艾滋病合并帶狀皰疹(蛇串瘡)中醫(yī)診療方案

1、艾滋病蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療方案蛇串瘡（帶狀皰疹）是因“肝脾濕熱，循經蘊膚，兼感邪毒所致”，是艾滋病常見的合并疾病。臨床特點：可見于HIV感染者各期，多在體虛的基礎上發(fā)生，皮損嚴重，疼痛重，病情和年齡、CD4高低有明顯關聯(lián)，后遺神經痛多，可反復發(fā)作。一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局，1994），是以成簇水泡沿身體單側呈帶狀分布，排列宛如蛇形，疼痛劇烈為主要表現的皰疹類皮膚病。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列呈帶狀。嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。西醫(yī)診斷標準：

2、艾滋病診斷標準參照艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）、艾滋病診療指南（2011版），有流行病學史，結合抗HIV陽性，經WesternBlot確證試驗證實；或僅實驗室檢查抗HIV陽性即可診斷。帶狀皰疹診斷標準參照臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（人民衛(wèi)生出版社，2006），HIV感染的各期均可見。皮疹多沿單側皮膚區(qū)域分布；沿周圍神經分布而排列成帶狀，開始紅斑，繼則紅斑基礎上出現簇集成群的水皰。伴見神經痛，甚至為持續(xù)性、嚴重的疼痛最多。其他并發(fā)癥包括三叉神經累及導致失明、水痘帶狀皰疹病毒性肺炎。Tzanck檢測顯示為多核巨細胞和核內包涵體，但不敏感，不能與單純皰疹病毒區(qū)別，除非行

3、病毒分離(3-5天)、病毒培養(yǎng)或FA染色(1-2小時)。(二)證候診斷皮膚損害期氣虛毒滯證：有明顯的疲勞、外感、藥物或酒精使用等誘因；或女性月經前后發(fā)病。皮損可見紅色丘疹，粟粒樣大小，簇集成群，基底色紅、灼熱疼痛，部分形成水皰，惡心干嘔，口干，大便硬結，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。濕毒蘊結證：皮損紅斑色紅，水多而脹大，皰壁緊張，痛如火燎，煩燥易怒，夜寐不安，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦、滑數。熱重者口干、口苦，小便色黃，大便干結；濕重者或見水皰渾濁破潰，口干不欲飲，身體困重，大便粘滯。脾虛濕蘊證：皮損紅斑，色淡紅，皰壁松弛，皰液清亮；或破潰糜爛，隱痛或不明顯，口干不欲飲，食少腹脹，大便時溏；舌質淡苔

4、白或白膩，脈沉緩或滑。皮膚損害消退后期氣滯血瘀證：水皰干涸結痂脫落后，局部刺痛為主，疼痛部位固定不移，伴咽干口苦，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白，脈弦；兼肝郁者，皮疹消退后，脅肋部脹痛，可向局部放射，或伴頭昏目眩、煩躁易怒，脈弦。陰虛血瘀證：水皰干涸結痂脫落后，皮損處刺痛,夜間尤甚，伴烘熱，煩躁，失眠，咽干口燥、口渴欲飲,大便干，舌紅或紫暗，少苔,舌邊瘀點,脈細。氣虛血瘀證：水皰干涸結痂后，疼痛伴局部麻木感，按壓疼痛緩解，伴身倦乏力，少氣懶言，或大便溏，舌暗苔白，脈澀無力。二、治療(一)皮膚損害期氣虛毒滯證治法:扶正祛邪，清熱解毒。推薦方藥：小柴胡湯合五味消毒飲加減。柴胡黃芩生姜人參或黃芪甘草野菊花

5、金銀花蒲公英紫花地丁紫背天葵熱毒重者加連翹、板蘭根。濕毒蘊結證治法：清熱解毒，利濕止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草黃芩梔子川木通車前子當歸生地柴胡生大黃甘草豬苓。濕重熱輕者，去黃芩、生地，加土茯苓、薏苡仁、茵陳蒿；熱重濕輕者加紫草、金銀花、紫花地丁、大青葉；血皰者加赤芍、牡丹皮、白茅根。脾虛濕蘊證治法：健脾除濕，解毒止痛。推薦方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術白術厚樸陳皮茯苓豬苓澤瀉滑石川木通梔子桂枝甘草水皰大而多者加薏苡仁、萆薢、車前子等。（二）皮膚損害消退后期（神經疼痛）氣滯血瘀證治法：疏肝化瘀，通絡止痛。病在胸部：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。香附川芎柴胡土茯苓白術白芍當歸甘草炒川楝子延胡病在

