血?dú)夥治雠R床基礎(chǔ)（課堂PPT）

1、1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案血?dú)夥治銮坝绊懸蛩? 患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張 活動(dòng)患者應(yīng)在采血前休息15分鐘 需要時(shí)使用局部鎮(zhèn)靜劑病人緊張、激動(dòng)呼吸急促，高通氣pH和PO2,PCO2瞬間憋氣pH和PO2 ,PCO21) 劉宏血?dú)夥治銮暗臏?zhǔn)備M北京：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，2000:5.1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本采集階段3多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響 含脂肪乳劑的血樣本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器 臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)

2、變化，從而掩蓋體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂。 因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，且必須注明藥物和輸注結(jié)束時(shí)間 因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行* 楊小麗.血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問(wèn)題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59. 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本采集階段4患者體溫會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO2 的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37，每增加1，PaO2 將增加7.2%， PaCO2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著，體溫每降低1，PaO2 將降低

3、7.2%必須記錄注明患者的實(shí)際體溫必須記錄注明患者的實(shí)際體溫儀器會(huì)進(jìn)行儀器會(huì)進(jìn)行“溫度校正溫度校正”，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本采集階段5 吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響 吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測(cè)時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)氧濃度為21%，有時(shí)會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出。 病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30 min當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15 min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人取血前30 min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變* 楊小麗.血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問(wèn)題探討.心血管康

4、復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）:57-59. * 李翠萍.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集及誤差控制.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，29（增刊）:110-111.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本采集階段6Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血液標(biāo)本中的電解質(zhì)血液標(biāo)本中的電解質(zhì)?受影響結(jié)果受影響結(jié)果Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+肝素鈉肝素鈉 血?dú)夥治龀Ｓ每鼓齽┦歉嗡?肝素鋰已經(jīng)逐步取代肝素鈉血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本抗凝階段7 如果使用液體肝素作為抗

5、凝劑，樣本會(huì)發(fā)生稀釋 這可能對(duì)測(cè)量值產(chǎn)生影響血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本抗凝階段8 血漿電解質(zhì)值隨血漿稀釋程度線性降低pCO2, 葡萄糖 和 tHb隨整個(gè)樣本稀釋程度線性降低 pH 和pO2 基本不受稀釋的影響- pH: CO2和 碳酸氫根的比值相對(duì)不受稀釋影響（同時(shí)隨整個(gè)樣本線性降低） (1, 2) - pO2: 只有2%的O2物理溶解于血漿 分?jǐn)?shù)或%形式的氧合參數(shù)不受影響1)Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blo

6、od-gasanalysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本抗凝階段9 離子肝素是陰性的，因此肝素結(jié)合血中所有種類的正離子，例如Ca2+, K+ 和 Na+ 離子選擇性電極無(wú)法檢測(cè)與

7、肝素結(jié)合的電解質(zhì)這樣，導(dǎo)致最終結(jié)果偏低這樣，導(dǎo)致最終結(jié)果偏低 這種結(jié)合作用及其產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)果以Ca2+ 較大3，（鈣離子是2價(jià)陽(yáng)離子，更易與肝素結(jié)合）3)Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案

8、樣本抗凝階段10抗凝劑噴涂在管壁上優(yōu)于制成干片管壁噴涂的情況下“管壁面積/管體容積”越大越好，因此管壁越細(xì)越好 綜合以上，使用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細(xì)管采血能更好的對(duì)血液抗凝血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本抗凝階段11 肝素鋰肝素鈉共用優(yōu)于肝素鈉 固體肝素 ，避免因液體肝素對(duì)樣本的稀釋 電解質(zhì)平衡化肝素 ，使固體肝素為中性，避免和陽(yáng)離子結(jié)合 采用管壁預(yù)涂抗凝劑的毛細(xì)管血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本抗凝階段12 動(dòng)脈血是出心血，有著最真實(shí)的內(nèi)環(huán)境； 靜脈血是回心血，受到輸液等干預(yù)行為的干擾較大，并且四肢不同位置的血液內(nèi)環(huán)境也不同；血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPO

9、CT解決方案解決方案樣本操作階段13 當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)，避免與靜脈血混合很重要 這可能發(fā)生于，例如，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是即使只混合了少量的靜脈血，也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈 p pO O2 2 = 40 mmHg= 40 mmHgs sO O2 2 = 76 % = 76 % p pO O2 2 = 100 mmHg= 100 mmHgs sO O2 2 = 98 %= 98 %血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段14選擇合適的動(dòng)脈選擇合適的動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背

