PDCA項(xiàng)目匯報(bào).ppt2

1、PDCA項(xiàng)目匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)37w病房病房提高病房人員對(duì)醫(yī)療廢棄提高病房人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類的正確率物分類的正確率 提高病房人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類的正確率提高病房人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類的正確率小組負(fù)責(zé)人：王俐稔（小組負(fù)責(zé)人：王俐稔（whowho）項(xiàng)目執(zhí)行日期：項(xiàng)目執(zhí)行日期： 20152015年年1 1月月-2015-2015年年1212月（月（whenwhen）目標(biāo)：目標(biāo)： 確保醫(yī)療廢棄物分類正確率達(dá)確保醫(yī)療廢棄物分類正確率達(dá) 100%100%（whatwhat）參與人員：參與人員： 3737病房全體護(hù)士及各醫(yī)療組組長病房全體護(hù)士及各醫(yī)療組組長 （whowho） （顧曉東、蒿漢坤、吳雙杰、郭峰華、胡承

2、恩）（顧曉東、蒿漢坤、吳雙杰、郭峰華、胡承恩）執(zhí)行部門：執(zhí)行部門：37W(37W(WhereWhere) )定義定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。危害性危害性：醫(yī)療廢棄物中含有大量的病原微生物，其含量醫(yī)療廢棄物中含有大量的病原微生物，其含量是普通生活垃是普通生活垃圾的幾十、幾百倍，甚至上千倍圾的幾十、幾百倍，甚至上千倍，會(huì)對(duì)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，會(huì)對(duì)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害1 1.

3、2003.2003年，尤其是年，尤其是SARSSARS以后以后，20142014年出現(xiàn)年出現(xiàn)埃博拉病毒埃博拉病毒，至此國務(wù)院、衛(wèi)，至此國務(wù)院、衛(wèi)生部頒布了一系列關(guān)于生部頒布了一系列關(guān)于“醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物管理”的法律、法規(guī)和條例的法律、法規(guī)和條例2-32-3, ,以以加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物安全有效管理。加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物安全有效管理。文獻(xiàn)參考：中華人民共和國國務(wù)院 醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例 北京：中華人民共和國國務(wù)院 2003.6-7中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部2003.10）本院情況本院情況：在醫(yī)療廢棄物處理過程中還存在不少問題，去年在醫(yī)療廢棄物處理過

4、程中還存在不少問題，去年全院全院醫(yī)療廢棄物分類正確率尚未達(dá)到醫(yī)療廢棄物分類正確率尚未達(dá)到90%90%，本病房本病房20142014年抽查合格率：年抽查合格率：85%85%，為此本病房成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，運(yùn)用為此本病房成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，運(yùn)用PDCAPDCA循環(huán)管理模循環(huán)管理模式，對(duì)病房醫(yī)療廢物的分類實(shí)施全面質(zhì)量管理式，對(duì)病房醫(yī)療廢物的分類實(shí)施全面質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查及存在問題：現(xiàn)狀調(diào)查及存在問題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療用品技術(shù)的發(fā)展，一次性醫(yī)療用品的大量使用，醫(yī)療廢棄物數(shù)量隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療用品技術(shù)的發(fā)展，一次性醫(yī)療用品的大量使用，醫(yī)療廢棄物數(shù)量增多，結(jié)合病房實(shí)際情況，存在以下問題：增多，

5、結(jié)合病房實(shí)際情況，存在以下問題： 1. 1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視度不夠。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視度不夠。 2. 2.部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的定義、分類標(biāo)準(zhǔn)等了解不清，將無菌操作完畢后的部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的定義、分類標(biāo)準(zhǔn)等了解不清，將無菌操作完畢后的一次性一次性 口罩、帽子、鞋套等丟進(jìn)生活垃圾中，造成醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝?？谡帧⒚弊印⑿椎葋G進(jìn)生活垃圾中，造成醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。 3. 3.病人及陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類不認(rèn)識(shí)，缺少相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)。病人及陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物分類不認(rèn)識(shí)，缺少相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)。 4. 4.醫(yī)療廢棄物收集

