護(hù)理專業(yè)藥理第15章抗精神失常藥

1、Antipsychiatric disorders drugs Introductionn 精神失常精神失常是多種原因引起的精是多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病。神活動障礙的一類疾病。n 分類：分類： 1、精神分裂癥、精神分裂癥 2、躁狂癥、躁狂癥 3、抑郁癥、抑郁癥 4、焦慮癥、焦慮癥 Introduction 抗精神失常藥分類：抗精神失常藥分類： 1、抗精神病藥、抗精神病藥 2、抗躁狂癥藥抗躁狂癥藥 3、抗抑郁癥藥、抗抑郁癥藥 4、抗焦慮癥藥抗焦慮癥藥 第一節(jié)第一節(jié) 抗精神病藥抗精神病藥 精神分裂癥是一類以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實分離為主要特征的一類精神病。 根據(jù)臨床

2、癥狀，將精神分裂癥分為型和型，前者以陽性癥狀（幻覺和妄想）為主，后者以陰性癥狀（感情淡漠、主動性缺乏等）為主。 本節(jié)的藥物大多對型治療效果好，對型效果較差甚至無效。 抗精神病藥主要治療精神分裂癥，對其他精神病的躁狂癥狀也有效。 這類藥物大多是強(qiáng)效多巴胺受體拮抗劑，在發(fā)揮治療作用的同時，大多數(shù)藥物可引起情緒冷漠、精神運(yùn)動遲緩和運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)。 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為： （1）吩噻嗪類：氯丙嗪 （2）硫雜蒽類：泰爾登 （3）丁酰苯類：氟哌啶醇 （4）其他類：氯氮平一、吩噻嗪類一、吩噻嗪類 （ chlorpromazine） （冬眠靈冬眠靈，wintermin） 應(yīng)用最廣范的抗精

3、神病藥物。1952年在法國治療興奮躁動病人獲得成功，使精神分裂癥患者找到了有效的治療藥物，擺脫了傳統(tǒng)電休克等療法的痛苦。chlorpromazine 【藥理作用及機(jī)制藥理作用及機(jī)制】 （一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 1、對精神行為的影響和對精神行為的影響和抗精神病作用抗精神病作用 （1）鎮(zhèn)靜：）鎮(zhèn)靜：正常人治療劑量出現(xiàn)安靜、活動、感情淡漠和注意力、對周圍事物不感興趣，而理智正常，在安靜環(huán)境中易入睡，但易喚醒，醒后神志清楚，隨后又易入睡。（2）抗精神?。海┛咕癫。壕穹至寻Y患者則顯現(xiàn)良好的抗精神病作用，能迅速控制興奮躁動狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀，減

4、輕思維障礙，使患者恢復(fù)理智，情緒安定，生活自理。 對抑郁無效，甚至可加劇?？咕癫∽饔脵C(jī)制： 精神分裂癥的病因與腦內(nèi)的多巴胺系統(tǒng)活動過強(qiáng)有關(guān)。 多巴胺是中樞的一種重要遞質(zhì)，在腦內(nèi)構(gòu)成多條通路。即：（1）黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路（與椎體外系的運(yùn)動功能有關(guān)）。（2）中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺通路和中腦-皮質(zhì)多巴胺通路（均與精神情緒及行為活動等有關(guān)）。（3）結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺通路（與內(nèi)分泌活動，體溫調(diào)節(jié)等有關(guān)）。 精神分裂癥是由于中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體功能亢進(jìn)所致。 氯丙嗪等吩噻嗪類藥物主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體而發(fā)揮療效。chlorpromazine2、鎮(zhèn)吐作

5、用：、鎮(zhèn)吐作用： 較強(qiáng)CTZ（催吐化學(xué)感受區(qū)）嘔吐中樞嘔吐（+）氯丙嗪小劑量D2-R大劑量（1）不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。（2）對頑固性呃逆有效。chlorpromazine3、對體溫調(diào)節(jié)的作用、對體溫調(diào)節(jié)的作用 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)失靈體溫隨環(huán)境溫度變化而升降。n特點：特點：對正?；虬l(fā)熱的體溫均可降低，配合物理降溫可使體溫降至34甚至更低。 chlorpromazine4、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用、加強(qiáng)中樞抑制藥的作用 氯丙嗪可加強(qiáng)麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用。 上述藥物與氯丙嗪合用時，應(yīng)適當(dāng)減量，以免加深對CNS的抑制chlorpromazine（二）對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用（二）