10、動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選橈動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈： 易固定，便于操作易固定，便于操作 經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路管通路股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 解剖位置較深，易造成解剖位置較深，易造成感染感染肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈： 不好固定，滾滑不好固定，滾滑 不好操作不好操作標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段15 動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋 推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-6倍血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段16采血后注射器內(nèi)可見(jiàn)采血后注

11、射器內(nèi)可見(jiàn)氣泡會(huì)影響氣泡會(huì)影響PO2 PO2 、 PCO2PCO2值值排除完氣泡，針頭插排除完氣泡，針頭插入橡皮塞隔絕空氣入橡皮塞隔絕空氣抽取樣本后，氣抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除泡應(yīng)盡早排除血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段17 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合 來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合 切忌混勻動(dòng)作過(guò)猛造成紅細(xì)胞破切忌混勻動(dòng)作過(guò)猛造成紅細(xì)胞破 壞導(dǎo)致離子檢測(cè)異常壞導(dǎo)致離子檢測(cè)異常 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段18 再次充分混勻樣本血液樣本一旦放置，會(huì)自動(dòng)分層，如

12、不進(jìn)行充分混勻，將對(duì)血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響 上機(jī)前排出注射器頂端的幾滴血因其經(jīng)常凝集，不能代表患者的真實(shí)情況血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段19HospPoC Marketing 2009 page 19 2009 Roche p pO O2 2O O2 2持續(xù)被消耗持續(xù)被消耗 p pCOCO2 2COCO2 2持續(xù)產(chǎn)生持續(xù)產(chǎn)生 pH pH主要由于主要由于p pCOCO2 2改變和糖酵解改變和糖酵解 CaCa2+2+pHpH改變會(huì)影響改變會(huì)影響CaCa2+2+和蛋白的和蛋白的結(jié)合結(jié)合 GluGlu葡萄糖繼續(xù)代謝葡萄糖繼續(xù)代謝 LacLac糖酵解糖酵解血液含有會(huì)呼

13、吸的活細(xì)胞，主要是白細(xì)胞和網(wǎng)狀紅細(xì)胞，消耗O2并產(chǎn)生CO2很顯然，與白細(xì)胞相比，成熟的紅細(xì)胞的代謝活性幾乎可以忽略不計(jì)因此，如果白細(xì)胞偏高，則要重視檢測(cè)結(jié)果（主要是PO2 ）Bageant R.A. Variation in arterial blood gas measurements due to sampling techniques; Respiratory Care Vol.20 No.6.565-570,1975Biswas C.K., et.al Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay esti

14、mation. Br. Med. J. 284:923-27,1982 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段20標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)化的動(dòng)脈采血流程立即進(jìn)行分析，如15min需冰浴。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)盡量減少-室溫下少于10分鐘如樣本需儲(chǔ)存超過(guò)10分鐘，應(yīng)冷卻(0-4 C) 來(lái)降低新陳代謝（在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中） 儲(chǔ)存時(shí)間盡可能短儲(chǔ)存時(shí)間盡可能短 - - 室溫下最長(zhǎng)室溫下最長(zhǎng)1010分鐘分鐘 - 0-4 - 0-4 下最長(zhǎng)下最長(zhǎng)3030分鐘（冰水或分鐘（冰水或其他合適的冷卻劑）其他合適的冷卻劑

15、） - - 估計(jì)高估計(jì)高p pO O2 2值的樣本應(yīng)立即分析值的樣本應(yīng)立即分析血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案樣本操作階段21內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介 公司介紹公司介紹 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案血?dú)夥治銮把獨(dú)夥治銮皹颖静杉鼓幚順颖静杉鼓幚硌獨(dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋袃x器的質(zhì)控和定標(biāo)儀器的質(zhì)控和定標(biāo)血?dú)夥治龊笱獨(dú)夥治龊笱獨(dú)鈭?bào)告的正確解讀血?dú)鈭?bào)告的正確解讀22 精確的血?dú)夥治鰞x是必須的電極靈敏度高儀器穩(wěn)定試劑、耗材高標(biāo)準(zhǔn) 合理、科學(xué)的質(zhì)控 儀器平時(shí)要注意維護(hù)保養(yǎng)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案質(zhì)控和定標(biāo)23血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決

