機(jī)械通氣 常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理

1、機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者 常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理常見呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 呼吸機(jī)報(bào)警類型呼吸機(jī)報(bào)警類型1 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2 呼吸機(jī)維護(hù)及保養(yǎng)呼吸機(jī)維護(hù)及保養(yǎng)3 呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用l隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域，機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人得到安全有效的治療，對(duì)提高危重患者搶救成功率具有重要意義。l美國呼吸治療學(xué)會(huì)，已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等級(jí)：l第1等級(jí)為立即危及生命的情況；l第2等級(jí)為可能危及生命的情況；l第3等級(jí)為不危及生命的情況。

2、呼吸機(jī)報(bào)警等級(jí)呼吸機(jī)報(bào)警等級(jí) 呼吸機(jī)報(bào)警聲音呼吸機(jī)報(bào)警聲音l大部分呼吸機(jī)，將第1級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲尖叫聲報(bào)警，將第2、3級(jí)報(bào)警設(shè)置為斷續(xù)的，聲音柔和斷續(xù)的，聲音柔和的報(bào)警。l不同呼吸機(jī)的報(bào)警音調(diào)也有不同，護(hù)理人員可以根據(jù)報(bào)警聲音和音調(diào)，分別報(bào)警等級(jí)及確定報(bào)警的機(jī)器，以便優(yōu)先處理，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。l另外，正確的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，減少機(jī)器的報(bào)警次數(shù)，對(duì)于保持病室安靜，減輕病人的恐慌情緒，減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，也是十分重要的。 呼吸機(jī)呼吸機(jī)報(bào)警類型報(bào)警類型l氣道壓力過高氣道壓力過高l氣道壓力過低氣道壓力過低l潮氣量過高潮氣量過高l分鐘通氣量過高分鐘通氣量過高l分鐘通氣量過低分鐘通氣量過低l

3、呼吸頻率過高呼吸頻率過高l窒息通氣報(bào)警窒息通氣報(bào)警l氧濃度報(bào)警氧濃度報(bào)警l氣源報(bào)警氣源報(bào)警l濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警l低電池報(bào)警低電池報(bào)警1、氣道壓力過高報(bào)警原因及處理氣道壓力過高報(bào)警原因及處理l此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警，各種原因使氣道壓力升高超過設(shè)置的壓力上限時(shí)即可觸發(fā)氣道壓力高限報(bào)警 （1 1）氣道壓力過高報(bào)警原因）氣道壓力過高報(bào)警原因l病人因素病人因素： 病人與呼吸機(jī)對(duì)抗人機(jī)同步性不協(xié)調(diào)；病人嗆咳；氣道痙攣如重癥哮喘；氣道分泌物過多氣道堵塞等l呼吸回路或人工氣道因素呼吸回路或人工氣道因素： 氣管插管位置過 深誤入單側(cè)支氣管；氣管插管開口緊貼氣管避；氣管插管打折，氣管插管或氣管切

4、開套管被痰痂、血痂堵塞；氣管切開套管脫出被肌層堵塞；呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等（1 1）氣道壓力）氣道壓力過高過高報(bào)警原因報(bào)警原因l人為因素人為因素： 高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)， 潮氣量設(shè)置過高；PEEP設(shè)置過高；流速過大等， 均可導(dǎo)致氣道壓力超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警；啟動(dòng) 嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警。l機(jī)械因素機(jī)械因素：傳感器失靈 （2 2）氣道壓力）氣道壓力過高過高報(bào)警處理報(bào)警處理l處理步驟處理步驟： 排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲檢查氣管插管位置，通暢程度明確人機(jī)對(duì)抗，氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松吸痰，觀察效果檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，有誤給予調(diào)整檢查

5、傳感器，更換或重新標(biāo)定。 2 2、氣道壓力、氣道壓力過低過低報(bào)警原因報(bào)警原因l此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警l呼吸回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)閉合回路漏氣，各連接管道松動(dòng)，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；l脫管；氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；l氣管插管位置過淺等。l機(jī)械因素：傳感器失靈 2 2、氣道壓力、氣道壓力過低過低報(bào)警處理報(bào)警處理l處理步驟： 排除脫管檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定檢查呼吸閥單向活瓣 3、潮氣量、潮氣量過高過高報(bào)

6、警原因報(bào)警原因l潮氣量過高報(bào)警最為常見，任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過高報(bào)警，此報(bào)警通常為第3等級(jí)，但如果超過連續(xù)3次報(bào)警，即轉(zhuǎn)為第1等級(jí)報(bào)警 3、潮氣量、潮氣量過高過高報(bào)警原因報(bào)警原因l呼吸機(jī)回路或氣道因素導(dǎo)致潮氣量過高報(bào)警常伴有氣道壓力過低報(bào)警（原因與低壓報(bào)警相同）l人為因素人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；壓力控制設(shè)置壓力過高；吸氣時(shí)間較長等，均可導(dǎo)致潮氣量超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警l機(jī)械因素機(jī)械因素：流量傳感器失靈；流量標(biāo)定失靈 3、潮氣量、潮氣量過高過高報(bào)警處理報(bào)警處理l處理步驟與氣道壓力過低報(bào)警相同l處理步驟： 排除脫管檢查氣管插管位

