繼教周杰講課稿--扶陽(yáng)理論的臨床應(yīng)用(定稿)

1、淺談扶陽(yáng)理論的臨床應(yīng)用白云院區(qū) 康復(fù)科 周杰流源概述?易經(jīng)?陽(yáng)主陰從?易經(jīng)乾卦?“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天?易經(jīng)坤卦?彖曰：“至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順承天。流源概述?易經(jīng)? 先天八卦流源概述?易經(jīng)? 后天八卦流源概述? 素問(wèn)生氣通天論?所云: “陽(yáng)氣者，假設(shè)天與日,失其所，那么折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。流源概述?內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇?陰陽(yáng)為綱帝曰“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。流源概述?傷寒論?仲景始終遵循?內(nèi)經(jīng)?陽(yáng)主陰從的思想，繼承和開(kāi)展了?內(nèi)經(jīng)?的重陽(yáng)思想。?傷寒論?中明顯談到陽(yáng)氣損傷的條文根本上是二分之一，在有記載的112個(gè)方子中，

2、運(yùn)用辛溫?zé)崴幍奶幏焦灿?5個(gè)，從這里可以看出張仲景十分重視固護(hù)人體的陽(yáng)氣。流源概述清代名醫(yī)鄭欽安“人生立命全在坎中一陽(yáng)流源概述清代名醫(yī)鄭欽安 “坎中一陽(yáng)即腎陽(yáng)，為人身陽(yáng)氣之本，立命之根。 認(rèn)為：腎陽(yáng)為真陽(yáng)、原陽(yáng)、真氣、真火、龍火“下陽(yáng)為上中二陽(yáng)之根流源概述清代名醫(yī)鄭欽安?醫(yī)法圓通?“陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。有陽(yáng)那么生，無(wú)陽(yáng)那么死。強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣衰弱與否是疾病善惡轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵！治病立法，首重扶陽(yáng)！火神派的創(chuàng)始人用藥特色推崇扶陽(yáng)原那么，善用附子、干姜、四逆湯等溫?zé)岱剿幹Q附子用法、用量及本卷須知：名老中醫(yī)李可根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)：漢代一兩=15.625克 斤=250克?傷寒論.四逆湯?原方，用生附子一枚，約合今之

3、20克，假定生附子的毒性于藥效為制附子之兩倍以上，那么傷寒論原方劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克。 解毒法：1、久煎，凡劑量超過(guò)30克時(shí)，烏頭劑加冷水2500ML。文火煮取500ML，3次/日，煎煮三小時(shí)左右2、凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草，蜂蜜150克，防風(fēng)、黑豆各30克，凡用附子超過(guò)30克時(shí)，不管原方有無(wú)，皆加炙甘草60克，即可有效監(jiān)制。臨床應(yīng)用鄭氏判斷陰陽(yáng)的“真機(jī)“陰陽(yáng)辨決“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究

4、。用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。假設(shè)見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。 ?醫(yī)理真?zhèn)?“欽安用藥金針臨床應(yīng)用火神派吳佩衡：十六字訣寒證 身重惡寒 目暝嗜臥 聲低息短 少氣懶言熱證 身輕惡熱 張目不暝 聲音洪亮 口臭氣粗 陽(yáng)氣易損是現(xiàn)代人的普遍現(xiàn)象陽(yáng)氣易損是現(xiàn)代人的普遍現(xiàn)象無(wú)論是外感還是內(nèi)傷疾病，都需要特別固護(hù)人體陽(yáng)氣。臨床病案分析病案一2021 冬月 男 52歲 初診：氣喘咳嗽無(wú)痰，惡寒頸僵近一個(gè)月。患后曾服辛溫解表劑，病癥稍緩，運(yùn)動(dòng)汗出后復(fù)感寒邪喘咳又作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。 處方：桂枝45g 麻黃

