新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識

1、新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識淮安市第一人民醫(yī)院淮安市第一人民醫(yī)院田兆方田兆方考核操作要求與方法考核操作要求與方法要求要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、 流程圖流程圖 ABCDABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達到步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達到 對對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的的 目標(biāo)打下堅實的基礎(chǔ)。目標(biāo)打下堅實的基礎(chǔ)。評分評分：工作表工作表1 1 操作考核表（醫(yī)生操作考核表（醫(yī)生/ /麻醉師）麻醉師） 工作表工作表2 2 操作考核表（助產(chǎn)士）操作考核表（

2、助產(chǎn)士）方法方法：對不同學(xué)員分別出題約對不同學(xué)員分別出題約3種場景種場景 病例病例1一位嚴重妊高征孕母，胎齡一位嚴重妊高征孕母，胎齡3838周，第二產(chǎn)程延長周，第二產(chǎn)程延長，胎心，胎心8080次次/ /分，持續(xù)分，持續(xù)5 5分鐘，羊水胎糞污染分鐘，羊水胎糞污染，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)作什么準(zhǔn)備作什么準(zhǔn)備，如何處理？，如何處理？場景場景1-1-復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒且能進行初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓的人。2.復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員需

3、有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.建立在每次分娩前檢查復(fù)蘇器械的條理清楚的常規(guī)。6.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。具體內(nèi)容具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。器械準(zhǔn)備：擺好自動充氣式氣囊并接上氧氣導(dǎo)管，喉鏡、葉片（1號）、氣管導(dǎo)管（3.5）及胎糞吸引管等，脈氧儀；胃管8號；小吸耳球； T-組合復(fù)蘇器；輻射臺；大小毛巾；聽診器藥品準(zhǔn)備：配好1:10000腎上腺素備用；生理鹽水；納洛酮。序號序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩（配備大、小新生兒面罩）（配備大、小新生兒面罩）3

4、新生兒咽喉鏡新生兒咽喉鏡（配備（配備0號、號、1號鏡片及備用燈泡）號鏡片及備用燈泡）4小兒氣管插管小兒氣管插管頭部模型頭部模型520ml注射器和針頭注射器和針頭6單用聽診器單用聽診器7吸痰管吸痰管8、10、8胃管胃管8號號9小吸耳球小吸耳球10氣管插管氣管插管2.5、3.0、3.5號號11胎糞吸引管胎糞吸引管12大、小毛巾各一塊大、小毛巾各一塊13電池電池（與新生兒咽喉鏡配套）（與新生兒咽喉鏡配套）14行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）氣管導(dǎo)管:選擇型號 根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號 可使用金屬導(dǎo)管芯 喉喉 鏡鏡 選擇鏡片型號：-00-00號適用于超低出

5、生體重兒號適用于超低出生體重兒-0-0號用于早產(chǎn)兒號用于早產(chǎn)兒-1-1號用于足月兒號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好兩個氧濃度和兩個閥兩個氧濃度和兩個閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%檢查安全閥的正確操作檢查安全閥的正確操作 正壓通氣時檢查安全閥是否正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩完好的操作方法：左手密封面罩右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到起聽到“擦擦”的出氣聲的出氣聲吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIP）足月兒足月兒 20cmH2O，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒 25cmH2O如不如不能能監(jiān)護壓力監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰

6、壓則最小的吸氣峰壓 應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運 動動和和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 如果沒有獲得心率或胸壁運如果沒有獲得心率或胸壁運動動改善改善要提高壓力。要提高壓力。新生兒娩出后首先要做的事情首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺上，擺好體位。迅速評價新生兒有無活力； 活力評價活力評價有活力的定義是： 規(guī)則呼吸或哭聲響亮 肌張力好 心率100次/min 以上3項中有一項不好者為無活力。場景場景2無哭聲呼吸無哭聲呼吸肌張力差肌張力差心率心率8080次次/ /分（分（用用6 6秒鐘法觸臍血管搏動為秒鐘法觸臍血管搏動為8 8次，次，8 8* *10=8010=80次次/ /分分）1