6、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用1、阻斷-R血管擴(kuò)張Bp。 由于耐受性和副作用，不適于高血壓的治療。2、阻斷M-R：口干、便秘、視力模糊。chlorpromazine（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)（三）內(nèi)分泌系統(tǒng) 氯丙嗪阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型R，抑制下丘腦分泌多種激素。 （1）催乳素釋放抑制因子催乳素分泌。 （2）抑制促性腺激素的分泌。（3）抑制糖皮質(zhì)激素的分泌。（4）抑制垂體生長激素的分泌?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1、精神分裂癥：、精神分裂癥：首選（1）主用于型精神分裂癥（精神運(yùn)動性興奮和幻覺妄想為主）的治療，尤其對急性患者效果顯著，但不能根治，需長期用藥，甚至終生用藥。（2）其它精神病伴有興奮、躁動、緊張、幻覺

7、和妄想等癥狀有顯著療效。（3）各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動脈硬化性精神病等）和癥狀性精神病的興奮、幻覺和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后必須立即停藥。（4） 對慢性精神分裂癥患者療效較差（5）型精神分裂癥無效甚至加重。2、嘔吐和頑固性呃逆：、嘔吐和頑固性呃逆：（1）對多種疾病和藥物引起的嘔吐有顯著的鎮(zhèn)吐作用。（2）對頑固性呃逆有顯著療效。（3）對暈動病無效。 3、低溫麻醉與人工冬眠：、低溫麻醉與人工冬眠：（1）物理降溫（冰袋）配合氯丙嗪應(yīng)用可降低體溫，用于低溫麻醉。（2）氯丙嗪與其他中樞抑制藥（哌替啶、異丙嗪）合用，可使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均，增強(qiáng)患者對缺氧的耐受力，減輕機(jī)體

8、對傷害性刺激的反應(yīng)，并使自主神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及CNS反應(yīng)性，機(jī)體處于這種狀態(tài)，稱為人工冬眠，有利于機(jī)體度過危險的缺氧缺能階段。 人工冬眠用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1、一般不良反應(yīng)、一般不良反應(yīng): （1）中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力等。 （2）M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓等。 （3）受體阻斷癥狀：Bp、體位性低Bp等。（4）局部刺激性較強(qiáng)：可深部im；不作sc；iv可致血栓性靜脈炎，應(yīng)以NS或GS稀釋后緩慢注射。 為防止體位性低Bp，注射后立即臥床休息2h左右，然后緩慢起立。2、錐體外系反應(yīng)：、錐體外系反應(yīng)：長

9、期大量服用氯丙嗪帕金森綜合征：帕金森綜合征：肌張力、面容呆板（面具臉）、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等。靜坐不能：靜坐不能：坐立不安，反復(fù)徘徊。急性肌張力障礙：急性肌張力障礙：多出現(xiàn)于用藥后第15d，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動障礙、吞咽困難。 機(jī)理：機(jī)理：是由于氯丙嗪阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能，ACh的功能所致。 措施：措施：（1）減少用量、停藥。（2）抗膽堿藥苯海索緩解。遲發(fā)性運(yùn)動障礙：遲發(fā)性運(yùn)動障礙：口-面部不自主的刻板運(yùn)動（吸吮、舐舌、咀嚼等），廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失。機(jī)理：機(jī)理：可能是因DA受體長期被阻斷，受體敏感性或反饋性促進(jìn)

10、突觸前膜DA釋放所致。 用抗膽堿藥反可使癥狀加重，抗DA藥使此反應(yīng)。措施：措施：（1）老年患者盡量避免使用。 （2） 早期發(fā)現(xiàn)及時停藥可能恢復(fù)。3、藥源性精神異常：、藥源性精神異常：如意識障礙、萎靡、淡漠、興奮、躁動、消極、抑郁、幻覺、妄想等，應(yīng)與原有疾病鑒別。 一旦發(fā)生應(yīng)立即減量或停藥。4、驚厥與癲癇：、驚厥與癲癇：有驚厥或癲癇史者慎用，必要時加用抗癲癇藥。5、過敏反應(yīng)：、過敏反應(yīng)：常見皮疹、接觸性皮炎。少數(shù)出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞、溶血性貧血和再障等。 6、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)： （1）體位性低Bp、持續(xù)性低Bp休克，心電圖異常、心律失常。 （2）長期用藥可見乳