6、人員多為物業(yè)臨時(shí)工，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低、缺乏消毒知識(shí)、自我醫(yī)療廢棄物收集人員多為物業(yè)臨時(shí)工，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低、缺乏消毒知識(shí)、自我防護(hù)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。防護(hù)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。病房現(xiàn)狀調(diào)查及存在問題病房現(xiàn)狀調(diào)查及存在問題重視度不夠重視度不夠考核機(jī)制不健考核機(jī)制不健全全責(zé)任義務(wù)不明責(zé)任義務(wù)不明確確協(xié)作（西部物協(xié)作（西部物業(yè)業(yè)）缺乏規(guī)范化培訓(xùn)缺乏規(guī)范化培訓(xùn)考核力度不夠考核力度不夠培訓(xùn)盲區(qū)培訓(xùn)盲區(qū)計(jì)劃（計(jì)劃（PlanPlan）5W1H5W1HWhyWhyWhatWhatWhereWhereWhenWhenWhoWhoHowHow明確回答實(shí)施（實(shí)施（DoDo）具體整改措施具體整改措施定期循環(huán)培訓(xùn)

7、定期循環(huán)培訓(xùn)：聯(lián)系醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)人定期對(duì)全病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，半：聯(lián)系醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)人定期對(duì)全病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，半年一次年一次明確職責(zé)，責(zé)任到人明確職責(zé)，責(zé)任到人：重視病房非固定人員對(duì)院感工作的參與性：如實(shí)習(xí)護(hù)生、：重視病房非固定人員對(duì)院感工作的參與性：如實(shí)習(xí)護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等非病房正式人員，現(xiàn)由護(hù)士長及病房帶教老師協(xié)助醫(yī)療組各實(shí)習(xí)醫(yī)生、基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等非病房正式人員，現(xiàn)由護(hù)士長及病房帶教老師協(xié)助醫(yī)療組各組長負(fù)責(zé)該類人員對(duì)病房環(huán)境及醫(yī)療廢物處理方面的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)；由責(zé)任護(hù)士組長負(fù)責(zé)該類人員對(duì)病房環(huán)境及醫(yī)療廢物處理方面的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每位新入

8、院病人及家屬的環(huán)境介紹和垃圾分類知識(shí)宣教。負(fù)責(zé)每位新入院病人及家屬的環(huán)境介紹和垃圾分類知識(shí)宣教。制定明確的獎(jiǎng)罰制度制定明確的獎(jiǎng)罰制度，定期考核，由護(hù)士長負(fù)責(zé)每日監(jiān)督，分類錯(cuò)誤者在績效考，定期考核，由護(hù)士長負(fù)責(zé)每日監(jiān)督，分類錯(cuò)誤者在績效考核中扣分。核中扣分。加強(qiáng)各部門的協(xié)作加強(qiáng)各部門的協(xié)作：聯(lián)系后勤保障部，對(duì)保潔員負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)，根據(jù)科室醫(yī)療廢物：聯(lián)系后勤保障部，對(duì)保潔員負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)，根據(jù)科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生的情況及時(shí)更換垃圾袋，不可出現(xiàn)滿溢情況，在收集廢棄物及更換垃圾袋時(shí)，做好產(chǎn)生的情況及時(shí)更換垃圾袋，不可出現(xiàn)滿溢情況，在收集廢棄物及更換垃圾袋時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，遇到突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告病房護(hù)士長個(gè)人防護(hù)

9、，遇到突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告病房護(hù)士長檢查（檢查（CheckCheck）檢查執(zhí)行效果檢查方法（一）檢查方法（一）：每月抽取每月抽取2020天天每天隨機(jī)檢查每天隨機(jī)檢查3 3次，（次，（09:0009:00、14:0014:00、17:0017:00）6060次次/ /月月分別檢查銳器盒、黃色垃圾袋、黑色垃圾袋、雙層黃色分別檢查銳器盒、黃色垃圾袋、黑色垃圾袋、雙層黃色垃圾袋垃圾袋1-6月合格率匯總（表一） 合格率一月二月三月四月五月六月黃色83.386.79091.791.793.3黑色76.783.383.388.386.786.7銳器盒83.3858586.79080雙黃93.39596.796.

