女性生殖系統(tǒng)炎癥

1、女性骨盆正中矢狀圖女性骨盆正中矢狀圖宮宮頸頸炎炎癥癥外陰及外陰及陰道炎癥陰道炎癥盆腔盆腔炎癥炎癥 女性生殖系統(tǒng)炎癥包括外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥 (1)非特異性外陰炎非特異性外陰炎 (2)前庭大腺炎前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫 (4)滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎 (5)假絲酵母菌外陰陰道炎假絲酵母菌外陰陰道炎 (6)細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病 (7)老年性陰道炎老年性陰道炎 (8)嬰幼兒外陰陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥包括宮頸炎癥宮頸炎癥 (1)急性宮頸炎急性宮頸炎 (2)慢性宮頸炎慢性宮頸炎 盆腔炎癥盆腔炎癥 (1)急性盆腔炎急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎 (3)生殖

2、器結(jié)核生殖器結(jié)核病因陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲生長溫度生長溫度25 40， pH5.26.6， pH7.5不生長不生長病因月經(jīng)前后陰道月經(jīng)前后陰道pH改變改變,滴蟲易繁殖滴蟲易繁殖患者的陰道患者的陰道pH一般在一般在5.06.5,多數(shù)多數(shù)6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存常與其他陰道炎并存?zhèn)鞑ネ緩絺鞑ネ緩?直接、直接、 間接間接發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞釋放蛋釋放蛋白酶及白酶及溶血素溶血素細(xì)胞溶解、脫落。細(xì)胞溶解、脫落。滴蟲

3、可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)滴蟲可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子,導(dǎo)致局導(dǎo)致局部炎癥性改變。部炎癥性改變。臨床表現(xiàn)v 陰道分泌物增多陰道分泌物增多 膿性膿性-分泌物含白細(xì)胞分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物無氧酵解碳水化合物 產(chǎn)生腐臭氣體產(chǎn)生腐臭氣體v外陰瘙癢外陰瘙癢 部位部位:陰道口和外陰陰道口和外陰特點特點稀薄膿性稀薄膿性黃綠色黃綠色泡沫狀泡沫狀有臭味有臭味臨床表現(xiàn)v尿頻、尿痛、血尿尿頻、尿痛、血尿v不孕不孕v檢查所見檢查所見陰道粘膜充血陰道粘膜充血散在出血斑點散在出血斑點“草莓樣草莓樣”宮頸宮頸后穹隆多量白帶后穹隆多量

4、白帶帶蟲者陰道粘膜無改變帶蟲者陰道粘膜無改變診斷 分泌物中找到滴蟲確診分泌物中找到滴蟲確診 懸滴法（懸滴法（80%90%） 培養(yǎng)法（培養(yǎng)法（98%） 取材前取材前2448h避免洗、藥、查避免洗、藥、查 取材后保暖、及時送檢取材后保暖、及時送檢陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(染色染色)治療1、全身用藥、全身用藥 2g,單次口服或單次口服或400mg,bidtid7治療期間及停藥治療期間及停藥24h內(nèi)禁飲酒內(nèi)禁飲酒皮膚潮紅、皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內(nèi)不內(nèi)不宜哺乳。宜哺乳。甲硝唑

5、甲硝唑治療2、陰道局部用藥、陰道局部用藥 甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚每晚1次次710 或或0.75%甲硝唑凝膠，甲硝唑凝膠，5g，2次次/日日7 v 1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀醋酸液沖洗可減輕癥狀 3、性伴侶的治療、性伴侶的治療 4、妊娠期滴蟲陰道炎治療、妊娠期滴蟲陰道炎治療可致胎膜早破、早產(chǎn)，因積極治療?？芍绿ツぴ缙啤⒃绠a(chǎn)，因積極治療。甲硝唑甲硝唑2g,單次口服。單次口服。5、治愈標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)后月經(jīng)后復(fù)查白帶，復(fù)查白帶，3次均陰性為治愈次均陰性為治愈6、頑固病例的治療、頑固病例的治療 消滅病原體消滅病原體 配偶同治配偶同治 加大甲硝唑劑量和應(yīng)用