5、45g 杏仁12g 甘草15g 葛根40g 百部15g 射干15g 大棗15g 水煎服 一付臨床病案分析病案一二診：訴早上服藥后頭面汗出較多，喘咳明顯減輕，入夜微惡寒，喘咳稍加，舌質(zhì)淡、苔白薄、脈浮緊較前改善，余邪未盡。守上方再進(jìn)一劑。臨床病案分析病案一三診：藥后惡寒、頸僵癥消失，咳出灰的稠痰多口后喘咳即止。 臨床病案分析病案一按語(yǔ)：患者冬月受寒邪入侵太陽(yáng)經(jīng)，寒邪束表，肺氣失宣降，故氣喘咳嗽，惡寒；太陽(yáng)經(jīng)氣受阻，故頸僵。病已近月，雖服辛溫劑，病癥稍緩，但復(fù)受寒邪，脈癥互參，寒邪仍在太陽(yáng)經(jīng)，用仲景麻黃湯加味，二劑寒痰排出即愈。臨床病案分析病案二2021 夏月 男 47歲初診：咽痛、惡寒、氣喘、咳

6、嗽、痰多稠三天，口干欲溫飲。舌質(zhì)紅、舌體胖大，有齒印+，頰印+，少甲印+，苔白黃厚膩，脈浮弦滑數(shù)?；颊咴V平素嗜酒痰多，凡遇外邪入侵即喘咳。細(xì)辛15g 法夏20g 甘草15g 五味子10g 干姜15g 麻黃15g 白芍10g 白芥子10g 萊菔子10g 公英30g 生龍骨30g先煎 生牡蠣30g先煎 百部15g 射干10g 杏仁 12g 黃芩15g 水煎服 二付 臨床病案分析病案二二診：稱服完第一劑藥，喘咳及痰多明顯改善，二劑后諸癥已根本消失?；颊叻Q以往凡遇此癥非使用大量抗生素那么難以收效，中藥有此佳效，出乎其預(yù)料之外。疏附桂理中善后以消伏痰。臨床病案分析病案二按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)氣缺乏，外感寒邪引

7、動(dòng)伏痰，肺氣失于宣降，故惡寒、氣喘、咳嗽、痰多。伏痰久蘊(yùn)，加之嗜酒，酒性溫?zé)?，故有痰欲化熱之象。如咽痛、口干、舌質(zhì)紅、苔白黃厚膩，脈浮弦滑數(shù)，用仲景小青龍湯加味。外祛風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲，稍佐公英、黃芩以制其痰熱，故應(yīng)手而效。臨床病案分析病案三2021 春月 男 47歲初診：腰腹絞痛，伴血尿一周，經(jīng)西藥內(nèi)服、針劑均未能緩解，影像學(xué)提示腎結(jié)石?？淘\，痛苦面容，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，舌苔白黃厚膩，脈弦滑數(shù)，此乃腎陽(yáng)缺乏，膀胱濕熱，熱傷血絡(luò)。疏下方：熟附30g(先煎1h) 干姜30g 茯苓30g 白術(shù)20g 白芍40g 肉桂15g(后下) 金錢草90g 雞內(nèi)金30g 木香20g

8、車前子30g 車前草60g 甘草20g 枳殼15g 滑石15g 水煎服 二付臨床病案分析病案三二診：患者稱服完第一劑后腰腹絞痛根本消失，血尿亦減。服第二劑時(shí)，曾突然出現(xiàn)下腹痛，排濁尿，隨之排出一顆大約0.6*0.4cm的結(jié)石，病癥消失。今來(lái)調(diào)治身體，以防后患?？淘\：舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，苔薄白，脈無(wú)力，疏溫腎劑善后。臨床病案分析按語(yǔ)：此案乃石淋患者，從舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+看，患者應(yīng)為素體腎陽(yáng)缺乏，以致濕濁內(nèi)停，日久蘊(yùn)結(jié)為石。今濕邪久蘊(yùn)化熱，下注膀胱，傷及血絡(luò)而發(fā)病。取仲景真武湯加味，溫腎固本，恢復(fù)腎主水化氣的功能。兼利濕熱，化石排石治標(biāo)。標(biāo)本

