過敏原檢測(cè)分析

1、會(huì)計(jì)學(xué)1過敏原檢測(cè)分析過敏原檢測(cè)分析第1頁/共53頁2第2頁/共53頁3第3頁/共53頁4Allergy 2009; 64: 1083-1092.北部地區(qū) 東部地區(qū) 西南地區(qū) 南部海岸全國粉塵螨粉塵螨41.3%60.4%78.2%67.9%59.0%SPT結(jié)果：經(jīng)氣道致敏率最高的兩種變應(yīng)原為屋結(jié)果：經(jīng)氣道致敏率最高的兩種變應(yīng)原為屋塵螨塵螨 (Dp, 57.6%) 和粉塵螨和粉塵螨 (Df, 59.0%)中國4個(gè)地區(qū)17個(gè)城市的變應(yīng)性哮喘和/或鼻炎患者6304例進(jìn)行13種常見氣傳變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）第4頁/共53頁5ARIA2008：型變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷是根據(jù)典型的型變態(tài)反應(yīng)性疾病的診

2、斷是根據(jù)典型的過敏癥狀病史和與其過敏癥狀病史和與其相一致的試驗(yàn)診斷相一致的試驗(yàn)診斷結(jié)結(jié)果而共同做出的果而共同做出的l 典型的過敏癥狀病史典型的過敏癥狀病史：癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢查等遺傳史、體格檢查等l 試驗(yàn)診斷試驗(yàn)診斷：體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)：體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)第5頁/共53頁6第6頁/共53頁7ARAR患者患者的診斷的診斷依據(jù)在依據(jù)在各省市各省市的分布的分布情況情況第7頁/共53頁8（2）過敏性疾病的）過敏性疾病的治療治療必須明確過敏原必須明確過敏原l 避免過敏原避免過敏原l 對(duì)癥藥物治療：抗炎、緩解癥狀對(duì)癥藥物治療：抗炎、緩解癥狀l 特異性免疫治療：特異性免疫

3、治療：SLITSLIT、SCITSCITl 患者教育患者教育過敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，過敏性疾病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，WHO推推薦薦 “四位一體四位一體”的最佳治療方案。的最佳治療方案。第8頁/共53頁9l 針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行教育針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行教育l 早期確定出有可能發(fā)展成早期確定出有可能發(fā)展成變態(tài)反應(yīng)疾病的高危嬰幼變態(tài)反應(yīng)疾病的高危嬰幼兒，提供機(jī)會(huì)來防止疾病兒，提供機(jī)會(huì)來防止疾病加重加重（3） 給指導(dǎo)病人提供依據(jù)給指導(dǎo)病人提供依據(jù)第9頁/共53頁10 體外實(shí)驗(yàn)：體外實(shí)驗(yàn)：血液特血液特異性異性IgEIgE檢測(cè)檢測(cè) 體內(nèi)試驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn)：（1 1）激發(fā)試驗(yàn)）激發(fā)試驗(yàn)鼻粘膜激發(fā)、 舌下激發(fā)、

4、 支氣管激發(fā)、 食物激發(fā)、 藥物激發(fā)、 現(xiàn)場(chǎng)激發(fā)（2 2）皮膚試驗(yàn)）皮膚試驗(yàn)劃痕試驗(yàn)； 點(diǎn)刺試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn)； 挑刺試驗(yàn)； 皮內(nèi)試驗(yàn)； 特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)?zāi)康模簷z出游離或與細(xì)胞結(jié)合的目的：檢出游離或與細(xì)胞結(jié)合的sIgEsIgE第10頁/共53頁11特異性特異性IgEIgE檢測(cè)檢測(cè)體內(nèi)試驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn)皮膚皮膚激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，臨床相優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，臨床相關(guān)性好關(guān)性好操作簡(jiǎn)單、快速操作簡(jiǎn)單、快速 費(fèi)用低費(fèi)用低缺點(diǎn)：影響因素多缺點(diǎn)：影響因素多( (如服藥如服藥、劃痕癥等、劃痕癥等) )皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特異性特異性IgEIgE優(yōu)點(diǎn)：影響因素少（如不受優(yōu)點(diǎn)：影響因素少（如不受藥物使用的影響）藥