16、方案質(zhì)控和定標(biāo)24定標(biāo)的作用定標(biāo)的作用25定標(biāo)液不能用作質(zhì)控品。定標(biāo)液不能用作質(zhì)控品。質(zhì)控品應(yīng)不同于定標(biāo)液以保證質(zhì)控品應(yīng)不同于定標(biāo)液以保證QCQC是對(duì)檢測(cè)表現(xiàn)的獨(dú)立、完整評(píng)估。是對(duì)檢測(cè)表現(xiàn)的獨(dú)立、完整評(píng)估?！久绹?guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)】【美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用定標(biāo)不能和質(zhì)控混用26質(zhì)控品應(yīng)該采用和病人樣本一樣的檢測(cè)方式。質(zhì)控品應(yīng)該采用和病人樣本一樣的檢測(cè)方式?！九R床檢驗(yàn)改進(jìn)修正計(jì)劃臨床檢驗(yàn)改進(jìn)修正計(jì)劃】定標(biāo)不能和質(zhì)控混用定標(biāo)不能和質(zhì)控混用27首先，由于動(dòng)靜脈血的差異以及全血和血漿的差異，二者必然會(huì)有少量的差別，常常是生化儀的結(jié)果會(huì)更高。然而若

17、操作有溶血等因素存在的時(shí)候，也可能血?dú)鉁y(cè)得值會(huì)更高。其次，更重要的原因是方法學(xué)的差異，血?dú)馐侵苯与x子電極法，檢測(cè)的是血漿中水相電解質(zhì)濃度（分母僅包含水的體積），而生化儀器是間接離子電極法，檢測(cè)的血漿整體的電解質(zhì)濃度（分母不僅包含水的體積，還包含蛋白質(zhì)，脂質(zhì)等固體成分的體積），二者之間通過(guò)公式進(jìn)行了校正，所以正常情況下二者不會(huì)有差異，而如果患者的蛋白或者血脂水平過(guò)高或者過(guò)低，則按照正常人標(biāo)準(zhǔn)建立的公式不再適用，就會(huì)造成二者之間的偏差。因此，當(dāng)患者血液中蛋白或者脂質(zhì)成分比例減低的時(shí)候（比如：低蛋白血癥），血?dú)鉁y(cè)得的電解質(zhì)會(huì)比生化儀器測(cè)得的更低；而相反的時(shí)候（比如：高脂血癥），血?dú)鉁y(cè)得的電解質(zhì)會(huì)比生

18、化儀器測(cè)得的更高。而電解質(zhì)相對(duì)于水相的濃度比受蛋白或脂質(zhì)比例影響的整體濃度更能準(zhǔn)確反映人體的生理機(jī)能，所以當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)或者脂質(zhì)成分異常的時(shí)候，實(shí)際上血?dú)獾慕Y(jié)果更有意義。血?dú)夥治鰞x和生化儀器之間檢測(cè)電解質(zhì)有何差別血?dú)夥治鰞x和生化儀器之間檢測(cè)電解質(zhì)有何差別28內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介 公司介紹公司介紹 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案血?dú)夥治銮把獨(dú)夥治銮皹颖静杉鼓幚順颖静杉鼓幚硌獨(dú)夥治鲋醒獨(dú)夥治鲋袃x器的質(zhì)控和定標(biāo)儀器的質(zhì)控和定標(biāo)血?dú)夥治龊笱獨(dú)夥治龊笱獨(dú)鈭?bào)告的正確解讀血?dú)鈭?bào)告的正確解讀29 血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿

19、液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。 血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123血?dú)夥治龅幕靖拍?0 1低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥。許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。 2在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方

20、案血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用31（1）pO2PaO2、PO2（動(dòng)脈血氧分壓） 是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。 正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80100mmHg。 臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO260mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。（2）O2SATSaO2、SO2（動(dòng)脈血氧飽和度） 是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90100%。 臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)

21、，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案氧合狀況指標(biāo)32主要根據(jù)pO2和O2SAT來(lái)判斷。一般來(lái)講，pO260mmHg時(shí)，才會(huì)使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1. 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血癥：pO240mmHg，O2SAT60%。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決

22、方案低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)33 （1）pH（動(dòng)脈血酸堿度） 是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值：7.357.45，平均7.40。 臨床意義：pH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機(jī)體的酸堿狀況，7.45為堿血癥，7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。（2）pCO2PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓） 是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。 正常值：3545mmHg，平均40mmHg。 臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，常

23、可反映肺泡通氣情況。一般情況下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性堿中毒。（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽） HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO3含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實(shí)際的） 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L。 臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，