11、腺、泌乳、月經(jīng)停止、抑制兒童生長等。 機(jī)理：機(jī)理：氯丙嗪阻斷DA介導(dǎo)的下丘腦催乳素釋放抑制途徑高乳素血癥乳漏等。8、急性中毒：、急性中毒：一次服用大劑量，出現(xiàn)昏睡、呼吸抑制、Bp、心肌損害（心動過速、心電圖異常等）。 措施：措施：立即對癥治療。【藥物相互作用與禁忌癥藥物相互作用與禁忌癥】1、增強(qiáng)乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)痛藥等的作用。 特別與嗎啡、哌替啶等合用時注意呼吸抑制和Bp。2、抑制左旋多巴的作用。 拮抗胍乙啶的降壓作用。3、肝藥酶誘導(dǎo)劑苯妥英鈉、卡馬西平等可加速氯丙嗪的代謝。4、禁忌癥：、禁忌癥： （1）有癲癇和驚厥史、青光眼、乳腺增生癥和乳腺癌禁用。 （2）冠心病慎用：易猝死。c

12、hlorpromazine氯丙嗪氯丙嗪阻斷阻斷中腦中腦-皮層系統(tǒng)皮層系統(tǒng)D2樣樣-R中腦中腦-邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)D2樣樣-R黑質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)DA-R結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)漏斗系統(tǒng)DA-R抗精神病作用抗精神病作用錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)影響內(nèi)分泌影響內(nèi)分泌精神失常氯丙嗪，阻斷精神失常氯丙嗪，阻斷、M、DA-R;安定鎮(zhèn)吐兼降溫，謹(jǐn)防低壓帕氏征。安定鎮(zhèn)吐兼降溫，謹(jǐn)防低壓帕氏征。 1、鎮(zhèn)靜作用明顯。2、抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪。3、優(yōu)點：作用緩和，錐體外系副作用少，老人易耐受。 二、硫雜蒽類二、硫雜蒽類 （tardan，氯普噻噸)1、結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥相似，故有較弱、結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥相似

13、，故有較弱的抗抑郁作用。的抗抑郁作用。2、調(diào)整情緒、控制焦慮抑郁的作用較氯丙、調(diào)整情緒、控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng)，但抗幻覺妄想作用不及氯丙嗪。嗪強(qiáng)，但抗幻覺妄想作用不及氯丙嗪。3、適用于：伴有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒、適用于：伴有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥及更的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥及更年期抑郁癥。年期抑郁癥。4、不良反應(yīng)較輕：由于抗腎上腺素與抗膽、不良反應(yīng)較輕：由于抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱。錐體外系癥狀也較少。堿作用較弱。錐體外系癥狀也較少。 三、丁酰苯類三、丁酰苯類 氟哌啶醇氟哌啶醇（haloperidol）1、作用及作用機(jī)制與氯丙嗪相似。、作用及作用機(jī)

14、制與氯丙嗪相似。2、抗精神病作用很強(qiáng)。、抗精神病作用很強(qiáng)。3、應(yīng)用：以興奮躁動、幻覺妄想為主的精、應(yīng)用：以興奮躁動、幻覺妄想為主的精神分裂癥。神分裂癥。4、不良反應(yīng)：、不良反應(yīng)：錐體外系副作用發(fā)生率高、錐體外系副作用發(fā)生率高、程度嚴(yán)重。程度嚴(yán)重。 但由于對心血管系統(tǒng)的副作用較輕、對但由于對心血管系統(tǒng)的副作用較輕、對肝功能影響小而保留其臨床應(yīng)用價值。肝功能影響小而保留其臨床應(yīng)用價值。 氟哌利多氟哌利多（droperidol，氟哌啶氟哌啶）1、作用維持時間短。作用維持時間短。2、作用與氟哌啶醇相似。、作用與氟哌啶醇相似。3、應(yīng)用：、應(yīng)用： （1）主用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用：與芬太尼合）主用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥

15、的作用：與芬太尼合用，使患者處于一種特殊的麻醉狀態(tài)（痛覺用，使患者處于一種特殊的麻醉狀態(tài)（痛覺消失、精神恍惚、對環(huán)境淡漠），被稱為神消失、精神恍惚、對環(huán)境淡漠），被稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)，作為一種外科麻醉，可以進(jìn)經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)，作為一種外科麻醉，可以進(jìn)行小手術(shù)如燒傷清創(chuàng)等，其特點是集鎮(zhèn)痛、行小手術(shù)如燒傷清創(chuàng)等，其特點是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。 （2）麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻）麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻擊行為。擊行為。 四、其他抗精神病藥物四、其他抗精神病藥物 氯氮平氯氮平（clozapine） 新型抗精神病藥1、抗精神病作用迅速、強(qiáng)大：、

16、抗精神病作用迅速、強(qiáng)大：多在一周內(nèi)見效，對其他藥無效的病例仍有效。2、機(jī)理：、機(jī)理：阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮層系統(tǒng)的D4亞型受體、對黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的D2和D3亞型受體幾無親和力。3、應(yīng)用：、應(yīng)用：精神分裂癥首選（1）主用其它抗精神病藥無效（精神分裂癥的陽性和陰性癥狀）或錐體外系反應(yīng)過強(qiáng)的患者。（2）長期用氯丙嗪等抗精神病藥引起的遲發(fā)運(yùn)動障礙。（3）慢性患者。4、不良反應(yīng)：、不良反應(yīng)： （1）幾無錐體外系反應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂。 （2）抗膽堿、抗組胺、抗腎上腺素能作用。 （3）粒細(xì)胞，嚴(yán)重者粒細(xì)胞缺乏。 措施：措施：用藥前及用藥期間須作白細(xì)胞計數(shù)檢查。 五氟利多五氟利多（phefluridol）1、

17、po長效抗精神分裂癥藥：長效抗精神分裂癥藥：每周服藥一次。2、抗精神病作用較強(qiáng)：、抗精神病作用較強(qiáng)：阻斷D2樣受體。3、應(yīng)用：、應(yīng)用：急慢性精神分裂癥，尤適用于慢性患者，對幻覺、妄想、退縮均有較好療效。4、副作用：、副作用：錐體外系反應(yīng)最常見。 利培酮利培酮（risperidone） 第二代非典型抗精神病藥物1、阻斷5-HT受體D2亞型受體。2、對精神分裂癥陽性癥狀如幻覺、妄想、思維障礙等及陰性癥狀均有良效。3、應(yīng)用：、應(yīng)用：首發(fā)急性和慢性患者。 優(yōu)點：優(yōu)點：有效劑量小、用藥方便、見效快、錐體外系反應(yīng)輕、抗膽堿樣作用及鎮(zhèn)靜作用弱，易被患者耐受，治療依從性優(yōu)于其他抗精神病藥，已成為治療精神分裂癥

18、的一線藥物。1、合理劑量：、合理劑量：從小劑量開始逐漸緩慢增加劑量到中等劑量，并維持治療。2、合理療程：、合理療程：精神癥狀大部分或完全消失時的藥量為治療量，治療量連續(xù)服藥3個月，為1個療程，然后逐漸減量至治療量的1/2至1/3，作為維持量堅持服藥，以免病情復(fù)發(fā)3、單一用藥：、單一用藥：盡量單一用藥。4、慎重?fù)Q藥：、慎重?fù)Q藥：如要換藥，應(yīng)緩慢減量或加藥，不能突然停藥或換藥過快。5、定期復(fù)查：、定期復(fù)查：定期檢查血液、心電圖、肝功等。 第二節(jié)第二節(jié) 抗躁狂藥抗躁狂藥 躁狂癥的特征：躁狂癥的特征：情緒高漲，煩躁不安、活動過度和思維、語言不能自制。 主用抗精神病藥和碳酸鋰治療碳酸鋰碳酸鋰（lithi

19、um carbonate）1、主要是鋰離子發(fā)揮藥理作用，但其情緒安定作用的確切機(jī)理目前仍不清楚。2、應(yīng)用、應(yīng)用: （1）躁狂癥：療效顯著，特別是急性躁狂和輕度躁狂，有效率80%。 （2）躁狂抑郁癥4、不良反應(yīng)：、不良反應(yīng)：安全范圍窄 （1）輕度毒性癥狀：）輕度毒性癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和細(xì)微震顫。 （2）較嚴(yán)重毒性反應(yīng)：）較嚴(yán)重毒性反應(yīng)：精神紊亂、反射亢進(jìn)、明顯震顫、發(fā)音困難、驚厥、昏迷、死亡。 注意：注意：測定血藥濃度至關(guān)重要，當(dāng)血藥濃度升至1.6mmol/L時，應(yīng)立即停藥。 第三節(jié)第三節(jié) 抗抑郁癥藥抗抑郁癥藥 抑郁癥：抑郁癥：表現(xiàn)為情感異常（情緒低落，悲觀厭世、自卑等）和行動異常（少