5、物使用的影響） 靈敏度較好靈敏度較好缺點(diǎn)：出結(jié)果較慢缺點(diǎn)：出結(jié)果較慢 費(fèi)用高費(fèi)用高兩種方法同時(shí)檢測(cè)準(zhǔn)確性最高兩種方法同時(shí)檢測(cè)準(zhǔn)確性最高兩種方法區(qū)別：兩種方法區(qū)別： 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)的是結(jié)合在肥大細(xì)胞上的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)的是結(jié)合在肥大細(xì)胞上的sIgEsIgE 血清檢測(cè)是檢測(cè)的游離在血清中的血清檢測(cè)是檢測(cè)的游離在血清中的sIgEsIgE與過敏性癥狀最直接相關(guān)的是與細(xì)胞結(jié)合的與過敏性癥狀最直接相關(guān)的是與細(xì)胞結(jié)合的sIgEsIgE對(duì)于吸入物變應(yīng)原，皮膚試驗(yàn)是一線診斷方法之一。當(dāng)對(duì)于吸入物變應(yīng)原，皮膚試驗(yàn)是一線診斷方法之一。當(dāng)其結(jié)果與臨床病史相關(guān)時(shí)，無需進(jìn)行體外試驗(yàn)。如果結(jié)其結(jié)果與臨床病史相關(guān)時(shí)，無需進(jìn)

6、行體外試驗(yàn)。如果結(jié)果不一致，血清可能有助于對(duì)患者作出更好診斷果不一致，血清可能有助于對(duì)患者作出更好診斷第11頁/共53頁12特異性體質(zhì)者特異性體質(zhì)者1 1特異性體質(zhì)者特異性體質(zhì)者2 2特異性體質(zhì)者特異性體質(zhì)者3 3正常情況正常情況點(diǎn)刺、血清陽性表現(xiàn)癥狀者點(diǎn)刺、血清陽性表現(xiàn)癥狀者皮膚反應(yīng)差的皮膚反應(yīng)差的過敏患者過敏患者sIgEsIgE水平低于陽性臨水平低于陽性臨界值的過敏患者界值的過敏患者皮膚反應(yīng)，血清檢查皮膚反應(yīng)，血清檢查都假陰性的過敏患者都假陰性的過敏患者點(diǎn)刺陽性點(diǎn)刺陽性血清陽性血清陽性表現(xiàn)出過敏性癥狀表現(xiàn)出過敏性癥狀第12頁/共53頁13血清血清sIgEsIgE與點(diǎn)刺檢測(cè)都屬于定性檢測(cè)與點(diǎn)

7、刺檢測(cè)都屬于定性檢測(cè)癥狀明確，血清sIgE與皮膚點(diǎn)刺（采用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原）均能明確引起患者過敏的變應(yīng)原，但上述兩者都是定性檢查，其檢測(cè)結(jié)果只能確定病人是否過敏，但分級(jí)并不代表過敏的嚴(yán)重程度定性檢查為什么都是定性雖然與疾病相關(guān)性比較好，也有分級(jí)，但點(diǎn)刺影響因素太多，嚴(yán)重度還是個(gè)相對(duì)值，同時(shí)風(fēng)團(tuán)的絕對(duì)大小受患者個(gè)體皮膚反應(yīng)、點(diǎn)刺部位、季節(jié)、操作手法、藥物、年齡影響，所以定量不準(zhǔn)確，只能定性點(diǎn)刺血清血清檢測(cè)所提到的定量檢測(cè)，是定sIgE的量，而不是過敏強(qiáng)度的量，通常sIgE值與癥狀嚴(yán)重程度無相關(guān)性（ARIA），所以也只是定性第13頁/共53頁14第14頁/共53頁15l 安全性高，操作簡(jiǎn)便，快速（安