24、堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3的真實(shí)含量。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123酸堿平衡指標(biāo)34（4）ctCO2T-CO2（動(dòng)脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。 正常值：2432mmol/L ,平均28mmol/L。 臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3的含量，24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而32mmol

25、/L時(shí)提示堿中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)ABE和BE（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備或堿剩余） BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；而B(niǎo)E(ecf)是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。 正常值：3+3mmol/L。 臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過(guò)剩），用負(fù)值表示，3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過(guò)剩，用正值表示，+3mmol/L提示代謝

26、性堿中毒。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123酸堿平衡指標(biāo)351呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)pCO2和pH進(jìn)行判斷。（1） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（2） pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。 pCO2增高45mmHg 時(shí)：7.35pH7.45 代償性呼吸性酸中毒pH7.35 失代償性呼吸性酸中毒 pCO2減少35mmHg 時(shí)：7.35pH7.45 代償性呼吸性堿中毒pH7.45 失代償性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123c

27、obas b 123酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)362代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當(dāng)于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相當(dāng)于教材上的BE）三項(xiàng)指標(biāo)最重要。（1） HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。 減低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代謝性酸中毒。 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代謝性堿中毒。（2） pH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性

28、酸堿失衡是否失代償。 代謝性酸中毒7.35pH7.45 代償性代謝性酸中毒pH7.35 失代償性代謝性酸中毒 代謝性堿中毒7.35pH7.45 代償性代謝性堿中毒pH7.45 失代償性代謝性堿中毒（3） HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度，有助于對(duì)酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。 當(dāng)HCO3actHCO3std時(shí)，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。 當(dāng)HCO3actHCO3std時(shí)，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。 當(dāng)HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性酸中毒。 當(dāng)HCO3a

29、ct=HCO3std，但均高于正常值時(shí)，提示失代償性代謝性堿中毒。（4） ctCO2：與HCO3act的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。 減低（ctCO224mmol/L），提示代謝性酸中毒。 增高（ctCO232mmol/L），提示代謝性堿中毒。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123酸堿失衡判斷標(biāo)準(zhǔn)37 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性（H-pH） H+=24*pCO2/HCO3- 計(jì)算出來(lái)后查表得到pH值，與實(shí)測(cè)pH值進(jìn)行對(duì)比；pH：7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7

30、.50 7.55 7.60 7.65H+：100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告38 第二步：根據(jù)pH在7.35下/上判斷酸血/堿血； 第三步：根據(jù)pH與pCO2的高低方向判斷是否呼吸或代謝紊亂；酸中呼：pH低 pCO2高； 酸中代：pH低 pCO2低； 堿中呼：pH高 pCO2低； 堿中代：pH高 pCO2高； Siggard Anderson血?dú)鈭D的判斷到此為止；血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 12

31、3cobas b 123六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告39 第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否發(fā)生適當(dāng)代償（參照代償分析）； 第五步：如果存在代酸，計(jì)算AG； 第六步：如果存在AG升高，需要評(píng)估AG與HCO3-的關(guān)系； 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告40 HCO3-與pCO2：方向一致則只有一個(gè)臟器出現(xiàn)異常； 方向不同則代表兩個(gè)臟器出現(xiàn)異常，發(fā)生了代償； 呼堿：HCO3-=24+0.2(pO2-40)+-2.5；代償極限15mmol； 急呼堿：HCO3-=24-2*(40-pCO2)/10+-2.5 慢呼堿：HCO3-=24-5

32、*(40-pCO2)/10+-2.5 呼酸：HCO3-=24+0.35(pO2-40)+-5.58；代償極限45mmol； 急呼酸：HCO3-=24+(pCO2-40)/10+-3 慢呼酸：HCO3-=24+3.5*(pCO2-40)/10+-3 代堿：pO2=40+0.9(HCO3- -24)+-5；代償極限55mmHg； 代酸：pCO2=1.5*HCO3- +8+-2；代償極限10mmHg；血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123六步法解讀血?dú)夥治鰣?bào)告41 56歲，男，入院時(shí)呼吸困難和發(fā)紺 進(jìn)行血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決

33、方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析142 慢性呼吸性酸中毒（高碳酸血癥）急性發(fā)作 胸部X-ray顯示肺氣腫和纖維化43 由于懷疑肺部感染，開(kāi)始采用抗生素治療和經(jīng)鼻補(bǔ)氧（1L/min） 由于慢性高碳酸血癥，氧療可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，由于通氣不足 氧療后30分鐘進(jìn)行第二次動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析144 輕微改善45 氧療增加到2L/min 30分鐘后第三次檢測(cè)血?dú)鉅顩r： 表明氧療已經(jīng)導(dǎo)致通氣不足和急性高碳酸血癥血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 12