7、-15有無活力的處理有無活力的處理新生兒有活力新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎糞新生兒無活力： 在進行任何步驟之前對新生兒的氣管進行清理吸引-氣管內(nèi)吸引胎糞吸引管的使用胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎糞一次。經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導(dǎo)管插入氣管，氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負壓，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導(dǎo)管進行氣管內(nèi)吸引，必要時可重復(fù)操作一次。繼續(xù)進行最初復(fù)蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激。d.評估呼吸。容易出現(xiàn)的問題容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評估，直接進行羊水的胎糞吸引。體位

8、不正確(小枕頭)不經(jīng)過其他初步復(fù)蘇步驟，直接進行正壓通氣。 正確的是在羊水的胎糞吸引后繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激 場景場景3無呼吸心率80次/分 下一步如何處理？下一步如何處理？你需要做的你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸；站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，將頭部擺到“鼻吸氣”位將氣囊和面罩正確放置在新生兒面部；用正確壓力進行人工通氣，觀察胸廓起伏情況。容易出現(xiàn)的問題容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。氧氣開關(guān)未打開。正壓通氣的頻率和時間不正確場景場景4 4 胸廓無起伏胸廓無起伏 矯正步驟矯正步驟操作操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩確

9、定面罩與面部封閉良好確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位重新擺正體位將頭調(diào)到將頭調(diào)到“鼻吸氣鼻吸氣”體位體位S吸引口鼻吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道場景場景5-胸廓起伏良好胸廓起伏良好評價心率評價心率 心率心率90次次/分，下一步如何處理？分，下一步如何處理？ 繼續(xù)正壓人工呼吸繼續(xù)正壓人工呼吸場景6氣囊面罩

10、正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸2 2分鐘以上分鐘以上您要做什么？您要做什么？ 插胃管插胃管如何決定插入胃管的長度？如何決定插入胃管的長度？ 鼻根鼻根 耳垂耳垂 劍突至臍連線的中點劍突至臍連線的中點如何置胃管？如何置胃管？經(jīng)口插入；經(jīng)口插入；抽出胃液；抽出胃液；胃管端口保持開放；胃管端口保持開放；固定胃管；固定胃管；容易出現(xiàn)的問題容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。胃管端口未保持開放狀態(tài)。胃管未固定。場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110110次次/ /分。膚分。膚色紫紺，你如何做？色紫紺，你如何做？ 停止正壓人工呼吸；停止正壓人工呼吸； 常壓給氧。常

11、壓給氧。病例病例2母親先兆子癇，胎齡母親先兆子癇，胎齡3131周早產(chǎn)兒即將分娩，你作周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？何準(zhǔn)備？準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）初步處理物品準(zhǔn)備初步處理物品準(zhǔn)備 開放暖臺提前預(yù)熱開放暖臺提前預(yù)熱; ;氧氣濕化瓶連接好；氧氣濕化瓶連接好； 新生兒復(fù)蘇囊小號面罩、一次性吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊小號面罩、一次性吸痰管、2.52.5和和3 3號氣管號氣管導(dǎo)管、低壓吸引器、喉鏡（導(dǎo)管、低壓吸引器、喉鏡（0000號鏡片）。等備用狀號鏡片）。等備用狀態(tài)；態(tài)；復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。場景 1分娩一女嬰，體重分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評估？克，如何快速評估？ 評價羊水、呼

12、吸、肌張力評價羊水、呼吸、肌張力場景2 羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻置于輻射暖臺上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。 30秒后如何評價？秒后如何評價？ 評價呼吸、心率、膚色評價呼吸、心率、膚色容易出現(xiàn)的問題容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，塑料薄膜包裹，無需擦干 用氧場景3 無呼吸，全身紫紺、心率無呼吸，全身紫紺、心率4848次次/ /分

13、，如何復(fù)蘇？分，如何復(fù)蘇？自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊- -面罩或氣管插管正壓人工呼吸面罩或氣管插管正壓人工呼吸 3030秒后評估心率秒后評估心率； 心率心率5050次次/ /分，下一步如何處理？分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓，兩人需配氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓，兩人需配合默契，合默契，2 2秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)3 3次按壓次按壓1 1次正壓人工呼吸，次正壓人工呼吸，1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)9090次心率次心率3030次呼吸。次呼吸。容易出現(xiàn)的問題容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！ 正壓通氣前接脈氧儀用氧濃度如何判斷氣管插管位于氣管中？場景4 胸外按壓胸外按壓30