8、全性高，操作簡(jiǎn)便，快速（10-1510-15分鐘分鐘出結(jié)果）出結(jié)果）l 靈敏度高，臨床相關(guān)性好靈敏度高，臨床相關(guān)性好l 患者幾乎無痛苦，小兒也能接受患者幾乎無痛苦，小兒也能接受l 費(fèi)用低費(fèi)用低l EAACIEAACI推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認(rèn)的最方便、最有效的過敏原診斷美公認(rèn)的最方便、最有效的過敏原診斷方法方法第15頁/共53頁16第16頁/共53頁17第17頁/共53頁18雞蛋清雞蛋清雞蛋黃雞蛋黃花生花生大豆大豆牛奶牛奶牛肉牛肉海蝦海蝦海蟹海蟹扇貝扇貝黃鱔黃鱔帶魚帶魚蘋果蘋果桃子桃子草莓草莓香蕉香蕉芒果芒果番茄番茄茄子茄子第18頁/共53頁19粉塵螨粉

9、塵螨戶塵螨戶塵螨狗毛狗毛/ /狗上皮狗上皮貓毛貓毛/ /貓上皮貓上皮蟑螂蟑螂（德國小蠊）（德國小蠊）蒿屬蒿屬花粉花粉葎草葎草花粉花粉玉米玉米花粉花粉法國法國梧桐花梧桐花白樺花粉白樺花粉棉絮棉絮羽毛羽毛青霉菌青霉菌酵母菌酵母菌香煙香煙l 1515種，微粒種，微粒備注：貓毛備注：貓毛/ /貓上皮貓上皮是貓毛和貓上皮的混合物；狗毛是貓毛和貓上皮的混合物；狗毛/ /狗上皮是狗毛和狗上狗上皮是狗毛和狗上皮的混合物蟑螂（德國小蠊）蟑螂有很多種，我們是用德國小蠊做的；蒿屬花皮的混合物蟑螂（德國小蠊）蟑螂有很多種，我們是用德國小蠊做的；蒿屬花粉就是艾蒿，蒿屬花粉的叫法更準(zhǔn)確一些。粉就是艾蒿，蒿屬花粉的叫法更準(zhǔn)

10、確一些。 第19頁/共53頁20第20頁/共53頁21雖以德國為名，但雖以德國為名，但實(shí)際上它的原產(chǎn)地實(shí)際上它的原產(chǎn)地是非洲。因國際間是非洲。因國際間的貿(mào)易往來，在商的貿(mào)易往來，在商品流通的過程中輸品流通的過程中輸入我國。由于其體入我國。由于其體態(tài)與常見的其它蟑態(tài)與常見的其它蟑螂極為相似，個(gè)體螂極為相似，個(gè)體的大小如一般蟑螂的大小如一般蟑螂成蟲的四分之一，成蟲的四分之一，屬蟑螂的一個(gè)品種屬蟑螂的一個(gè)品種。第21頁/共53頁22法國梧桐在植物分類學(xué)上屬懸鈴木科，科下僅有一屬即懸鈴木屬，屬下約法國梧桐在植物分類學(xué)上屬懸鈴木科，科下僅有一屬即懸鈴木屬，屬下約7種，原產(chǎn)東南歐、印種，原產(chǎn)東南歐、印度及

11、美洲。但我國引入栽培的僅度及美洲。但我國引入栽培的僅3種，即二球懸鈴木也稱英桐。和該雜交種的親本一球懸鈴木又種，即二球懸鈴木也稱英桐。和該雜交種的親本一球懸鈴木又稱美桐、三球懸鈴木又稱法桐?，F(xiàn)在我們通常把這三個(gè)種統(tǒng)稱稱美桐、三球懸鈴木又稱法桐?，F(xiàn)在我們通常把這三個(gè)種統(tǒng)稱法桐法桐。中國現(xiàn)在常見的懸鈴木。中國現(xiàn)在常見的懸鈴木是美洲懸鈴木和東方懸鈴木的雜交，由西班牙傳入英國，在倫敦盛植，誤名是美洲懸鈴木和東方懸鈴木的雜交，由西班牙傳入英國，在倫敦盛植，誤名”倫敦大葉樹倫敦大葉樹London plane“。此類樹在美國叫。此類樹在美國叫sycamore （長(zhǎng)球球像桑的樹），在英國叫（長(zhǎng)球球像桑的樹），