9、兼顧，效如桴鼓。臨證時(shí)常見(jiàn)服藥過(guò)程中有排濁尿伴短時(shí)疼痛加劇，隨后結(jié)石排出，這是陽(yáng)氣恢復(fù)，化濕濁排病的反響。緩那么治本，疏溫腎劑善后，可杜絕后患。用溫陽(yáng)利濕法治療石淋屢試屢效。臨床病案分析病案四：2021年 秋月 女 38歲 初診：行經(jīng)第一天，腹痛較劇，月經(jīng)量少，畏寒特甚，此時(shí)患者身穿毛衣、羽絨服仍覺(jué)寒冷，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，舌苔白厚，脈弦沉遲，尺脈弱?；颊咴V痛經(jīng)多年，婚后不孕，曾使用西藥內(nèi)服催排卵未效。子宮內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)約6*10cm肌瘤，遂行手術(shù)切除。2006年工作調(diào)動(dòng)后，上班時(shí)空調(diào)機(jī)風(fēng)口正對(duì)腰部，痛經(jīng)遂逐步加重。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥病灶在右腹股溝。上兩月痛經(jīng)特甚

10、，經(jīng)血不止，打嗎啡仍難止痛，手術(shù)刮宮才能止血。此乃陽(yáng)氣缺乏，寒邪阻滯，不通那么痛。應(yīng)溫經(jīng)散寒活血止痛疏下。臨床病案分析病案四：初診：應(yīng)溫經(jīng)散寒活血止痛疏下方： 熟附6 干姜5 桂枝4 牛膝3 麻黃2 細(xì)辛4 菟絲子2 補(bǔ)骨脂2 枸杞子2 乳香1 沒(méi)藥1 川杜仲3 炙甘草1 柴胡1 香附1 白芍1 元胡索2 顆粒劑，二劑 每天一劑，開(kāi)水沖服 單位：包臨床病案分析病案四： 二診：患者次日即來(lái)復(fù)診，稱上兩劑藥一天服完痛經(jīng)未能控制，疼痛較甚，不堪忍受，徹夜難眠。面色發(fā)青，痛苦面容，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，苔白厚，脈弦沉遲，尺脈無(wú)力。此乃沉寒固冷，陽(yáng)氣極弱，非大劑溫陽(yáng)劑不能起效。

11、臨床病案分析病案四： 二診：疏下方：熟附300g (先煎3h) 干姜300g 桂枝150g 吳茱萸20g 肉桂30g(后下)細(xì)辛30g(先煎3h)麻黃15g枳殼15g 元胡索60g 醋靈脂30g 蒲黃30g 柴胡15g 香附15g 沒(méi)藥10g(后下) 乳香10g(后下)白芍40g 炙甘草60g 大棗30g 小茴香20g 茯苓30g 蒼術(shù)30g 砂仁30g 生姜150g 二劑 每天一劑 水煎少量屢次分服臨床病案分析病案四：三診：患者訴服上藥后疼痛根本消失，今晨可自駕車來(lái)復(fù)診，無(wú)不適，欲求中藥調(diào)治以絕后患。舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔白稍厚，脈較前稍有力，無(wú)弦象。守上方加減連服廿多劑陽(yáng)氣明顯增強(qiáng)，沉寒固冷

12、漸除，痛經(jīng)根本控制，囑必要時(shí)經(jīng)前三天服中藥調(diào)治以作穩(wěn)固，忌吃生冷，避風(fēng)寒，隨訪至今甚好。臨床病案分析病案四：按語(yǔ)：此患者正氣虛損于前，加之長(zhǎng)期處于風(fēng)寒的環(huán)境，陽(yáng)氣日損，寒邪入侵內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，不通那么痛，以普通溫經(jīng)散寒劑治療，猶如杯水車薪，缺乏以溫散沉寒固冷，非大劑溫陽(yáng)藥難破此寒。取仲景四逆湯為君，再配多種溫經(jīng)散寒、行氣活血之品，形成大方重劑，振奮陽(yáng)氣最終取效。此案為非常規(guī)之治，謹(jǐn)以此作為拋磚引玉。臨床病案分析病案五：2021 冬月 男 48歲初診：尿頻尿急，小便不暢，量少，排尿不盡反復(fù)發(fā)作數(shù)月，近來(lái)加重。此患者為病區(qū)住院病人，于10個(gè)月前因胸椎脊髓瘤行手術(shù)切除，雙下肢癱瘓，雙小腿以下肌力為0級(jí)。