7、置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定檢查呼吸閥單向活瓣 4、分鐘通氣量、分鐘通氣量過高過高報(bào)警原因報(bào)警原因l此報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警l病人原因：病人原因： 常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人，如ARDS；病人呼吸頻率過快，多見于病人乏氧，疼痛，煩躁不安，發(fā)熱，人機(jī)對(duì)抗l呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)回路或人工氣道因素： 呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警 4、分鐘通氣量、分鐘通氣量過高過高報(bào)警原因報(bào)警原因l人為因素： 分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方

8、式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過快；潮氣量設(shè)置過大；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低；PEEP設(shè)置過高；呼吸機(jī)回路漏氣啟動(dòng)漏氣補(bǔ)償常伴有漏氣報(bào)警l機(jī)械因素：傳感器失靈 4、分鐘通氣量、分鐘通氣量過高過高報(bào)警處理報(bào)警處理l處理步驟： 排除呼吸機(jī)管路積水漏氣檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整明確乏氧因素，如ARDS改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快，給予鎮(zhèn)靜、止痛，調(diào)整呼吸輔助方式檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。 5、分鐘通氣量、分鐘通氣量過低過低報(bào)警原因報(bào)警原因l此報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警l病人原因： 病人情緒變化或鎮(zhèn)靜過深；自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)

9、定報(bào)警低限l呼吸機(jī)回路或氣道因素： 如“氣道壓力過低報(bào)警”所述 5、分鐘通氣量、分鐘通氣量過低過低報(bào)警原因報(bào)警原因l人為因素： 分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高；呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過慢；吸氣時(shí)間過短；潮氣量設(shè)置過??；流速設(shè)置過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警l機(jī)械因素：傳感器失靈 5、分鐘通氣量、分鐘通氣量過低過低報(bào)警處理報(bào)警處理l處理步驟：l自主呼吸機(jī)減弱或消失調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)l氣道壓力，潮氣量過高排除回路及人工氣道漏氣檢查氣管插管及氣囊呼吸機(jī)各連接管道，積水杯，濕化罐報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定 6 6、呼吸頻率、呼吸頻率過高過高報(bào)警

10、原因報(bào)警原因l此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警l病人因素：存在換氣功能障礙低氧血癥的病人，如 ARDS；全身炎癥反應(yīng)的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、疼痛、煩躁、人機(jī)對(duì)抗等。l呼吸機(jī)回路因素：呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)報(bào)警l人為因素：呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；PEEP設(shè)置過高；觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁觸發(fā)，誘發(fā)報(bào)警l機(jī)械因素：呼氣閥單向活瓣失靈 6 6、呼吸頻率、呼吸頻率過高過高報(bào)警處理報(bào)警處理l乏氧因素：換氣功能障礙酸中毒改善氧合， 適當(dāng)鎮(zhèn)靜糾正酸中毒l其他因素：如發(fā)熱降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等檢查呼氣閥 窒息通氣報(bào)警原因窒息通氣報(bào)警原因l此項(xiàng)為第2等級(jí)報(bào)

11、警，窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動(dòng)切換至容量控制指令通氣，是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施。l病人因素： 病人病情變化，自主呼吸減弱或消失l人為因素： 設(shè)定窒息報(bào)警時(shí)間過短；脫管或吸痰時(shí)間過長，超過窒息報(bào)警時(shí)間 窒息通氣報(bào)警處理窒息通氣報(bào)警處理l處理步驟： 自主呼吸消失調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，重新設(shè)置窒息同期參數(shù)l自主呼吸無變化查看設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整如為脫管或吸痰時(shí)間過長報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警德格爾呼吸機(jī)窒息通氣報(bào)警德格爾呼吸機(jī)窒息通氣報(bào)警 氧濃度報(bào)警原因及處理氧濃度報(bào)警原因及處理l人為因素： 空氣壓縮機(jī)電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供應(yīng)。處理：檢查空氣壓縮機(jī)電源供應(yīng)并啟動(dòng)。l機(jī)器故障： 氧電

12、池耗盡，氧電池需校準(zhǔn)，空氧混合器故障。處理：重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池。PB840氧電池氧電池 氣源報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警原因及處理l主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致l人為因素：空氣壓縮機(jī)電源未連接或開關(guān)未開；氧氣、空氣壓縮機(jī)故障l處理：連接好氣源電源，并打開開關(guān)l呼吸機(jī)空氣過濾器阻塞時(shí)出現(xiàn)報(bào)警，去除進(jìn)氣口海棉灰塵，更換過濾器 電源報(bào)警及處理電源報(bào)警及處理l電源報(bào)警見于停電或電源插頭脫落，電閘跳閘。l處理：立即將呼吸機(jī)與患者的人工氣道脫開，給予人工通氣（簡易呼氣球囊）以確?；颊哒５暮粑δ?，停電或電源插頭脫落，電閘跳閘，在人工通氣同時(shí)接通電源或接合電閘。一般呼吸機(jī)都有儲(chǔ)備內(nèi)置電源。 濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警及處理濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警及處理l濕化器溫度檢測(cè)是防止是濕化瓶內(nèi)溫度過高或過低的保險(xiǎn)裝置。l溫度過高可能引起呼吸道灼傷l溫度過低又不利于氣體的加溫和濕化，理想的溫度檢測(cè)是保持濕化器溫度恒定在所需要的范圍內(nèi)，一般在30-40. 呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障l常見故障： 報(bào)警類故障、電源故障、壓力故障、顯示系統(tǒng)故障、設(shè)備功能故障等 呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)l呼吸機(jī)采用集中管理模式l呼吸機(jī)使用前的安全性能檢查l