6、時間加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時間 選用替硝唑選用替硝唑假絲酵母菌外陰陰道炎病因80%90%為白假絲酵母菌為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于酸性環(huán)境易于生長生長,為雙相菌為雙相菌(酵母相、菌絲相酵母相、菌絲相)患者陰道患者陰道pH在在4.04.7,常常4.5條件致病菌條件致病菌(酵母相酵母相菌絲相菌絲相)常見誘因常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素抑制劑及廣譜抗生素其他誘因其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者纖內(nèi)褲、肥胖者傳染途徑內(nèi)源性傳染為主內(nèi)源性傳染為主(陰道、口腔、腸道陰道、口腔、腸道)直接傳染直接傳染間接傳染間接傳

7、染發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌白假絲酵母菌粘附宿主細(xì)胞粘附宿主細(xì)胞形形成菌絲繁殖成菌絲繁殖釋放侵襲性酶類釋放侵襲性酶類炎炎癥癥糖蛋白糖蛋白+受體受體激活補(bǔ)體旁路激活補(bǔ)體旁路趨化因子趨化因子過敏毒素過敏毒素臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛外陰瘙癢、灼痛尿頻、尿痛、性交痛尿頻、尿痛、性交痛特征分泌物特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣白色稠厚呈凝乳或豆渣樣檢查檢查 外陰炎外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕地圖樣紅斑、水腫、抓痕 陰道炎陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物水腫、紅斑、白色膜狀物 診斷 分泌物中找到白假絲酵母菌確診分泌物中找到白假絲酵母菌確診 懸滴法懸滴法 陽性率陽性率 培養(yǎng)法培養(yǎng)法 pH測定具有鑒別意義測定具有鑒

8、別意義 pH4.5-混合感染10%KOH, 70%80%NS, 30%50% 白假絲酵母菌模式圖白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法白假絲酵母菌(染色)治療1、消除誘因、消除誘因2、局部用藥、局部用藥 2%4%碳酸氫鈉沖洗碳酸氫鈉沖洗 咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌 素栓劑素栓劑,q d3、全身用藥、全身用藥 首選首選:氟康唑氟康唑150mg,頓服頓服 伊曲康唑伊曲康唑200mg, q d35天天 酮康唑酮康唑200mg400mg，q d5天天4、復(fù)發(fā)病例的治療、復(fù)發(fā)病例的治療 5%10%復(fù)發(fā)，機(jī)制不明復(fù)發(fā)，機(jī)制不明 月經(jīng)前復(fù)查分泌物月經(jīng)前復(fù)查分泌物 消除誘因消除誘因 檢查是

9、否合并其他感染性疾病檢查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌劑，大劑量、長療程全身用抗真菌劑，大劑量、長療程 5、性伴侶治療、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療 局部治療為主局部治療為主 禁用口服唑類藥物禁用口服唑類藥物克霉唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑硝酸咪康唑栓劑病因見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女原因原因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 雌激素水平雌激素水平 上上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量 陰道陰道pH值值 局部抵抗力局部抵抗力 炎癥炎癥臨床表現(xiàn)分泌物增多分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感外陰瘙癢、燒灼感性

10、交痛性交痛檢查檢查稀薄淡黃膿血性粘膜呈粘膜呈老年性改變老年性改變充血充血出血點出血點淺表潰瘍淺表潰瘍積膿積膿診斷排除其他疾病才能診斷排除其他疾病才能診斷分泌物檢查分泌物檢查 顯微鏡所見顯微鏡所見鑒別診斷鑒別診斷基底層細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞無滴蟲無滴蟲無假絲酵母菌無假絲酵母菌子宮惡性腫瘤子宮惡性腫瘤陰道癌陰道癌治療 全身用藥尼爾雌醇首次4mg以后2mg/24周維持23月增加陰道抵抗力增加陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長抑制細(xì)菌生長原則原則1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗q d 甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg q d 710天局部用藥己烯雌酚己烯雌酚軟膏妊馬雌酮軟膏滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎念珠