13、二便難排，尤其小便排不盡。自覺(jué)膀胱及陰莖處脹墜難忍，徹夜難眠，插尿管后尿量不多，色淡黃，仍不能解除疼痛，尿檢正常。曾用中藥清熱通淋劑內(nèi)服，服后病癥加重。四肢冷，舌質(zhì)淡，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，苔白薄，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃腎陽(yáng)缺乏，膀胱失氣化功能，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以圖恢復(fù)膀胱氣化功能。臨床病案分析病案五：取仲景四逆湯為君，疏下方： 熟附6 生姜5 桂枝3 淫羊藿2 烏藥2 茯苓2 甘草3 白術(shù)2 顆粒劑，二劑 每天一劑，開(kāi)水沖服 單位：包 臨床病案分析病案五： 二診：患者訴藥后病癥減輕，已拔除尿管，夜間可睡，舌質(zhì)淡，有齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，苔薄白，脈沉細(xì)較前稍有力。守方繼續(xù)穩(wěn)固。臨床病案分析病案

14、五： 按語(yǔ)：此乃脊髓受創(chuàng)，亦即督脈受損。督脈乃陽(yáng)氣之海，腎陽(yáng)氣受損，膀胱氣化功能失常故無(wú)力排尿，平時(shí)患者總覺(jué)得上火，所以家里常煲涼湯，長(zhǎng)此以往陽(yáng)氣便耗，曾使用清熱通淋劑病癥加重，即說(shuō)明陽(yáng)虛于下乃本癥病機(jī)之實(shí)質(zhì)，故大膽投溫陽(yáng)之劑而奏效。臨床病案分析病案六：2021.冬 女 53歲初診：全身關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，手指及腳小關(guān)節(jié)腫痛，畏寒，尿頻，面色晦暗，舌質(zhì)暗，苔白厚，有齒印+，頰印+，少甲印+，脈弦緊。檢驗(yàn)風(fēng)濕四項(xiàng)，類風(fēng)濕因子+ 臨床病案分析病案六：疏下方： 熟附30g先煎干姜30g 桂枝30g 麻黃30g 細(xì)辛15g先煎淫羊藿15g 羌活10g 獨(dú)活10g 雞血藤30g當(dāng)歸30g 熟地30g 桑寄生

15、30g 杜仲30g黨參30g 川芎15g 枸杞子20g 茯苓30g蒼術(shù)30g 澤瀉30g 炙甘草20g 木瓜20 牛膝20g 北芪30g 首烏藤30g 6劑，水煎服，日1劑 臨床病案分析病案六：次配合腹針、體針針刺，每周23二診：全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，手指小關(guān)節(jié)仍有游走性腫痛，舌質(zhì)淡，苔白稍厚，有齒印+，頰印+，少甲印+，脈沉細(xì)弱。守前方，熟附加量至60g，干姜加至50g，繼續(xù)服用20余劑。臨床病案分析病案六：隨診：目前全身疼痛根本消失，關(guān)節(jié)腫脹減輕，僅遺留手指關(guān)節(jié)輕度腫脹。按語(yǔ)：此乃陽(yáng)氣缺乏，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，故需用大劑溫經(jīng)散寒燥濕藥，以祛外邪；溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)氣血，以扶正氣。濕邪難除，務(wù)須堅(jiān)持。臨床病

16、案分析病案七：2021.冬 男 56歲初診：外感使用抗生素1周后，自覺(jué)神疲，全身乏力，動(dòng)那么氣短，畏寒，胃脘脹滿，納呆，大便溏，失眠，夜汗多。觀其面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，舌邊齒印+舌苔厚，無(wú)甲印+，有頰印+，脈沉細(xì)無(wú)力。臨床病案分析病案七：此乃腎脾陽(yáng)氣虛衰，中氣缺乏，脾胃運(yùn)化失司，濕困脾胃。疏下方： 熟附30g先煎 干姜20g 肉桂6后下 萸肉20g 砂仁15g后下 龍骨30g先煎 牡蠣30g先煎 北芪30g 淫羊藿15g 白術(shù)20g 茯苓30g 大棗15g 炙甘草10g 3劑，水煎服，每日1劑臨床病案分析病案七：患者見(jiàn)方后心存疑慮，訴以往飲食稍有不慎即身體不適，吃寒涼那么胃脘痛，吃煎炸易

