4、妊娠與產(chǎn)褥-4、正常產(chǎn)褥

1、1產(chǎn)褥期從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間。一般規(guī)定為6周。2產(chǎn)褥期母體變化-生殖系統(tǒng)的變化子宮復(fù)舊： 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。陰道外陰盆底組織3子宮復(fù)舊-宮體肌纖維縮復(fù) 產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周。 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)。 產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化4子宮復(fù)舊-子宮重量的恢復(fù) 分娩結(jié)束時(shí)約為1000g。 產(chǎn)后1周約為500g。 產(chǎn)后2周約為300g。 產(chǎn)后6周約為50g，接近非孕期子宮大小。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化5子宮復(fù)舊-子宮內(nèi)膜再生 產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6

2、周，宮腔內(nèi)膜全部修復(fù)。注意：胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化6子宮復(fù)舊-宮頸變化產(chǎn)后23日，宮頸可容2指。產(chǎn)后1周，恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周完全恢復(fù)至正常形態(tài)。注意：分娩時(shí)多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處發(fā)生輕度裂傷，使宮頸由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)形），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一（已產(chǎn)形）”產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化7陰道產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化8外陰會(huì)陰切口縫合，能在35天內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺痕跡稱處女膜痕。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化9盆底組織產(chǎn)褥期堅(jiān)持產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?/p>

3、造成骨盆底松弛，產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出、子宮脫垂。產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化10乳房產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，哺乳時(shí)的吸吮的刺激影響乳汁的分泌。產(chǎn)褥期母體變化11血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。產(chǎn)褥期母體變化12血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞數(shù)減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后34周降至正常。產(chǎn)褥期母體變化13消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后2周，恢復(fù)胃腸肌張力及蠕動(dòng)力。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。產(chǎn)褥期母體變化14泌尿系

4、統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)滯留大量水分，產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需46周恢復(fù)正常。產(chǎn)后由于分娩過(guò)程中，膀胱受壓致使粘膜水腫、充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛，容易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期母體變化15內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化不哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后610周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后46月恢復(fù)排卵。產(chǎn)褥期母體變化16腹壁的變化產(chǎn)后出現(xiàn)銀白色妊娠紋。腹壁的松弛度需在產(chǎn)后68周恢復(fù)。產(chǎn)褥期母體變化17產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓1）產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍，最初24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過(guò)38度。2）產(chǎn)后脈搏每分鐘6070次，1周后恢復(fù)正常。3）產(chǎn)后呼吸1416次/分。4）血壓平穩(wěn)。18

5、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊： 產(chǎn)后第一天平臍，以后每天下降12cm，10日后降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后宮縮痛，下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛。持續(xù)23天自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。褥汗。19惡露定義 產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。20惡露分類血性惡露 色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。漿液惡露 色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。白色惡露 粘稠，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。21產(chǎn)褥期的處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理飲食 警惕產(chǎn)后尿潴留 鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早直解

6、小便，產(chǎn)后4小時(shí)即予排尿。22產(chǎn)褥期的處理觀察子宮復(fù)舊及惡露 每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度。會(huì)陰處理乳房護(hù)理：于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳23產(chǎn)褥期的處理催乳 針刺膻中、合谷、外關(guān)、少澤等穴位，用強(qiáng)刺激手法； 氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位，每日一次； 服用中藥：肝郁氣滯型選用下乳涌泉散加減；氣血虛弱型選用通乳丹加減。24產(chǎn)褥期的處理退奶 溴隱亭、己烯雌酚、口服維生素B6生麥芽6090g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服35日；針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側(cè)交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程。芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時(shí)更換。25產(chǎn)褥期保健適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操 經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)于產(chǎn)后612小時(shí)內(nèi)起床稍活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可推遲至產(chǎn)后第3日起床稍活動(dòng)，待拆線后也應(yīng)做產(chǎn)后健身操。26產(chǎn)褥期保健計(jì)劃生育指導(dǎo) 產(chǎn)褥期禁止性交。 于產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。27產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后檢查：包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日，產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后42日去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。28產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后