腦室引流管的護(hù)理 (1)課件

1、腦室引流管護(hù)理寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院講課人：楊 慧科 室：神經(jīng)內(nèi)外科 主要內(nèi)容病例介紹腦室引流相關(guān)知識(shí)病情簡(jiǎn)介舉例 姓名 ：蘇金平 性別：男 年齡：31歲 診斷：高處墜落傷： 1、腦疝 2、左顳硬膜外血腫 3、左顳骨骨折 4、左顳挫裂傷伴血腫患者2021年11月7日16時(shí)30分左右左右不慎從3米高處墜落，受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，約3-5分鐘，清醒后覺(jué)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，伴雙側(cè)鼻腔流血，17時(shí)左右被送至我院急診科，行CT檢查示：左顳骨骨折、左顳葉腦挫裂傷伴出血于17時(shí)30分轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科19時(shí)左右突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴意識(shí)喪失，深大呼吸，急請(qǐng)麻醉科行氣管插管，后復(fù)查頭顱CT示血腫較前明顯增

2、大。入院后急診行“硬膜外血腫去除術(shù)，腦室引流術(shù)，術(shù)后于11月8日0:50轉(zhuǎn)入ICU治療。留置氣管插管。麻醉未醒，全身皮膚蒼白，四肢冷，頭部術(shù)區(qū)留置硬膜外引流管一根，引流通暢，引流少量血性液體；左側(cè)瞳孔6mm，右側(cè)瞳孔2.5mm，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，患者有發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2，給予物理降溫及藥物降溫，； 2021-11-9 行腦室穿刺外引流術(shù) 于2021-11-15 拔除 腦室引流相關(guān)知識(shí)腦室引流管的護(hù)理概 述 腦室穿刺是指在頭頂額部經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，將硅膠引流管放置于腦室額角，將腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)增高的應(yīng)急性手術(shù)。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低

3、傷口腦脊液漏的治療措施之一?？捎糜诟鞣N腦室內(nèi)出血的治療。腦室引流適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝病癥而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為急救措施。開(kāi)顱術(shù)后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者。腦室造影。顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝病癥而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為急救措施。開(kāi)顱術(shù)后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引流和注入抗生素作為

4、治療者。需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者。腦室造影。腦室引流的臨床意義搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)。進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查。腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管。顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗。顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓病癥患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓。腦室引流管護(hù)理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管的通暢e腦室引流的術(shù)后護(hù)理一般病情觀察 術(shù)后至少24 h內(nèi)每隔3060 min細(xì)心觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高病癥，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生處理。一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高

5、 1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射30min/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間開(kāi)顱術(shù)后3-4天，一般不超過(guò)7天。每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。腦室引流高度

6、成人1O15 cm1兒童 510cm 2平臥位以外耳道為水平面3 側(cè)臥位以正中矢狀面為水平4換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時(shí)應(yīng)防止引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。引流速度及量的控制正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將增加。正常腦脊液是無(wú)色、清亮、透明的。假設(shè)腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮。假設(shè)引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。切忌引

7、流過(guò)快過(guò)多，假設(shè)患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。back14觀察引流物性狀正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，那么提示有腦室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等病癥時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。 保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角。肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱

8、內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,防止?fàn)坷鞴埽乐挂鞴苊撀浼皻怏w進(jìn)入。 back拔管護(hù)理一般術(shù)后3-4 天，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。拔管前1 天，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高病癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。back 腦室持續(xù)引流中的故障處理 1防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。 2防止引流管阻塞：假設(shè)引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時(shí)需更換引流導(dǎo)管。3防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定12針且松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響引流，過(guò)松那么易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，