七年制醫(yī)學(xué)課件 兒科 8新生兒敗血癥

1、新生兒敗血癥 neonatal septicemia重慶醫(yī)科大學(xué)兒內(nèi)科新生兒科 余加林 教授 概述定義：細(xì)菌或真菌侵入新生兒血液中，并繁 殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染和中毒表現(xiàn)菌血癥：細(xì)菌僅僅侵入新生兒血液。發(fā)生率1-10活產(chǎn)兒；體重1000-1500g發(fā)生率164 1/31/2 并發(fā)化膿性腦膜炎Neonatal SepticemiaIncidence1- 4 Newborns /1000 LB / YearMeningitis5 - 25 %Case fatality 25 % (2 - 60%)一病原菌：不同地區(qū)，不同年代病原菌不同1我國：葡萄球菌，大腸桿菌等2興旺國家：B群鏈球菌GBS占首

2、位3條件致病菌：原因：極低體重兒，醫(yī)療干 預(yù)(表皮葡菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、不動桿 菌等)4厭氧菌脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌可致新 生兒敗血癥 早發(fā)敗血癥：Early onset sepsis ？48 h ? 3 d ? 18h定為危險因素 - 產(chǎn)程延長 吸入、吞入 醫(yī)源性頭皮取血、放電極、產(chǎn)鉗等Descending infectionAscending infectionRoute of InfectionMicroorganismsABDC二感染途經(jīng)： 3. 產(chǎn)后感染：最常見 金葡菌為多 - 挑“馬牙 - 擠乳房 - 臍處理不當(dāng)； 醫(yī)源性：表葡菌，綠膿桿菌 一非特異性免疫： 一屏障功能差皮

3、膚、纖毛、胃、血腦屏障)二淋巴結(jié)功能三補體、干擾素四中性粒細(xì)胞五細(xì)胞因子G-CSF、IL-8 二特異性免疫：IgG；IgM，SIgA(-)； T細(xì)胞，M，B細(xì)胞 發(fā)病機制 免疫功能不成熟，易感染、易擴散 臨床表現(xiàn) 不典型 感染中毒表現(xiàn)： 早期：少吃、少哭、少動精神食欲欠佳、 體溫不穩(wěn) 進展：不吃，不哭，不動，不穩(wěn)體溫， 不好面色，不增體重 臨床表現(xiàn) 不典型較特殊的表現(xiàn)： 1黃疸：消退延遲、退而復(fù)現(xiàn)、突然加重 2肝脾大：出現(xiàn)較晚 3出血傾向：血小板、DIC 4休克征象 5中毒性腸麻痹 6遷徙性病灶：化腦，肺炎，骨關(guān)節(jié)炎， 尿路感染，膿腫。 臨床表現(xiàn) 不典型 化膿性腦膜炎： 血腦屏障差 并發(fā)率約5

4、0% 表現(xiàn)不典型: 驚厥 嘔吐 前囟凸，張力高 肌張力高，應(yīng)及時腦積液檢查實驗室檢查 一、細(xì)菌學(xué)檢查： 1.細(xì)菌培養(yǎng)或涂片： 盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格無菌操作下采血做 血培養(yǎng) 必要時做厭氧培養(yǎng)(胃腸穿孔、羊水臭) 必要時L型培養(yǎng)(用過青霉素、頭孢類) 疑產(chǎn)前感染：生后1h內(nèi)胃液及外耳道分泌物 涂片、培養(yǎng) 腦脊液、漿膜腔液、拔出的導(dǎo)管頭、感染的 臍部均應(yīng)培養(yǎng) 實驗室檢查 一、細(xì)菌學(xué)檢查： 2.病原菌抗原及DNA： 對GBS和大腸桿菌K1抗原-對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、酶鏈免疫吸附試驗 PCR-對16S rRNA基因 DNA探針 實驗室檢查 二非特異性檢查： 1.白細(xì)胞計數(shù)： 出生后12h：WBC

5、25109/L 3d： WBC20109/L 2.白細(xì)胞分類： 未成熟粒細(xì)胞/中性粒細(xì)胞 immature/total neutrophils (I/T)0.16 3.血小板：100109/L 4.急相蛋白：C-反響蛋白(CRP) 8g/mlMicrobial invasionRecruitment and activationof neutrophils and macrophagesDegranulation of neutrophils Mediator release by macrophagesCRP symptomstime (hours)NeutropeniaElastaseTN

6、F aIL 1IL 6Hours after challenge Plasma levels (Arbittray Units)Cytokine profile kinetics afterexperimental endotoxemiaAbbas AK: Cell Mol Immunol, 1994012345LPSTNFIL-1IL-6CRP 診斷確定診斷： 具有臨床表現(xiàn)，并培養(yǎng)陽性臨床診斷: 具有臨床表現(xiàn)，并符合以下任一條： (1) 非特異性檢查2條 (2) 血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性一抗菌藥物： 用藥原那么： 根據(jù)病原菌， 選用殺菌劑， 靜脈、 聯(lián)合、 量足、 療程夠 治療 一抗菌藥物：一針對G+菌：葡萄球菌耐酶青霉素， 1代頭孢菌素 、萬古霉素 針對G-菌：氨芐青霉素，氨基糖甙類， 3代頭孢菌素二聯(lián)合用藥： 對病原不明者應(yīng)兼顧G+, G-菌三用法： 7天分3次 療程：7-14天 治療 一抗菌藥物：四特殊藥物： 1.丁胺卡那霉素：抗菌增廣,耳毒性, CSF進入少 2. 頭孢他定(復(fù)達欣)