2013基層糖尿病指南培訓(xùn)

1、1我全科醫(yī)生，我驕傲！2Company Logo心血管內(nèi)科?？?醫(yī)師資質(zhì)考官心血管疾病介入 醫(yī)師資質(zhì)考官心血管博士研究生 導(dǎo) 師老年內(nèi)科醫(yī)師干部保健醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)授課帶教 資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)碩士研究生 導(dǎo) 師2提 綱全科規(guī)范化培養(yǎng)與我們有關(guān)嗎？基層糖尿病防治34Company Logo學(xué)術(shù)版出臺同時配有統(tǒng)一的PPT教學(xué)版，即將發(fā)行基層版。4中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%心血管危險因素的管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)生

2、活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南要點(diǎn)5特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南要點(diǎn)6糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報 ,2002,24:447-451.7我國糖尿病流行特點(diǎn) 1以2型糖尿病為主8我國糖尿病流行特點(diǎn) 2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)9我國

3、糖尿病流行特點(diǎn) 5中國人肥胖不如外國人明顯10我國糖尿病流行特點(diǎn) 5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%112. 老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%123生活方式改變城市化：體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境134肥胖和超重的比例增加20072008年調(diào)查WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)145篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)篩查15一. 糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系確定我國采用WHO（1999）標(biāo)

4、準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查16糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）17糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）注： 1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間; 2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG

5、或IGT； 3）* 只有相對應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動運(yùn)動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動5天，每次30 分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強(qiáng)體育運(yùn)動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度運(yùn)動項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動融入到日常生活中運(yùn)動量

6、大或激烈運(yùn)動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖48戒 煙吸煙與腫瘤、心血管疾病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險增高相關(guān)應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙4950中國2型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率1

7、0%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項(xiàng)危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女性60歲），或10年心血管風(fēng)險5%10%的患者低危心血管風(fēng)險男性50歲或女性60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風(fēng)險5%70抗血小板治療用法推薦71抗血小板治療用法推薦72低血糖73低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但

8、無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類74可能引起低血糖的藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動劑其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險75低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷76低血糖可能誘因和預(yù)防對策77低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年