髖關節(jié)置換術后的康復鍛煉（精品ＰＰＴ）

1、脛腓骨骨干骨折特點及護理要點廈門大學附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科蔡麗萍1掌握 要點骨折特點護理要點234骨折特點脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，約占1015%。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。脛、腓骨骨折具有如下特點：1、脛骨內側緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。2、脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血缺乏，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。3、腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。5術后護理 1.一般護理 遵醫(yī)囑觀察生命體征、注意傷口出血、

2、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應用止痛劑。 2.體位 保持患肢外展，中立位穿丁字鞋或三角枕固定在兩肢之間 防止髖關節(jié)極度屈曲內收、內旋造成髖關節(jié)脫位 。 3.引流管的護理 1保持引流管通暢和負壓狀態(tài)； 2注意無菌操作； 3觀察引流液的量、顏色和性質并做記錄； 4防止引流管脫落，引流管一般在術后2472h拔除。6術后護理4.觀察患肢感覺運動情況 囑病人自主運動足趾，觀察有無神經(jīng)損傷、感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 5.飲食護理 早期指導病人進食清淡宜消化食物，中、后期指導病人進豐富營養(yǎng)，含鈣、維生素、纖維素高的食物。 6.心理護理 關心理解病人，及時給予撫慰、鼓勵，使病人獲得心理支持

3、。 7.環(huán)境舒適 我們應積極為病人創(chuàng)造一個安靜、平安、整潔，溫度、濕度適宜的環(huán)境，利于病人康復。7術后并發(fā)癥的預防護理 感染的觀察與護理人工髖關節(jié)置換術的手術時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術后應嚴密觀察傷口及體溫變化，術后3 d體溫超過38.5 ，傷口有腫.熱.痛.應及時報告醫(yī)生。另外協(xié)助翻身.拍背,留置尿管護理,以有效地預防墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。 8術后并發(fā)癥的預防護理預防深靜脈血栓形成 病人長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關

4、肌肉和關節(jié)的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應立即報告醫(yī)師以便采取措施。 9術后并發(fā)癥的預防護理脫位的觀察與護理 術后應保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術部位有無異物脫出。假設有異物脫出應及時報告醫(yī)生給予手法復位或在手術室切開復位。指導病人翻身(兩腿之間應夾一個枕頭)，取物、下床動作應遵循防止內收屈髖的原那么。囑咐病人保持髖關節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。 10術后并發(fā)癥的預防護理防止壓瘡發(fā)生 術后病人宜臥氣墊床及氨水袋，每2 h協(xié)助翻身1次，并

5、給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身病人那么由護士分別在兩側將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚。 11應用骨水泥固定人工髖關節(jié)的，手術時即將假體與骨骼牢固連接。術后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐漸恢復行走功能。應用生物型固定，需待骨組織慢慢長入假體孔隙，假體固定穩(wěn)定，一般術后6周才可借助助行器站立、行走。單純換股骨頭的患者術后第二天即可坐起40-50，全髖置換特別是后外側切口的須臥床一周方可坐起50-60。術后康復鍛煉12術后康復要點患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5 10分鐘。 患肢自主活動恢復后，

6、主動行以下功能鍛煉股四頭肌訓練踝關節(jié)背屈背伸及環(huán)轉運動3.丁字鞋固定第一階段：第1-3天13股四頭肌鍛煉仰臥位，膝下可墊一軟枕或衛(wèi)生紙卷，主動下壓膝關節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松14踝關節(jié)背屈背伸及環(huán)轉運動仰臥位主動最大限度屈伸、環(huán)轉踝關節(jié)。踝關節(jié)的活動是預防靜脈血栓形成DVT的措施之一，運動時，防止髖內外旋，每個動作保持10秒。15丁字鞋16術后康復要點第二階段：第4-6天患髖關節(jié)運動1仰臥位直腿抬高運動：主動為主，被動為輔抬高在30以內2仰臥位屈髖屈膝運動：一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖小于90。3仰臥位患肢夾枕內收運動：兩腿間夾一軟枕，主動夾腿內收。4由臥位

7、到半臥位：搖高床頭70。17曲髖屈膝18術后康復要點第三階段：第7天開始至14天(平臥位-側臥-坐位-站立-行走)1平臥位至側臥：翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉為側臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內收內旋。19術后康復要點起床2臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直.。 20術后康復要點坐位3坐位到站位:訓練拄拐，拄助行器患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。21術后康復要點坐位首先伸直患肢手術側肢體，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或

8、者坐下保持膝關節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。 22術后康復要點1坐姿的根本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的時候雙髖應外展外旋，防止椅子過低或“二郎腿動作，前彎身不要超過90度。2術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善。3起立時, 應先將身體移到椅邊, 伸出患肢, 并利用椅柄把身體撐起。 23步行4站位到行走訓練拄拐平地行走患肢逐漸少量負重：拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到局部負重。術后康復要點24術后康復要點25術后康復要點上下臺階上下樓梯，不僅需要力量而且需要調節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級

9、樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術的下肢。記住“上用健肢，下用患肢。開始時應有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經(jīng)根本恢復。26出院后康復鍛煉1出院后繼續(xù)住院期間的訓練內容，應以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應適當減量。2出院后繼續(xù)借助助行器行走，復查后無不適時逐漸增加患腿的負重，過渡到完全負重。每天下午可臥床抬高患肢1小時，用以減輕早晨散步導致的水腫。3.站立位轉身時不要在腿腳固定時使新髖向內旋轉，相反響使雙足和身體一起轉。27出院后康復鍛煉4.下坐時，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。5逐漸在扶助器下練習下蹲，逐漸擴大關節(jié)活

10、動度。關節(jié)活動到達一定程度前方可自行穿鞋襪。6.上下樓梯訓練28上下樓梯29出院后康復要點7.術后6不要：不要交叉雙腿二郎腿，相反，雙膝應分開15厘米；不要臥于患側，如臥于患側，雙膝間內應放一軟枕；不要坐沙發(fā)或矮椅當您坐位時保持膝關節(jié)不高于髖；坐位時不要前傾；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐盤腿。8完全康復后可進行體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持適當體重，防止做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。30出院后的康復鍛煉31出院后的康復鍛煉32動作比照坐姿NO膝蓋不可過身體中線 YES33轉身 NOYES 34地面拾物NOYES YES 35出院后康復要點9.術后