11、菌陰道炎老年性陰道炎老年性陰道炎癥狀癥狀分泌物增多分泌物增多輕度瘙癢輕度瘙癢重度瘙癢重度瘙癢燒灼感燒灼感分泌物增多分泌物增多輕度瘙癢輕度瘙癢分泌物特征分泌物特征稀薄膿性泡沫狀稀薄膿性泡沫狀白色豆腐渣樣白色豆腐渣樣稀薄淡黃膿血性稀薄淡黃膿血性陰道粘膜陰道粘膜散在出血點散在出血點水腫、紅斑水腫、紅斑萎縮、充血萎縮、充血陰道陰道pHpH55顯微鏡檢查顯微鏡檢查陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲芽孢及假菌絲少量白細(xì)胞少量白細(xì)胞基底層細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞沖洗陰道沖洗陰道酸性液酸性液堿性液堿性液酸性液酸性液陰道炎的鑒別診斷陰道炎的鑒別診斷宮頸各部示意圖宮頸各部示意圖病因 急性宮頸炎

12、急性宮頸炎(分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷)無急性宮頸炎病史無急性宮頸炎病史衛(wèi)生不良或雌激素缺乏衛(wèi)生不良或雌激素缺乏慢性宮頸炎慢性宮頸炎病原體 主要主要常見常見葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌大腸埃希菌大腸埃希菌厭氧菌厭氧菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原體沙眼衣原體單純皰疹病毒單純皰疹病毒病理(1)宮頸糜爛（宮頸糜爛（cervical erosion) 宮頸陰道部宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)糜爛面被單層柱狀上皮覆蓋糜爛面被單層柱狀上皮覆蓋間質(zhì)透出呈紅色間質(zhì)透出呈紅色柱狀上皮異位柱狀上皮異位（columnar ectopy）柱狀上皮外翻柱狀上皮外翻（columnar

13、 eversion) 宮頸糜爛分宮頸糜爛分3型型 宮頸糜爛分宮頸糜爛分3度度 度度 度度 度度單純型單純型顆粒型顆粒型乳突型乳突型病理 (2)宮頸息肉宮頸息肉(cervical polyp)中心中心:結(jié)締組織結(jié)締組織伴充血伴充血水腫水腫炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤表面表面:覆蓋覆蓋單層高柱狀上皮單層高柱狀上皮外觀外觀光鏡光鏡病理(3)宮頸粘膜炎宮頸粘膜炎(endocervicitis) 病變局限于頸管粘膜及粘膜下病變局限于頸管粘膜及粘膜下組織組織,宮頸陰道部光滑宮頸陰道部光滑,外口流膿性分外口流膿性分泌物泌物,頸管粘膜增生外突頸管粘膜增生外突,宮頸口充血宮頸口充血發(fā)紅發(fā)紅,宮頸肥大。宮頸肥大。病理(4

14、)宮頸腺囊腫宮頸腺囊腫 (Naboth cyst) 糜爛愈合時糜爛愈合時,新生鱗狀上皮覆蓋腺新生鱗狀上皮覆蓋腺管口或深入腺管管口或深入腺管腺管口阻塞腺管口阻塞 腺管周圍結(jié)締組織增生或瘢痕形腺管周圍結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管成壓迫腺管腺管變窄甚至阻塞腺管變窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊腫分泌物引流受阻形成囊腫病理(5)宮頸肥大宮頸肥大(cervical hypertrophy) 宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，或腺體深部粘液潴留形成囊腫生，或腺體深部粘液潴留形成囊腫 宮頸肥大，硬度宮頸肥大，硬度，但表面多光，但表面多光滑，有時見到宮頸腺囊腫突起?；?，有時見到宮頸

15、腺囊腫突起。臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀 陰道分泌物增多陰道分泌物增多 尿急、尿頻尿急、尿頻 腰骶部疼痛腰骶部疼痛,下腹墜痛下腹墜痛 不孕不孕 檢查檢查 宮頸有不同程度宮頸有不同程度 乳白色粘液狀乳白色粘液狀淡黃色膿性淡黃色膿性血性白帶血性白帶糜爛糜爛肥大肥大充血充血息肉息肉囊腫囊腫診斷容易診斷容易診斷,但需要明確病原體但需要明確病原體性傳播疾病高危婦女性傳播疾病高危婦女淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、衣原體檢查衣原體檢查與早期宮頸癌或與早期宮頸癌或CIN鑒別鑒別陰道陰道B超超宮頸腺囊腫宮頸腺囊腫治療 1、宮頸糜爛宮頸糜爛 物理治療物理治療 原理：糜爛面單層柱狀上皮原理：糜爛面單層柱狀上皮壞死脫落，由壞