34、3cobas b 123病例分析146氧流量重新降低到1 L/min而后幾個(gè)小時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉅顩r逐漸改善入院后6個(gè)小時(shí)，患者血?dú)鉅顩r變?yōu)椋貉獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析147 需要正確地解讀酸堿平衡狀態(tài) 如果開(kāi)始動(dòng)脈血?dú)鉅顩r的慢性部分被誤判，患者會(huì)被給予更多的補(bǔ)氧，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣不足，甚至呼吸心跳驟停血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析148n 女，女，7676歲，肺心病合并腎功能不全，尿少歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3 3天入院查血?dú)馓烊朐翰檠獨(dú)饧半娊赓|(zhì)

35、及電解質(zhì)計(jì)算值：計(jì)算值：HCO3 26 mmol/L血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析249n 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2465/26=60 pH 7.22 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3N

36、aKClmmHg mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析250n 第二步第二步: :根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.22 7.35 酸血癥n 第三步第三步: :是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.22，PaCO2 65mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmo

37、l/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析251n 第四步第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斸槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58 =24+3.5(65-40) /10 5.58 =27.1738.33 HCO3- 26 mmol/L 27.17，提示有代酸異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-

38、5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析252n 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（11

39、0+26）=4 AG 12 4，不存在高AG代酸n 因無(wú)AG升高，不需進(jìn)行第六步判斷n 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.2265261405.2110血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析253計(jì)算值：計(jì)算值：HCO3 41 mmol/Ln 肺心病患者大劑量使用利尿劑后檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：肺心病患者大劑量使用利尿劑后檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)：血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析254n

40、 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2470/41=41 pH 7.39 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b

41、123病例分析255n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡n第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.39，PaCO270mmHg 結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決

42、方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析256n第四步第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斸槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超過(guò)代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性

43、堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析257n第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,無(wú)AG升高n由于不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷n結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒慢性呼

44、吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬OCTPOCT解決方案解決方案cobas b 123cobas b 123病例分析258甲流（H1N1）患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS等并發(fā)癥。在此類患者的搶救過(guò)程中需要了解和評(píng)估患者的氧供和通氣狀況，以指導(dǎo)呼吸機(jī)的設(shè)置和藥物的使用。如果不進(jìn)行血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，會(huì)使得這些對(duì)搶救生命至關(guān)重要的機(jī)械通氣設(shè)置發(fā)生錯(cuò)誤。如果不及時(shí)糾正，會(huì)造成患者體內(nèi)酸堿失衡，其結(jié)果將會(huì)是致命的。美國(guó)疾控中心http:/www.cdc.g

45、ov/h1n1flu/mitigation.htm血?dú)夥治鲈诩琢鳎ㄑ獨(dú)夥治鲈诩琢鳎℉1N1H1N1）救治中的應(yīng)用）救治中的應(yīng)用59在呼吸機(jī)使用中 ：指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)， 作為上機(jī)指征，療效觀察指標(biāo)，撤機(jī)定標(biāo)程序。在整個(gè)呼吸機(jī)使用過(guò)程中定期檢測(cè)血?dú)夥治觯拍鼙ＷC機(jī)械通氣的最佳效果。血?dú)馀R床應(yīng)用舉例血?dú)馀R床應(yīng)用舉例2 260氣體：氣體：pO2pO2，pCO2pCO2酸堿度：酸堿度：pHpH電解質(zhì)：電解質(zhì)：K K，NaNa，ClCl，CaCa代謝物：代謝物： 葡萄糖葡萄糖/ /乳酸乳酸/ /尿素尿素氮氮血紅蛋白、氧合參數(shù)血紅蛋白、氧合參數(shù) 酸堿平衡 肺功能、腎功能 氧氣的吸收、運(yùn)輸、利用 能量代謝

46、情況什么是血?dú)夥治觯坑惺裁从?？什么是血?dú)夥治?？有什么用？氧合狀態(tài)評(píng)估氧合狀態(tài)評(píng)估 62血液循環(huán)血液循環(huán)心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。63What is Blood?What is Blood?55 % 血漿45 % 紅細(xì)胞(RBCs or Erythrocytes) 45mmHg呼吸性堿中毒：PaCO235mmHg判斷呼吸衰竭的類型(、型)判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)PaCOPaCO2 2動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓電解質(zhì)電解質(zhì)81什么是電解質(zhì)？什么是電解質(zhì)？P

