血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理血透長(zhǎng)期導(dǎo)管置管的護(hù)理 概述1 目的及意義2 適應(yīng)癥與禁忌癥3 長(zhǎng)期導(dǎo)管的護(hù)理4 主要并發(fā)癥5 是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道(tunnel)，并通過(guò)導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機(jī)會(huì)減少，使用時(shí)間大大延。 定義1材質(zhì)材質(zhì)再循再循環(huán)率環(huán)率流量流量感染率感染率 透析效果透析效果 使用時(shí)間使用時(shí)間臨時(shí)管臨時(shí)管聚氨酯：體外有一定的聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟下會(huì)變軟高高250ml/min - 250ml

2、/min - 350ml/min350ml/min高高差差短，小于短，小于2121天天長(zhǎng)期管長(zhǎng)期管分為硅膠和改良的聚氨分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。改良的聚壓不會(huì)破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。彎折能力增加。低低最高達(dá)最高達(dá)500ml/min500ml/min低低好好長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較1.1無(wú)需長(zhǎng)期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征無(wú)心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜優(yōu)點(diǎn)1.2鎖骨下靜脈主要置管部位頸內(nèi)靜脈因鎖骨

3、下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位置管方式1.3動(dòng)脈粥樣硬化老年人 肥胖 糖尿病自身免疫性疾病解決自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療 2目的及意義適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過(guò)渡，可選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管作為血管通路病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者 肢體血管條件差，無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者適應(yīng)癥3.1禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證 手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤患者不能配合，不能平臥患者有嚴(yán)重出血傾向既往在預(yù)定插管血

4、管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少3.2禁忌癥4護(hù)理癥封管技術(shù)置管創(chuàng)面的護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋4.11.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個(gè)體化4.擰緊肝素帽5.通常4872小時(shí)4.21.觀察創(chuàng)口處有無(wú)出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無(wú)菌透氣貼膜4.34.4立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。局部壓迫即

5、可防止穿刺點(diǎn)過(guò)低，避免擴(kuò)皮器進(jìn)入太深，穿刺時(shí)盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。 穿刺部位出血或血腫誤穿動(dòng)脈氣胸及血?dú)庑夭l(fā)癥及其處理5.1 左側(cè)頭低位。 經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。 呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)外科處理。對(duì)于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 空氣栓塞心律失常原因多為操作不當(dāng)，或患者配合不當(dāng)。處理：請(qǐng)血管介入科或血管外科協(xié)助解決。導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)并發(fā)癥及其處理5.1對(duì)持續(xù)性增大的血腫切開(kāi)皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及

6、時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開(kāi)。避免當(dāng)日透析，如確實(shí)需要，應(yīng)采用無(wú)肝素透析。多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。窒息鎖骨下靜脈狹窄 嚴(yán)格無(wú)菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。感染并發(fā)癥及其處理5.1使用過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理5.2血栓 g 感染的類型5.2g 感染的原因5.2g 感染的預(yù)防及處理5.2g 出血的原因及處理5.2g 血栓的原因及處理5.21.深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長(zhǎng)導(dǎo)管的正常使用。 小結(jié)6無(wú)投資成本 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管：30004000元手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元 經(jīng)濟(jì)效益61不能做自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者的替代辦法2保證血液透析順利進(jìn)行和透析充分的首要條件3成為建立長(zhǎng)期血管通路的極好補(bǔ)充形式 社會(huì)效益61.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋4.11.觀察創(chuàng)口處有無(wú)出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管