中醫(yī)醫(yī)案分享2

1、中醫(yī)臨證醫(yī)案分享病案:吳某，女，28歲，職員，2017年8月21日初診。 主訴：頭痛反復(fù)2年，加重1周?，F(xiàn)病史：訴2年前曾行左乳腺纖維瘤手術(shù)，術(shù)后不久出現(xiàn)頭痛，以巔頂痛為重，陣發(fā)性加重，痛時伴惡心欲吐，曾在當(dāng)?shù)夭轭^顱CT未見異常。擬診”血管性頭痛“。 1周前因生氣后出現(xiàn)頭痛加重，予西藥“西比靈，谷維素”治療無效?，F(xiàn)癥見：頭痛以巔頂痛為重，陣發(fā)性加劇，痛時伴見惡心欲吐，口苦，時有尿頻。納食可，眠差夢多，大便干結(jié)。 病案：既往史：無特殊。體格檢查：T37，BP140/90mmHg，HR84/min，形體偏瘦，面色微黃，心肺、腹部體檢未見異常。輔助檢查：CT檢查未見異常。舌脈象：舌質(zhì)淡、尖紅，苔薄白

2、，脈細(xì)弦。病案：中醫(yī)診斷：頭痛厥陰頭痛。西醫(yī)診斷：血管性頭痛。 病案:治則治法：育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。方藥如下：白芍、鉤藤、各20克，生石決明、菊花、桑寄生各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹茹、蒿本、澤瀉各10g，每日1劑，水煎取500ml，分兩次口服。連服7劑，囑保持情緒穩(wěn)定，不要生氣、發(fā)怒。病案：二診二診：2017年8月28日訴藥后頭痛減輕，時作頭皮發(fā)麻，盜汗，尿頻。舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈細(xì)微弦。方藥：天麻15 鉤藤20 西洋參20 生石決明30茺蔚子15 浮小麥50 竹茹15 桃仁30桑葉15燈芯草37劑內(nèi)服，煎水取汁500ml，分2次服。囑情緒穩(wěn)定，不要生氣病案

3、：三診三診：2017年9月4日訴藥后頭痛無發(fā)作，無盜汗，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈細(xì)。方藥：守方如下：天麻15 鉤藤20 西洋參20 生石決明30茺蔚子15 浮小麥50 竹茹15 桃仁30桑葉15燈芯草37劑內(nèi)服，煎水取汁500ml，分2次服。囑情緒穩(wěn)定，不要生氣。若無再發(fā)，可以停藥?；颊吆笥?017年10月9日路過告知停藥后頭痛無發(fā)作。 按語：本例分析本例患者頭痛以巔頂頭痛為重，屬于厥陰經(jīng)所過之位，故從肝入手，從肝論治，再據(jù)舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦的舌脈象看，則是郁久傷陰，經(jīng)脈阻滯，肝風(fēng)內(nèi)動，擾亂清空，故以育陰潛陽、平肝熄風(fēng)為治，方用天麻鉤藤飲化裁治療獲效。按語：本例分析本例屬內(nèi)傷頭痛

4、，病位在巔，著眼于肝，按四診所得，一診藥用天麻，鉤藤，生石決明，菊花平肝潛陽熄風(fēng)，白芍，枸杞子，桑寄生柔養(yǎng)肝腎，茺蔚子調(diào)氣血，竹茹輕熱和胃止嘔吐，川芎活血祛風(fēng)止痛，蒿本入巔頂祛風(fēng)散寒化濕止痛，澤瀉清利小便而使邪有出路。按語：本例分析二診藥去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，澤瀉，加女貞子，浮小麥，桃仁，桑葉，西洋參，燈芯草，其中西洋參，女貞子可加強滋陰柔養(yǎng)肝腎之功，浮小麥，桃仁可養(yǎng)心而止盜汗，桑葉輕清疏散，清肺及在表的風(fēng)熱，在此則重在清肝明目。燈芯草利尿通淋，清心除煩以治小便之頻數(shù)。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 20

5、2210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什

6、么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5按語：天麻鉤藤飲源流：頭痛一證，首載于內(nèi)經(jīng)。后張仲景傷寒論以六經(jīng)論述頭痛，所云三陽經(jīng)俱上于頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔頂，是以邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，頭痛作矣。金元李東垣將頭痛分為內(nèi)傷和外感，并在前人基礎(chǔ)上補充了太陰頭痛和少陰頭痛。按語：天麻鉤藤飲清代葉天士證治用藥陽虛濁邪阻塞，氣血郁閉者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主；風(fēng)火變動，與暑

7、風(fēng)邪氣上郁而頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔子等，辛散輕清為主；厥陰的風(fēng)木上觸而發(fā)的頭痛，則用滋腎柔肝為主。按語：方義分析 天麻鉤藤飲出處：中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義歌訣：天麻鉤藤益母桑， 梔芩清熱決潛陽， 杜仲牛膝益腎損， 茯神夜交安神良。按語：天麻鉤藤飲方義功用：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎。君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。臣：石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽，并能除熱明目，牛膝引血下行，并能活血利水。佐：杜仲、桑寄生、補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、茯神寧心安神。均為佐藥。臨床加減：頭痛：1.外感風(fēng)熱菊花、蔓荊子、薄荷、蟬蛻； 2.外感風(fēng)熱羌活、荊芥、白芷、蒿本、細(xì)辛；3.鼻淵蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷；4.濕邪藿香、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活；5.肝熱龍膽草、夏枯草、山梔子、黃芩；6.肝陽上亢石決明、草決明、茺蔚子、鉤藤、