12、在英國叫plane （大葉的（大葉的樹），跟法國沒有球關(guān)系。花期樹），跟法國沒有球關(guān)系。花期5月。月。第22頁/共53頁23蒿屬植物很多，如黃花蒿、青蒿、茵陳蒿屬植物很多，如黃花蒿、青蒿、茵陳蒿、艾蒿等等等。公司所用過敏原為艾蒿、艾蒿等等等。公司所用過敏原為艾蒿花粉，花果期蒿花粉，花果期9-10月月第23頁/共53頁24又稱拉拉秧、拉又稱拉拉秧、拉拉藤。雄株拉藤。雄株7月中月中、下旬開花，雌、下旬開花，雌株株8月上、中旬開月上、中旬開花。花。9月中、下旬月中、下旬成熟。成熟。第24頁/共53頁25第25頁/共53頁26酵母是一些單細(xì)胞真菌，可酵母是一些單細(xì)胞真菌，可以通過出芽進(jìn)行無性生殖，以通

13、過出芽進(jìn)行無性生殖，也可以通過形成子囊孢子進(jìn)也可以通過形成子囊孢子進(jìn)行有性生殖。以人類食用和行有性生殖。以人類食用和作動(dòng)物飼料的不同目的可分作動(dòng)物飼料的不同目的可分成食用酵母和飼料酵母，食成食用酵母和飼料酵母，食用酵母中又分成面包酵母（用酵母中又分成面包酵母（即酒精酵母）、食品酵母和即酒精酵母）、食品酵母和藥用酵母等。藥用酵母等。第26頁/共53頁27排除因素或注意事項(xiàng)排除因素或注意事項(xiàng)第27頁/共53頁28 有過敏休克病史的患者，建議用血清有過敏休克病史的患者，建議用血清sIgE檢測(cè)檢測(cè) 有嚴(yán)重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴(yán)重不良反應(yīng)有嚴(yán)重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，如食物引起的急性全身性蕁

14、麻疹的患者，如食物引起的急性全身性蕁麻疹，建議使用血清，建議使用血清sIgE檢測(cè)檢測(cè)排除因素或注意事項(xiàng)排除因素或注意事項(xiàng)第28頁/共53頁29l詢問患者是否有詢問患者是否有“暈針暈針” 沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員常會(huì)把暈針誤診為過敏性休克沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員常會(huì)把暈針誤診為過敏性休克 針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象?？赡芤?yàn)轶w質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象?？赡芤?yàn)轶w質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，心理恐懼原因，刺激過強(qiáng)（因人而異）出現(xiàn)暈針心理恐懼原因，刺激過強(qiáng)（因人而異）出現(xiàn)暈針 暈針與過敏性休克的區(qū)別暈針與過敏性休克的區(qū)別 ）、呼吸

15、道阻塞癥狀（氣道水腫、分泌物增加，加上喉和/或支氣管痙攣 ），循環(huán)衰竭表現(xiàn)，意識(shí)方面的改變 （往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直 ）排除因素或注意事項(xiàng)排除因素或注意事項(xiàng)第29頁/共53頁30 皮膚劃痕癥患者建議使用血清皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測(cè)檢測(cè) 如果點(diǎn)刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽如果點(diǎn)刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽性），建議半小時(shí)后觀察結(jié)果（點(diǎn)刺風(fēng)團(tuán)可以性），建議半小時(shí)后觀察結(jié)果（點(diǎn)刺風(fēng)團(tuán)可以維持維持45分鐘以上，劃痕癥風(fēng)團(tuán)維持分鐘以上，劃痕癥風(fēng)團(tuán)維持30分鐘）分鐘）排除因素或注意事項(xiàng)排除因素

16、或注意事項(xiàng)第30頁/共53頁31試劑準(zhǔn)備試劑準(zhǔn)備第31頁/共53頁322.2.滴點(diǎn)刺液：滴點(diǎn)刺液：依次將變應(yīng)原點(diǎn)刺液、陰性對(duì)照依次將變應(yīng)原點(diǎn)刺液、陰性對(duì)照、陽性對(duì)照滴在消毒后的皮膚上、陽性對(duì)照滴在消毒后的皮膚上，液滴之間距離為，液滴之間距離為3-53-5厘米（間厘米（間距不可小于距不可小于2 2厘米），防止點(diǎn)刺厘米），防止點(diǎn)刺后的紅暈互相融合后的紅暈互相融合第32頁/共53頁334.4.拭去殘液：拭去殘液：點(diǎn)刺點(diǎn)刺2-32-3分鐘后拭去皮膚上的分鐘后拭去皮膚上的殘留試液，注意不要交叉污殘留試液，注意不要交叉污染染第33頁/共53頁34第34頁/共53頁356.6.結(jié)果判定：結(jié)果判定：臨床比較風(fēng)