10、793.395檢查方法（二）檢查方法（二）每月調(diào)取監(jiān)控每月調(diào)取監(jiān)控3 3次（每周三）每次調(diào)取病房正式醫(yī)生次（每周三）每次調(diào)取病房正式醫(yī)生2 2人，非病房正式醫(yī)生人，非病房正式醫(yī)生2 2人，人，護(hù)士護(hù)士2 2人，非病房護(hù)士人，非病房護(hù)士2 2人，護(hù)工人，護(hù)工2 2人，保潔員人，保潔員2 2人，病人及家屬人，病人及家屬2 2人，總?cè)舜螢槿耍側(cè)舜螢? 2* *3 3* *6 6，1-61-6月的調(diào)查結(jié)果顯示如下（見表二）。其中月的調(diào)查結(jié)果顯示如下（見表二）。其中4 4月份無非本病房護(hù)士月份無非本病房護(hù)士抽查人次抽查人次合格合格不合格不合格合格率合格率正式醫(yī)生正式醫(yī)生363633333 391.79

11、1.7非 本 病 房 正非 本 病 房 正式醫(yī)生式醫(yī)生363629297 774.374.3病房護(hù)士病房護(hù)士363635351 194.494.4非 本 病 房 在非 本 病 房 在職護(hù)士職護(hù)士303024246 680.080.0保潔員保潔員363631315 586.186.1護(hù)工護(hù)工363629297 780.080.0病人及家屬病人及家屬36362525111169.469.4由圖（一）、表由圖（一）、表( (二二) )中可知中可知1.1.病房醫(yī)療廢棄物分類管理的合格率不斷提高，五月份出現(xiàn)病房醫(yī)療廢棄物分類管理的合格率不斷提高，五月份出現(xiàn)下降下降原因：原因：五月份合格率出現(xiàn)下降現(xiàn)象，主

12、要因?yàn)閺U物收集桶擺放和標(biāo)識(shí)不當(dāng)，五月份合格率出現(xiàn)下降現(xiàn)象，主要因?yàn)閺U物收集桶擺放和標(biāo)識(shí)不當(dāng)，桶上部分標(biāo)桶上部分標(biāo)識(shí)老化模糊識(shí)老化模糊，另外，另外實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入臨床，缺乏醫(yī)療廢棄物分類的規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致五月份合，缺乏醫(yī)療廢棄物分類的規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致五月份合格率下降格率下降2.2.此外黑色垃圾桶和銳氣盒的分類正確率最低，將是下半年此外黑色垃圾桶和銳氣盒的分類正確率最低，將是下半年整改的重點(diǎn)整改的重點(diǎn)3. 3. 非病房正式醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及患者和家屬為重點(diǎn)人群，非病房正式醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及患者和家屬為重點(diǎn)人群，醫(yī)療廢棄物分類的正確率最低。醫(yī)療廢棄物分類的正確率最低。處理（處理（Acti

13、onAction）反饋及改進(jìn)措施1.1.合理擺放廢物桶，更換模糊標(biāo)識(shí)，合理擺放廢物桶，更換模糊標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)醒目確保標(biāo)識(shí)醒目：按產(chǎn)生醫(yī)療廢物種類，在：按產(chǎn)生醫(yī)療廢物種類，在不同的地方按要求放置廢物桶。設(shè)備科領(lǐng)取統(tǒng)一制作的醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)牌，不同的地方按要求放置廢物桶。設(shè)備科領(lǐng)取統(tǒng)一制作的醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)牌，貼于廢物桶擺放集中和醒目的位置。廢物桶滿出后及時(shí)更換里層垃圾袋，以免貼于廢物桶擺放集中和醒目的位置。廢物桶滿出后及時(shí)更換里層垃圾袋，以免溢出。溢出。2.2.加大宣教力度：病房加大宣教力度：病房健康宣傳欄健康宣傳欄增加醫(yī)療廢棄物分類相關(guān)增加醫(yī)療廢棄物分類相關(guān)知識(shí)手冊知識(shí)手冊；針對(duì)患；針對(duì)患者及家屬定期開展醫(yī)療廢棄物知識(shí)小講課等。者及家屬定期開展醫(yī)療廢棄物知識(shí)小講課等。3.3.實(shí)習(xí)同學(xué)的院感培訓(xùn)中要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢棄物分類，給予崗前的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)同學(xué)的院感培訓(xùn)