16、死脫落，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。 創(chuàng)面愈合需創(chuàng)面愈合需34周，病變較深者需周，病變較深者需68周。周。 注意事項：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時禁注意事項：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時禁忌、時間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、時間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染 宮頸錐形切除術(shù)宮頸錐形切除術(shù)環(huán)行電切術(shù)環(huán)行電切術(shù)(LEEP)手術(shù)治療手術(shù)治療藥物治療藥物治療: :局部使用腐蝕劑、中藥局部使用腐蝕劑、中藥2、宮頸息肉的治療、宮頸息肉的治療治療息肉摘除術(shù)息肉摘除術(shù)治療3、宮頸管粘膜炎、宮頸管粘膜炎 依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全

17、身治療依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全身治療4、宮頸腺囊腫、宮頸腺囊腫 囊腫大、合并感染囊腫大、合并感染微波、激光微波、激光定義及特點 包括包括 分急性和慢性兩類分急性和慢性兩類 炎癥局限于一個部位炎癥局限于一個部位幾個部位幾個部位 輸卵管炎最常見輸卵管炎最常見 多發(fā)生在性活躍期多發(fā)生在性活躍期 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎,反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥敗血癥感染性休克感染性休克不孕不孕/輸卵管妊娠輸卵管妊娠/慢性盆腔痛慢性盆腔痛女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(1) 大陰唇合攏大陰唇合攏,遮蓋陰道

18、口遮蓋陰道口(2) 盆底肌的作用盆底肌的作用,陰道口閉合陰道口閉合,前后壁前后壁 緊貼緊貼(3) 陰道自凈作用陰道自凈作用(4) 宮頸陰道部覆以復(fù)層鱗狀上皮宮頸陰道部覆以復(fù)層鱗狀上皮,具具有較強(qiáng)的抗感染能力有較強(qiáng)的抗感染能力女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(5)宮頸內(nèi)口緊閉宮頸內(nèi)口緊閉,頸管粘膜表面積大頸管粘膜表面積大(6)宮頸管粘液栓含溶菌酶及抗體宮頸管粘液栓含溶菌酶及抗體(7)子宮內(nèi)膜周期性剝脫子宮內(nèi)膜周期性剝脫(8)輸卵管蠕動及上皮細(xì)胞纖毛擺動輸卵管蠕動及上皮細(xì)胞纖毛擺動病原體及其致病特點內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體外源性病原體外源性病原體需氧菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體支原體不同病原體有不同的傳播

19、途徑及致病特點不同病原體有不同的傳播途徑及致病特點病原體及其致病特點 乙型溶鏈致病性最強(qiáng)乙型溶鏈致病性最強(qiáng)產(chǎn)生溶血素和酶產(chǎn)生溶血素和酶感染擴(kuò)散感染擴(kuò)散敗血癥敗血癥膿液稀薄膿液稀薄淡紅淡紅量較多量較多金葡菌致病性最強(qiáng)金葡菌致病性最強(qiáng)轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫膿液稠厚膿液稠厚色黃不臭色黃不臭鏈球菌鏈球菌葡萄葡萄球菌球菌病原體及其致病特點 正常菌群正常菌群,機(jī)體衰弱時引起感染機(jī)體衰弱時引起感染 產(chǎn)生內(nèi)毒素產(chǎn)生內(nèi)毒素,引起混合感染引起混合感染 膿液不臭膿液不臭,混合感染時膿液有糞臭混合感染時膿液有糞臭大腸埃希菌大腸埃希菌病原體及其致病特點 脆弱類桿菌致病性最強(qiáng)脆弱類桿菌致病性最強(qiáng) 致病特點致病特點 形成盆腔