17、團(tuán)面積最簡(jiǎn)便的方法是目測(cè)，以陰性對(duì)照風(fēng)臨床比較風(fēng)團(tuán)面積最簡(jiǎn)便的方法是目測(cè)，以陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽性對(duì)照面積的暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽性對(duì)照面積的25%25%以上，即可判斷該患者對(duì)粉塵螨過敏以上，即可判斷該患者對(duì)粉塵螨過敏。根據(jù)點(diǎn)刺液與陽性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積的比值判定反應(yīng)級(jí)別根據(jù)點(diǎn)刺液與陽性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積的比值判定反應(yīng)級(jí)別第35頁/共53頁36第36頁/共53頁37第37頁/共53頁38(1)(1)皮試皮試15min15min后觀察，此時(shí)反應(yīng)達(dá)到高峰；后觀察，此時(shí)

18、反應(yīng)達(dá)到高峰；(2)(2)對(duì)于點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)照部位完全陰性時(shí)，小于對(duì)于點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)照部位完全陰性時(shí)，小于3mm3mm的風(fēng)團(tuán)即表示陽性的免疫反應(yīng)。的風(fēng)團(tuán)即表示陽性的免疫反應(yīng)。第38頁/共53頁39第39頁/共53頁40過敏癥狀的嚴(yán)重程度的影響因素過敏癥狀的嚴(yán)重程度的影響因素第40頁/共53頁41皮膚點(diǎn)刺結(jié)果分級(jí)影響因素皮膚點(diǎn)刺結(jié)果分級(jí)影響因素第41頁/共53頁42第42頁/共53頁43第43頁/共53頁44 操作手法：操作手法：點(diǎn)刺針未刺破表皮，陽點(diǎn)刺針未刺破表皮，陽性對(duì)照液未進(jìn)入皮膚性對(duì)照液未進(jìn)入皮膚 用藥：用藥：點(diǎn)刺前服用抗阻按藥、皮質(zhì)點(diǎn)刺前服用抗阻按藥、皮質(zhì)類激素等類激素等 皮膚反應(yīng)性差皮膚

19、反應(yīng)性差 點(diǎn)刺液存放不當(dāng)或時(shí)間過長(zhǎng)而失效點(diǎn)刺液存放不當(dāng)或時(shí)間過長(zhǎng)而失效 其他疾病減弱了皮膚反應(yīng)其他疾病減弱了皮膚反應(yīng)第44頁/共53頁45 試驗(yàn)中，與陽性對(duì)照液或粉塵螨液混合造試驗(yàn)中，與陽性對(duì)照液或粉塵螨液混合造成的干擾；成的干擾； 皮膚劃痕癥及蕁麻疹的影響皮膚劃痕癥及蕁麻疹的影響， 鄰近強(qiáng)反應(yīng)部位的非特異性反應(yīng)增強(qiáng)鄰近強(qiáng)反應(yīng)部位的非特異性反應(yīng)增強(qiáng) 點(diǎn)刺時(shí)用力過度，導(dǎo)致皮膚出血點(diǎn)刺時(shí)用力過度，導(dǎo)致皮膚出血。第45頁/共53頁46第46頁/共53頁47第47頁/共53頁48ARIA2008：型變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷是根據(jù)典型的型變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷是根據(jù)典型的過敏癥狀病史和與其過敏癥狀病史和與其相一致的試驗(yàn)診斷相一致的試驗(yàn)診斷結(jié)結(jié)果而共同做出的果而共同做出的l 典型的過敏癥狀病史典型的過敏癥狀病史：癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族癥狀、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢查等遺傳史、體格檢查等l 試驗(yàn)診斷試驗(yàn)診斷：體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)：體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)第48頁/共53頁49第49頁/共53頁50第50頁/共53頁51粉塵螨粉塵螨戶塵螨戶塵螨狗毛狗