃藥，家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源是種地，家庭月平均收入35g,尿紅細(xì)胞5-6個(gè)/HP,白細(xì)胞1-2個(gè)/HP,診斷為腎病綜合征，小劉便按照醫(yī)囑，在家口服醋酸潑尼松lmg/kg.d,同時(shí)服用雙嘧達(dá)莫、腎炎康、腎復(fù)康及青霉素V鉀片,由于酒店特別忙,小劉服藥期間,繼續(xù)上班。2007年7月10日,出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等癥狀,自己停用了藥物。到15日時(shí),再次出現(xiàn)下肢浮腫,2007年7月19日于醫(yī)院門診檢查,檢查結(jié)果:血清總蛋白396g/L(60-80g/L)血清白蛋白11.3g/L(35-50g/L)，總膽固醇1054mmol/L(29-6Ommol/L)，低密度脂蛋白6.14mmollL(1.684.53mmol

17、/L)，血肌酐140umol/L(44-133umol/L)，尿素M80mmol/L(3260mmol/L)，醫(yī)生建議住院以求進(jìn)一步診治，可小劉拒絕住院，要求帶藥回家服用，其母親不同意，建議好好檢查治療，經(jīng)過父母、男朋友、妹妹的再三勸說，小劉才同意來住院。小劉自述以往身體健康，沒住過院，以前曾是學(xué)校長跑隊(duì)的主力，喜歡手工，但學(xué)習(xí)成績不好，初中畢業(yè)后，沒有考上高中，便開始打工，盡管累點(diǎn)，但感覺也挺舒服，不像上學(xué)時(shí)，提心吊膽地應(yīng)付考試。小劉說，上學(xué)的時(shí)候，如果第二天考試，她頭天晚上就睡不著覺，臨考試之前，不停地去廁所。現(xiàn)在上班，碰到事情，也會(huì)緊張，但她會(huì)向朋友們求助，心情不好的時(shí)候，就約朋友一起去

18、吃飯，向她們發(fā)泄一下。認(rèn)識了男朋友后，她就開始想，應(yīng)該學(xué)點(diǎn)東西，不能總當(dāng)服務(wù)員，不過她現(xiàn)在也沒有想好學(xué)點(diǎn)什么。小劉入院時(shí)生命體征：T36.5CP84次/分R20次/分BP148/100mmHg,在詢問病史的過程中，小劉很活潑，不斷地叫著護(hù)士們“姐姐”，并問護(hù)士有沒有這病的相關(guān)資料，這個(gè)病是不是很重，住院時(shí)間多長啊等問題。在交談過程中，小劉不時(shí)地去廁所。問題:1. 什么是應(yīng)激?小劉面臨著哪些應(yīng)激?2. 什么是應(yīng)對?小劉的應(yīng)對有哪些?3. 什么是社會(huì)支持?分析小劉的社會(huì)支持?4. 疾病給小劉的生理、心理和社會(huì)生活方面帶來哪些影響?5. 小劉可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問題（心理社會(huì)方面）有哪些?6. 討論

19、可能會(huì)有的現(xiàn)存的護(hù)理問題的依據(jù)、相關(guān)因素?7. 確定病人的心理診斷還需要哪些信息?第二幕小劉住院化驗(yàn)結(jié)果幾乎同前，一般治療措施為降脂、消腫、保護(hù)腎臟，擇期進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢，確定病理類型。百令5粒tidpo,復(fù)方氨基酸0.7gtidPo,雙嘧達(dá)莫25mgtidpo，伊貝沙坦（安博維）150mgqdpo，麥滋林0.67gtidp。，洛伐他汀0.6gtidpo，低分子肝素鈉0.4mlqdiH，醋酸潑尼松55mg晨起口服，甲磺酸帕珠沙星0.3g每天靜滴一次。小劉住院后，飲食醫(yī)囑為低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白，不能吃太咸的，如咸菜等，還不能吃太油膩的，豆制品也不能吃，護(hù)士小趙便給她講解飲食在治療腎病綜合征過程中