14、30秒后再評估心率，仍秒后再評估心率，仍5050次次/ /分分需要應(yīng)用腎上腺素；需要應(yīng)用腎上腺素；臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:100001:10000腎上腺素（臍靜脈腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg0.3-1.0ml/kg）; ;繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，45-6045-60秒后再評估心率。秒后再評估心率。場景5 心率心率80次次/分，下一步如何處理？分，下一步如何處理？ 停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸 3030秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率秒后患兒出現(xiàn)

15、自主呼吸，測心率120120次次/ /分，膚色分，膚色轉(zhuǎn)紅，該如何處理？轉(zhuǎn)紅，該如何處理？ 停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因v 缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì)v 呼吸中樞發(fā)育不完善呼吸中樞發(fā)育不完善v 散熱快，體溫調(diào)控能力弱散熱快，體溫調(diào)控能力弱v 有感染的風(fēng)險有感染的風(fēng)險v 容易顱內(nèi)出血容易顱內(nèi)出血v 容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量v 肌力弱造成自主呼吸困難肌力弱造成自主呼吸困難v 組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害組織發(fā)育不成熟，

16、易受過度吸氧的傷害孕周28周或體重1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺并進行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測體溫時，應(yīng)注意避免高溫。對孕周100次次/min 決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要氣管內(nèi)決定是否需要氣管內(nèi) 決定是否正壓通氣決定是否正壓通氣 吸引胎糞吸引胎糞 心率心率TcSO2貫徹始終貫徹始終二、復(fù)蘇流程使用二、復(fù)蘇流程使用ABCDABCD原則原則; ;三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、 最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心 率快速上升；

17、率快速上升；四、正壓通氣開始需四、正壓通氣開始需 SpOSpO2 2 監(jiān)測，此后用心率及監(jiān)測，此后用心率及 SpOSpO2 2評估評估, , 并要做好矯正通氣；并要做好矯正通氣；五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進行氣管插管；前先進行氣管插管；六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣 或或 混合氧（混合氧（ 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 用用 30%30%氧氧 ）, , 用脈搏氧飽和度用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達到要求的目標(biāo)值。如無此

18、等設(shè)備這么辦？和度達到要求的目標(biāo)值。如無此等設(shè)備這么辦？ 強調(diào)規(guī)范正確的操作開放氣道開放氣道使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位正壓通氣正壓通氣正壓通氣 時吸呼比例應(yīng)為時吸呼比例應(yīng)為 1 1：1.51.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3 ”1-2-3 ”；而不是；而不是“呼呼吸吸-23”-23”（1:11:1）或）或 “ “吸吸-2-3”; -2-3”; 不要用力太大不要用力太大, , 新生兒潮氣量新生兒潮氣量5-8ml/kg, 5-8ml/kg, 高的肺容量高的肺容量和氣道壓和氣道壓 可引起肺損傷和氣胸可引起肺損傷和氣胸; ;正壓人工呼吸后如心率不增快

19、正壓人工呼吸后如心率不增快 及胸廓及胸廓 無起伏應(yīng)先矯無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個方面易遺漏正通氣體位等五個方面易遺漏, , 大多在提醒后才能作大多在提醒后才能作到。到。矯正通氣矯正通氣 矯正步驟矯正步驟操作操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位重新擺正體位將頭調(diào)到將頭調(diào)到“鼻吸氣鼻吸氣”體位體位S吸引口鼻吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道考慮氣管插管或喉罩氣道胸外按壓胸外按壓胸外按壓不應(yīng)在 兩乳頭連線與劍突之中點而是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指 不應(yīng)面壓而應(yīng)點壓； 兩手指法 右手兩手指 放置 應(yīng)與 胸骨體平行 而不是垂直， 左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應(yīng)大聲計數(shù)：“123吸”（2秒鐘完成）。 不少操作“123吸”, 實際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼” 同時應(yīng)胸外按壓。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