17、上火，出現(xiàn)咽喉腫痛或口舌生瘡等病癥，囑其煎好藥后少量、分屢次服。臨床病案分析病案七：二診：3劑后病癥稍改善，但舌脈仍示陽(yáng)氣未復(fù)。守上方，考慮藥力缺乏，熟附加量至60g，干姜30g，肉桂10g，北芪50g，連服9劑。臨床病案分析病案七：隨診：9劑后患者無(wú)不適，觀舌質(zhì)仍淡，齒印頰印稍減，甲印改善，脈較前有力，陽(yáng)氣仍需扶持。守上方，繼服前方9劑。一年后隨訪，精力健旺，體力倍增，飲食寒溫均無(wú)不適。臨床病案分析病案八：2021.冬 女 40歲初診：患者眩暈，頸部疼痛，失眠，口干，欲溫飲，心煩，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。既往高血壓病史2年，月經(jīng)期諸癥加重，飲食煎炸

18、即咽痛口瘡。輔助檢查：第一頸椎右旋，環(huán)樞關(guān)節(jié)關(guān)系異常臨床病案分析病案八：此乃陰陽(yáng)兩虛，肝腎缺乏，虛陽(yáng)上擾，治法：扶陽(yáng)化陰，補(bǔ)肝腎、納虛陽(yáng)。疏下方： 熟附子20g先煎肉桂6g后下淫羊藿15g 龜板20g先煎 砂仁20g 黃柏10g 萸肉15g 生龍骨30g先煎生牡蠣30g先煎葛根30g 炙甘草10g 3劑，水煎服，日1劑臨床病案分析病案八：另外，配合整脊手法治療，病癥很快改善，前后服藥共9劑，方藥稍作化裁，每月經(jīng)后調(diào)治一次。至今血壓一直恢復(fù)正常，無(wú)需服用降壓藥物，患者療效滿意。臨床病案分析病案九：2021.夏 男 61歲初診：患者于2021年4月出現(xiàn)頭暈、嘔吐，為非噴射狀，站立不穩(wěn)，診斷為：小腦

19、蚓部出血。保守治療后血腫稍吸收，仍有頭暈，站立不穩(wěn)，雙下肢涼并乏力，不能行走，記憶力下降，納可眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，舌邊齒印+，頰印+，無(wú)甲印+，舌苔黃白厚膩，脈弦細(xì)。既往高血壓病史，工作勞累，易咽痛反復(fù)發(fā)作，常自服涼茶或苦瓜干輔助檢查：CT：小腦蚓部出血。臨床病案分析病案九：治以溫陽(yáng)潛陽(yáng)、化濕化瘀、通經(jīng)絡(luò) 熟附子20g先煎干姜15g 桂枝10g龜板20g 先煎 砂仁20g 黃柏10g 丹參15g 丹皮15g 北芪50g 黨參30g 紫草15g 茜根15g 田七10g 地龍15g 牛膝15g 菟絲子20g 云苓30g 石菖蒲15g 鉤藤20g先煎磁石30g 先煎 萸肉20g 生龍骨30g 先

20、煎生牡蠣30g 先煎枸杞子20g 淮山30g 白術(shù)20g 天麻10g 當(dāng)歸15g 川芎10g 酸棗仁24g 五靈脂15g 每劑服2天，3劑臨床病案分析病案九：配合頭皮針、腹針和體針治療，每天一次 二診：患者無(wú)上火之感，堅(jiān)持服用2個(gè)月，雙下肢漸暖，恢復(fù)平衡走路，無(wú)雙下肢乏力等不適。善后：以溫陽(yáng)補(bǔ)腎益精為法，做成丸劑，長(zhǎng)期服用?，F(xiàn)無(wú)頭暈等不適，能正常行走，恢復(fù)生活工作，復(fù)查頭顱CT：小腦出血已全部吸收。扶陽(yáng)治法常見(jiàn)疑問(wèn)溫陽(yáng)藥物反響峻猛異常反響or正常反響？藥誤or藥效？名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)鄭欽安在?醫(yī)法圓通卷三?中曰：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二