20、的重要作用，她認(rèn)真地聽著，說自己明白了。接著，小劉拿出自己的化驗(yàn)結(jié)果對護(hù)士小趙說:“我怎么這么多項(xiàng)不正常啊，是不是病得很重啊?怎么就能得這種病呢?要住多長時(shí)間的院啊?”小趙仔細(xì)地對小劉解釋說:“腎病綜合征病人多數(shù)存在高脂血癥，那幾個(gè)檢查項(xiàng)目都是反應(yīng)這一癥狀的，這病病因還不是很明確，但現(xiàn)在要注意飲食、休息，最重要的是要保持良好的心態(tài)，這對早日康復(fù)特別重要。”小劉疑惑地看著護(hù)士小趙。一天早晨床邊交班時(shí)候，小趙把一些關(guān)于腎病綜合征病人如何自理的資料拿給小劉，可是到下午，小劉對小趙說，她看不懂。因此，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士小趙都會(huì)仔細(xì)地給小劉解釋。每到早上吃藥時(shí)，小劉都會(huì)說:“姐姐，你研究研究怎么能不

21、用吃這么多藥，還能治好病吧，每天早上不用吃飯，吃這些藥就飽了?！边@時(shí)，護(hù)士小趙在給同病室的其他病人測血壓，小劉也要求給她測，測完的血壓，比剛?cè)朐簳r(shí)低一些，她就開心地笑了，說:“還好，我血壓不高了，害怕啊，害怕血壓高，聽別人說血壓高就表示病加重了。”在小趙給小劉扎點(diǎn)滴的時(shí)候，她小心地問:“能不能輕點(diǎn)啊，我害怕疼，看手腫的，是不是不好扎啊，可別給扎兩針啊!”小趙停了一會(huì)，微笑地對她說:“你放心，你看你的血管挺好的?！币娦≮w收拾著東西，忙說:“扎完了?我都沒感覺，姐姐你笑起來真好，看你長得又漂亮，工作也這么好，我以后還不知道干什么工作呢，怎么辦啊?”小趙跟她聊起來，小劉滔滔不絕地聊起自己喜歡的電視劇

22、，當(dāng)談到她的男朋友，她馬上停住了，臉上的笑容沒有了，吞吞吐吐地說:“我們倆的感情挺好，如果我沒病的話可能明年我們就訂婚了，現(xiàn)在不知道他家那邊怎么看?如果他家不同意，我們是不是就得分手了，唉!現(xiàn)在干什么都沒有興趣，覺得在醫(yī)院里一天的時(shí)間特長。”小劉嘆了一口氣，小趙一直靜靜地坐在小劉旁邊，聽她講她與她男朋友之間有趣的事，小趙還不時(shí)給著回應(yīng)。小趙看到小劉正吃著方便面和香腸，便問她是不是經(jīng)常吃這個(gè)。小劉解釋說自己吃得不咸，她接著問:“腎活檢時(shí)疼嗎?我明天做腎活檢，現(xiàn)在特別緊張，一緊張就吃東西?！毙≮w對她說:“可以吃點(diǎn)水果?！辈λ敿?xì)地介紹了腎活檢的過程，腎活檢時(shí)打麻藥，不疼。在去做腎活檢時(shí)，小劉來到

23、護(hù)士站顫抖地對小趙說:“姐姐，我害怕，你跟我一起去吧?！毙≮w就陪她一起去，小劉緊緊地握著護(hù)士小趙的手。經(jīng)過腎活檢確定為微小病變性腎病，應(yīng)用激素治療，加環(huán)磷酞胺沖擊治療。在小趙給她換液體時(shí)，小劉對小趙說:“能不能把輸液器里的液體滴完再拔，這么一瓶消炎的藥很貴?！毙≮w就在她旁邊等了一會(huì)兒與她聊起來，小劉對護(hù)士小趙說:“你們真好，我住院得自費(fèi)，心疼錢啊，家庭困難，本來我供妹妹上學(xué)，現(xiàn)在不工作了，還得治病，又得讓父母辛苦了，我真沒用?！闭f到這，小劉的眼睛紅紅的。小劉的母親在旁邊說:“別心疼錢，能治好病就行?！弊≡浩陂g，小劉的妹妹也經(jīng)常來陪小劉，兩人有說有笑。過了幾天，小趙見小劉愁眉不展，便問她怎么了?是不是有什么事?她對小趙說:“我都住院一周了，男朋友也沒來看我，也不聯(lián)系，不知道怎么回事?男朋友不會(huì)因?yàn)槲疑《臀曳质职?”小趙對她說:“你們感情那么好，能告訴我這樣想的理由嗎?”小劉便不說話了。小劉繼續(xù)應(yīng)用激素治療。一