20、膿腫形成盆腔膿腫 感染性血栓靜脈炎感染性血栓靜脈炎 膿液有糞臭及氣泡膿液有糞臭及氣泡 厭氧菌厭氧菌脆弱類桿菌脆弱類桿菌消化鏈球菌消化鏈球菌消化球菌消化球菌病原體及其致病特點 特點特點 侵襲泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮侵襲泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮和移行上皮和移行上皮 主要感染下生殖道主要感染下生殖道 也可引起淋菌性也可引起淋菌性PID 輸卵管積膿輸卵管積膿 淋病奈氏菌淋病奈氏菌病原體及其致病特點 在輸卵管炎標(biāo)本中可分離出在輸卵管炎標(biāo)本中可分離出 感染特點與淋病奈氏菌相同感染特點與淋病奈氏菌相同 感染多無癥狀，表現(xiàn)輕微感染多無癥狀，表現(xiàn)輕微 破壞輸卵管粘膜破壞輸卵管粘膜 引起盆腔廣泛粘連引起盆腔廣

21、泛粘連衣原體衣原體支原體支原體感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌非產(chǎn)褥期非產(chǎn)褥期非妊娠期非妊娠期 PID主要 感染途徑感染途徑感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染流產(chǎn)后感染流產(chǎn)后感染放置放置IUD后感染后感染主要感染途徑感染途徑鏈球菌鏈球菌/大腸埃希菌大腸埃希菌/厭氧菌厭氧菌感染途徑經(jīng)血循環(huán)傳播經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延直接蔓延 闌尾炎闌尾炎 右輸卵管炎右輸卵管炎結(jié)核結(jié)核桿菌桿菌病因 急性盆腔炎未徹底治療急性盆腔炎未徹底治療 患者體質(zhì)差患者體質(zhì)差 病程遷延所致病程遷延所致病理1、慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎 產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后、

22、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后,胎盤、胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染; 絕經(jīng)后老年婦女絕經(jīng)后老年婦女,內(nèi)膜菲薄內(nèi)膜菲薄,易受易受細(xì)菌感染細(xì)菌感染,嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。腔積膿。 子宮內(nèi)膜充血、水腫間質(zhì)大量漿子宮內(nèi)膜充血、水腫間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤。細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤。病理 2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、慢性輸卵管炎與輸卵管積水膿液被吸收膿液被吸收漿液性滲出物積聚漿液性滲出物積聚輸卵管積水示意圖輸卵管積水示意圖輸卵管腫大輸卵管腫大傘端閉鎖傘端閉鎖與周圍粘連與周圍粘連3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管發(fā)

23、炎波及卵巢輸卵管發(fā)炎波及卵巢-粘連粘連-炎性腫塊炎性腫塊傘端與卵巢粘連并貫通傘端與卵巢粘連并貫通-液體滲出液體滲出-輸輸卵管卵巢囊腫卵管卵巢囊腫膿液吸收后膿液吸收后-輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫示意圖輸卵管卵巢囊腫示意圖4、慢性盆腔結(jié)締組織炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎 炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬?？椩錾?、變硬。 如蔓延范圍廣泛，子宮固定，宮如蔓延范圍廣泛，子宮固定，宮頸旁組織增厚。頸旁組織增厚。臨床表現(xiàn)（1）慢性盆腔痛）慢性盆腔痛 粘連、盆腔充血粘連、盆腔充血-下腹墜脹、疼痛、腰下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛骶部酸痛（2）不孕及異位妊娠）不孕及異位

24、妊娠（3）月經(jīng)異常）月經(jīng)異常（4）全身癥狀）全身癥狀 不明顯不明顯,有時低熱、疲倦、有時低熱、疲倦、失眠、萎靡失眠、萎靡(5)體征體征 子宮后傾后屈子宮后傾后屈,粘連固定粘連固定 索條狀增粗輸卵管索條狀增粗輸卵管,壓痛壓痛 囊性包塊囊性包塊,活動受限活動受限 宮旁組織片狀增厚宮旁組織片狀增厚,壓痛壓痛診斷與鑒別診斷依癥狀和體征診斷依癥狀和體征診斷癥狀多、體征少時診斷須慎重癥狀多、體征少時診斷須慎重腹腔鏡、腹腔鏡、B超超 鑒別鑒別子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢癌卵巢癌治療綜合治療綜合治療 解除顧慮、營養(yǎng)、鍛煉，解除顧慮、營養(yǎng)、鍛煉，提高機(jī)體抵抗力提高機(jī)體抵抗力子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜

25、炎胎盤胎膜殘留胎盤胎膜殘留抗感染后刮宮抗感染后刮宮老年性老年性全身抗菌素全身抗菌素 小劑量雌激素小劑量雌激素治療 輸卵管炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎輸卵管卵巢炎物理療法物理療法中藥治療中藥治療抗生素治療抗生素治療其他藥物治療其他藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療輸卵管積水輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫輸卵管開窗術(shù)輸卵管開窗術(shù)輸卵管造口術(shù)輸卵管造口術(shù)附件切除術(shù)附件切除術(shù)概述結(jié)核分支桿菌引起的結(jié)核分支桿菌引起的PID多見于多見于2040歲婦女歲婦女發(fā)病率升高的原因發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核耐多藥結(jié)核艾滋病艾滋病結(jié)核病控制結(jié)核病控制傳播途徑 最常見最常見 青春期血供豐富青春期血供豐富 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 首先

26、侵犯輸卵管首先侵犯輸卵管子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜卵巢卵巢 侵犯宮頸、陰道、外陰者較少侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播血行傳播 腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器到內(nèi)生殖器 較少見較少見,消化道結(jié)核消化道結(jié)核內(nèi)生殖內(nèi)生殖器器 罕見罕見,男性泌尿系結(jié)核男性泌尿系結(jié)核內(nèi)生內(nèi)生殖器殖器 直接蔓延直接蔓延淋巴傳播淋巴傳播性交傳播性交傳播病理(1)輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核(90%100%)、雙側(cè)居多、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直

27、變粗輸卵管僵直變粗峽部有多個結(jié)節(jié)隆起峽部有多個結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大輸卵管增粗肥大傘端外翻傘端外翻病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核 (50%80%) (3)卵巢結(jié)核卵巢結(jié)核 (20%30%) 輸卵管結(jié)核蔓延而來輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角病變由宮角內(nèi)膜發(fā)展內(nèi)膜發(fā)展來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎 經(jīng)血循環(huán)傳播經(jīng)血循環(huán)傳播卵巢深部形成結(jié)節(jié)及卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結(jié)核宮頸結(jié)核(10%20%) (5) 盆腔腹膜結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核 多合并輸卵管結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核 滲出型特點滲出型特點-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)

28、、滲出物積聚，可見包裹性囊腫物積聚，可見包裹性囊腫 粘連型特點粘連型特點-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來自來自臨床表現(xiàn) (1)不孕不孕 (2)月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào) (3) 下腹墜痛下腹墜痛 (4)全身癥狀全身癥狀 (5)全身及婦科檢查全身及婦科檢查 多數(shù)患者無癥狀多數(shù)患者無癥狀和體征和體征,較重者有腹部柔韌感較重者有腹部柔韌感,腹水征腹水征,囊性包塊囊性包塊;子宮發(fā)育差子宮發(fā)育差,活動受限活動受限,宮宮旁觸及腫塊旁觸及腫塊,質(zhì)硬質(zhì)硬,不規(guī)則不規(guī)則診斷缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能: (1)原發(fā)不孕原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少月經(jīng)稀少,閉經(jīng)閉經(jīng) (2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀 (3)慢性盆腔炎久治不愈慢性盆腔炎久治不愈 (4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核胸膜炎、腸結(jié)核輔助診斷方法(1)子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 最可靠依據(jù)最可靠依據(jù) 經(jīng)前經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮小時內(nèi)刮宮 術(shù)前術(shù)前3日及術(shù)后日及術(shù)后4日使用抗癆藥物日使用抗癆藥物 注意刮宮角注意刮宮角 找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診,陰性結(jié)