6、小腹：血府逐瘀湯加減。當歸生地桃仁紅花赤芍枳殼甘草柴胡川芎川牛膝病在額、頭部：桃紅四物湯合川芎茶調散加減。桃仁紅花熟地川芎白芍當歸桔梗細辛白芷薄荷荊芥防風甘草陰虛血瘀證治法：益陰托里，通絡止痛。推薦方藥：滋水清肝飲、一貫煎、芍藥甘草湯加減。生地當歸枸杞沙參麥冬柴胡白芍甘草丹參川楝子桃仁紅花解毒化瘀散結加半枝蓮、山慈菇、夏枯草、龍葵等。氣虛血瘀證治法：益氣托毒化瘀止痛。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪黨參白術茯神川芎當歸地龍赤芍（三）辨證選擇口服中成藥根據病情選擇應用龍膽瀉肝丸、延胡止疼片、小金丸（膠囊）、正清風痛寧、六味地黃丸合歸脾丸等。四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據患者病情,中醫(yī)辨證結合辨

7、病選用參芪扶正注射液、生脈注射液、穿琥寧、炎琥寧注射液、重樓皂苷注射液、板藍根注射液、魚腥草注射液等肌肉或靜脈注射，但是需密切注意輸液反應和熱源反應。五）外治法雄黃、冰片、枯礬等份，共研細末，涼綠茶水調和如粥狀，棉簽蘸涂患處，每日2-3次。皰疹平復即停止外用藥物。六）其他療法二氧化碳激光擴束照射、YAG敖光、冷激光均可以選用局部照射。藥物洗浴的方法理論上可以使用，但要注意病人接受和浴具的污染問題。七）護理調攝飲食調攝：發(fā)病期間不能食用辛辣食物、高脂肪食物、不能飲酒。皮膚護理：保持局部皮膚清潔，可用淋浴洗澡，但是局部不能搓揉。三、療效評價（一）評價標準證候療效評價標準臨床痊愈：皮損全部消退，臨床

8、癥狀消失，無后遺神經痛，證候積分減少A95%顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，后遺神經痛可以忍受，95%證候積分減少A70%有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，但神經痛比較嚴重，需服用藥物，70%證候積分減少A30%無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，證候積分減少不足30%。主要癥狀體征療效評價標準1）疼痛、灼熱感臨床痊愈：完全消失。 TOC o 1-5 h z 顯效：評分等級降低2級。有效：評分等級降低1級。無效：評分等級未下降或加重。2）紅斑臨床痊愈：完全消失。顯效：評分等級降低2級。有效：評分等級降低1級。無效：評分等級未下降或加重。3）丘疹、水皰臨床痊愈：完全消失。

9、顯效：評分等級降低2級。有效：評分等級降低1級。無效：評分等級未下降或加重。4）皮損面積臨床痊愈：皮損完全消退，或僅有色素沉著。顯效：100將面積縮小A70%有效：70將面積縮小A30%無效：治療一周以上，皮疹面積減少小于30%。皮膚損害程度判斷標準皮疹面積分值估算方法：使用手掌面積測量法，即患者每個手掌面積為1個記分單位，不足一個手掌面積按照半個記分單位計算。皮疹形態(tài)分值估算方法：紅斑。輕度：紅斑色淡紅（1分）；中度：紅斑色紅（2分）；重度：紅斑色鮮紅（3分）（2）丘疹、水皰。輕度：散在水皰，不及紅斑面積1/3（1分）；中度：簇集成群，1/3紅斑面積W丘疹水皰面積W2/3紅斑面積（2分）；重

10、度：簇集成群，丘疹水皰面積2/3紅斑面積（3分）病期加權：HIV急性期（2分）；無癥狀期（1分）；AIDS期（4分）（二）評價方法結合上述評價標準，于第一次就診，治療后第7天、第14天、第21天進行評價。附表癥狀、體征分級評分表項目癥狀體征輕度（1分）中度（2分）重度（3分）主要癥狀體征灼/脹/針刺/牽掣痛輕度疼痛，不影響日?；顒?、睡眠疼痛較明顯，影響部分日常活動，不影響睡眠疼痛明顯，影響睡眠燒灼感自感輕微灼熱灼熱明顯，可耐受灼熱明顯，不能耐受紅腫只有紅斑紅斑輕度腫脹紅斑并明顯腫脹水/膿/血皰散在水皰，不及紅斑面積1/31/3w水皰面積w2/3紅斑面積水皰面積2/3紅斑面積糜爛散在點狀散在，片狀成片分泌物可見明顯滲出多，沿皮膚流動次要癥狀體征乏力精神不振，氣力較差，仍可堅持日常工作及活動疲之，全身無力，勉強堅持日?；顒訃乐仄７?，難以堅持日常生活活動發(fā)熱37.5C-37.9C38C-38.9C39C納差稍有減少減少明顯減少口干口微干口干少津口干、時時飲水不寐睡眠不足4-5小時/日睡眠不足2-3小時/日，入睡困難徹夜難眠煩躁易怒