癌痛規(guī)范方案化治療流程

1、癌痛的規(guī)范化治療流程目錄1.癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程2.“癌痛規(guī)范化治療”護(hù)士工作流程3.癌痛評(píng)估的觀察過程4.藥物滴定觀察過程5.暴發(fā)性疼痛的觀察和治療過程6.疼痛的動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估過程7.癌痛病人的健康教育過程8.癌痛患者的出院過程9.阿片類藥物過量和中毒的急救流程10.阿片類藥物殘留管理流程癌癥管理系統(tǒng)目錄1.“癌痛規(guī)范化治療示范病房”醫(yī)生的職責(zé)2.“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中護(hù)士的職責(zé)3.疼痛病人的護(hù)理常規(guī)4.癌痛患者管理系統(tǒng)5.癌痛病人健康教育系統(tǒng)6.阿片類藥物使用和殘留藥物管理系統(tǒng)7.“癌痛規(guī)范化護(hù)理”護(hù)士培訓(xùn)體系8.癌癥疼痛患者出院隨訪制度9.附表:2011年癌痛診療標(biāo)準(zhǔn)2010 NC

2、CN中國(guó)疼痛指南標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤治療示范病房醫(yī)生的職責(zé)關(guān)注癌痛可以在癌癥患者入院時(shí)迅速制定正確、合理、有效的鎮(zhèn)痛治療方案。熟悉癌癥疼痛治療的原則。對(duì)各種鎮(zhèn)痛藥物的特性、使用和轉(zhuǎn)換有清晰的認(rèn)識(shí)。掌握阿片類藥物的快速滴定方法。在癌痛治療中，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)可以得到很好的處理。定期組織疼痛相關(guān)治療案例研討會(huì)，了解疼痛治療的最新進(jìn)展。標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤治療示范病房醫(yī)生的職責(zé)1.了解護(hù)理工作在癌痛治療中的重要性，及時(shí)向醫(yī)生反饋疼痛患者的情況。2.掌握疼痛評(píng)估的方法，在病例首頁記錄疼痛評(píng)分的變化。3.指導(dǎo)患者正確用藥。4.掌握阿片類藥物不良反應(yīng)的治療和護(hù)理。5.對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。6.定期組織患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)

3、的教育。疼痛患者的常規(guī)護(hù)理入院當(dāng)天，評(píng)估患者是否有疼痛。如果有，在護(hù)理記錄單上記錄疼痛的一般情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及加重和緩解的影響因素等。入院當(dāng)天，教會(huì)患者使用疼痛評(píng)估量表(數(shù)字、面部表情)，并告知如果出現(xiàn)新的疼痛或疼痛加重，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度，在溫度記錄單中記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的當(dāng)前疼痛強(qiáng)度。強(qiáng)調(diào)藥物滴定的重要性，取得患者的配合，準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行藥物滴定。2PM每日常規(guī)評(píng)估和記錄疼痛強(qiáng)度是過去24小時(shí)內(nèi)的平均疼痛強(qiáng)度。如有疼痛發(fā)作，應(yīng)在體溫單相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)記錄疼痛發(fā)作的強(qiáng)度和對(duì)癥治療后疼痛緩解的強(qiáng)度，并做好護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者正確使用口服止痛藥或止痛貼。懂

4、得口服止痛藥的患者，按時(shí)服用瀉藥，預(yù)防便秘。觀察持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，包括便秘、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜、尿潴留等。如果出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。癌癥患者管理系統(tǒng)主管護(hù)士接受疼痛患者進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解因素、目前使用的止痛藥、藥物副作用等。疼痛強(qiáng)度記錄在體溫單上，其余記錄在疼痛觀察記錄單上。教導(dǎo)患者正確使用數(shù)字化疼痛評(píng)估量表，準(zhǔn)確報(bào)告其疼痛強(qiáng)度。準(zhǔn)確及時(shí)的藥物滴定。住院期間，持續(xù)評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度，包括基礎(chǔ)疼痛和陣發(fā)性疼痛，并記錄在體溫單上。對(duì)于服用止痛藥的患者，指導(dǎo)其正確服藥。對(duì)于藥物常見的副作用，指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防措施，如便秘。持續(xù)評(píng)估患者在疼痛治療中的擔(dān)心

5、和顧慮，及時(shí)給予解釋，消除顧慮，提高治療依從性。向出院患者解釋辦理麻醉藥品卡的程序和便民門診的就診時(shí)間，保證疼痛治療的連續(xù)性。癌癥護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系癌癥規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加兩次疼痛相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)新知識(shí)。癌癥規(guī)范化護(hù)理護(hù)士每年參加一次癌痛治療案例研討會(huì)，了解疼痛治療的最新進(jìn)展。實(shí)行定期評(píng)估制度:每季度問三次疼痛相關(guān)知識(shí)的早期問題。每季度進(jìn)行一次疼痛相關(guān)知識(shí)的理論考核。不定期對(duì)主管床護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的口腔檢查。4.及時(shí)關(guān)注疼痛治療的新進(jìn)展，不定期組織相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)。癌癥患者健康教育系統(tǒng)患者入院時(shí)，主管護(hù)士會(huì)第一時(shí)間評(píng)估并記錄疼痛情況。住院期間，持續(xù)評(píng)估并記錄患者的疼痛強(qiáng)度。教導(dǎo)患者

6、正確使用疼痛評(píng)估量表，準(zhǔn)確報(bào)告其疼痛強(qiáng)度。向患者解釋目前疼痛控制的原則和目標(biāo)，讓患者樹立信心，積極配合治療。指導(dǎo)患者正確服用各種鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者正確預(yù)防止痛藥常見的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐等。持續(xù)評(píng)估患者心理狀態(tài)，解釋具體問題，消除患者顧慮，提高治療依從性。向出院患者解釋辦理麻醉藥品卡的程序和便民門診的就診時(shí)間，保證疼痛治療的連續(xù)性。建立癌痛患者出院隨訪登記簿，定期隨訪記錄。阿片類藥物使用和殘留藥物管理系統(tǒng)病房?jī)?nèi)備用的阿片類藥物應(yīng)存放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，交接班時(shí)應(yīng)輕登記。阿片類藥物的使用必須有醫(yī)囑和處方，阿片類藥物的使用必須記錄在實(shí)時(shí)、規(guī)范的麻醉使用登記簿上，字跡清晰。統(tǒng)一保存廢料。醫(yī)生在主班護(hù)士處接收馬芳時(shí)，需要登記日期、編號(hào)和醫(yī)生姓名，以便追查馬芳的下落。注射用嗎啡殘留的處理:將殘留藥液沖入下水道，記錄在麻醉劑使用登記簿上，與馬方一起送藥房。藥物交由“迪達(dá)維康”醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一粉碎處理。嗎啡釋放片殘片的處理:將殘片粉碎，沖入下水道，并記錄在麻醉使用登記簿上。多瑞吉廢糊處理:多瑞吉廢糊使用后應(yīng)回收?；厥蘸蟮膹U貼應(yīng)放入“廢貼回收箱”的箱子中，并記錄在多瑞吉廢貼回收簿中，定期送往藥房，由藥房交由迪達(dá)維康醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一焚燒銷毀。癌癥患者出院