47、rotein H+ + Protein-MgPO4 Mg2+ + PO42-CaPO4 Ca2+ + PO42-KCl K+ + Cl-NaHCO3 Na+ + HCO3-Solutes Kations + AnionsDefinition of ElectrolytesDefinition of Electrolytes82電解質(zhì)在機(jī)體的作用電解質(zhì)在機(jī)體的作用 機(jī)體代謝活動(dòng)需要離子參與機(jī)體代謝活動(dòng)需要離子參與 電解質(zhì)可以維持水在機(jī)體的分布電解質(zhì)可以維持水在機(jī)體的分布 電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)pHpH 電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)心臟和肌肉功能（電解質(zhì)可以調(diào)節(jié)心臟和肌肉功能（K+, Ca2+K+, Ca

48、2+）83細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液intracellularwater (28l)potassium(110 mmol/l)sodium(10 mmol/l)extracellularwater (14l)interstitialfluid (10.5l)plasma(3.5l)potassium(4 mmol/l)sodium(140 mmol/l)phosphateproteinbicarbonatechlorideBody Fluid Compartments and Distribution of Body Fluid Compartments and Distribution

49、 of ElectrolytesElectrolytes84H H+ + K K+ +BloodBloodCellCellNormalNormalAcidosisAcidosisH H+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ + K K+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ + K K+ +H H+ +Potassium - Clinical ApplicationsPotassium - Clinical Applications85陰離子間隙

50、陰離子間隙AGAG 陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽(yáng)離子（ UC ）之差 根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等 。Na+K+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+K+-(Cl-+HCO3-) 正常范圍：12-20mmol/l 用于判斷不同類型的代謝性酸中毒以及二重 以上的酸堿平衡紊亂NaClHCO3AG86 陰離子間隙AG AG=UA-UC=Na+-( HCO3- +Cl-) 意義：AG實(shí)質(zhì)上是反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)，當(dāng)HPO42-、SO42-和有機(jī)酸陰離子增加時(shí)，AG增大。因而AG可幫助區(qū)分代謝性酸中毒的類型和診斷混合型酸堿平衡紊亂

51、。 GEM Premier 3000AG減少（減少（12 mmol/L）AG正常（正常（104 mmol/L） 低白蛋白血癥（未測(cè)定陰離子減少） 存在未測(cè)定代謝性陰離子（糖尿病酮癥酸中毒、酒精酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、饑餓、腎功能衰竭）碳酸氫鹽丟失（腹瀉、胰液丟失、回腸造口術(shù)） 多發(fā)性骨髓瘤（未測(cè)定的帶正電荷IgG異型球蛋白增加）存在化學(xué)性或藥物性陰離子（水楊酸鹽中毒、甲醇中毒、乙烯乙二醇中毒）氯離子潴留（腎小管性酸中毒、服用精氨酸與賴氨酸藥物）未測(cè)定陽(yáng)離子增加（高鉀血癥、高鈣血癥、高鎂血癥、鋰中毒） 生化項(xiàng)目生化項(xiàng)目 Glucose, Lactate, Urea88葡萄糖葡萄糖 篩查糖尿病 I

52、CU重癥患者嚴(yán)格血糖控制TGC 新生兒 TGC能夠防止高血糖對(duì)腦的損傷89P=0.0009P=0.026BG110110BG15021 Van den Berghe et al ICU ICU 死亡率與血糖水平死亡率與血糖水平90乳酸檢測(cè)乳酸檢測(cè)代謝/細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸91乳酸清除率乳酸清除率(6h)與嚴(yán)重感染的預(yù)后與嚴(yán)重感染的預(yù)后92血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系 大量的研究已揭示血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相大量的研究已揭示血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，血乳酸越高，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差關(guān)，血乳酸越高，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差93 但由于病人不同的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)（如肝臟、腎臟基礎(chǔ)，及既往藥物使用史），受到的應(yīng)激強(qiáng)度也不完全相同，因此單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸濃度只能說(shuō)明此時(shí)（可能存在短時(shí)間的延遲現(xiàn)象）的組織氧供與氧耗的平衡關(guān)系，而不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)、疾病的發(fā)展情況，尤其是不能準(zhǔn)確反映治療措施對(duì)氧供、氧耗的動(dòng)態(tài)影響血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系血乳酸清除率與危重病預(yù)后的關(guān)系94Physiology of Urea/ BUNPhysiol