20、語、少動、對周圍事物缺乏反應(yīng)，甚至企圖自殺）。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：腦內(nèi)5-HT和NA功能。 治療機(jī)理：治療機(jī)理：增加突觸間隙5-HT和NA水平。 藥物分類：藥物分類： 1、三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪） 2、NA再攝取抑制藥（去甲丙咪嗪） 3、5-HT再攝取抑制藥（氟西汀） 4、其他抗抑郁藥 一、三環(huán)類抗抑郁一、三環(huán)類抗抑郁（TCAs）常用的有：常用的有：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制5-HT和NA的再攝取突觸間隙5-HT和NA。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： （1）抗膽堿作用：口干、便秘、排尿困難等。 （2）阻斷1腎上腺素受體和H1受體：過度鎮(zhèn)靜。 丙咪嗪丙咪嗪（imipramine，

21、米帕明） po吸收良好?！咀饔米饔谩?、對、對CNS的作用：的作用：抑郁癥患者連續(xù)服藥23周后療效才顯著，使情緒高漲、癥狀。 機(jī)理：阻斷NA 、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取突觸間隙的遞質(zhì)濃度促進(jìn)突觸傳遞功能。2、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：治療量丙咪嗪顯著阻斷M膽堿受體，表現(xiàn)為視力模糊、口干、便秘和尿潴留等。3、對心血管系統(tǒng)的作用：、對心血管系統(tǒng)的作用：治療量丙咪嗪可降低Bp，致心律失常。 機(jī)理：阻斷單胺類再攝取心肌中NA濃度。【應(yīng)用應(yīng)用】1、抑郁癥抑郁癥：對內(nèi)源性抑郁癥療效較好，對反應(yīng)性抑郁癥、更年期抑郁癥有效，對精神病的抑郁癥狀療效較差。2、焦慮：、焦慮：對伴有焦慮的抑郁癥

22、療效明顯。3、強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫癥3、恐怖癥、恐怖癥4、遺尿癥、遺尿癥 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1、抗膽堿作用：、抗膽堿作用：常見口干、擴(kuò)瞳、視力模糊、便秘、排尿困難和心動過速等。 2、多汗、無力、頭暈、失眠、體位性低Bp、共濟(jì)失調(diào)、肝功能異常、粒細(xì)胞缺乏等。 3、前列腺肥大、青光眼禁用：、前列腺肥大、青光眼禁用：因易致尿潴留及升高眼壓?！舅幬锵嗷プ饔盟幬锵嗷プ饔谩?、用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）者須至少停用1014d后才可使用三環(huán)類藥物：因為三環(huán)類藥物抑制NA再攝取，而MAOI減少NA的滅活，兩者合用引起B(yǎng)p、高熱、驚厥。2、三環(huán)類藥物可增強(qiáng)中樞抑制藥的作用，如與抗精神病藥、抗帕金森病藥合用，其抗

23、膽堿作用可相互增強(qiáng)。3、三環(huán)類藥物對抗胍乙啶和可樂定的降壓作用。 1、藥理學(xué)特性及臨床應(yīng)用與丙咪嗪極為相似。2、抑制5-HT再攝取抑制NA再攝取。3、鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用較強(qiáng)。4、每天服藥一次：因鎮(zhèn)靜催眠作用較強(qiáng)。5、不良反應(yīng)與丙咪嗪相似，但比丙咪嗪嚴(yán)重。6、禁忌癥同丙咪嗪。1、作用與丙咪嗪相似：、作用與丙咪嗪相似：抗抑郁作用弱、抗焦慮作用強(qiáng)、鎮(zhèn)靜作用和對血壓的影響丙咪嗪、對心臟影響較小。2、應(yīng)用：、應(yīng)用： （1）伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效最佳。 （2）消化性潰瘍。3、不良反應(yīng)和注意事項與丙咪嗪相似。 （1）兒童和孕婦慎用。 （2）老年患者適當(dāng)減量。二、二、NA攝取抑制藥攝取抑制藥 該類藥物選擇性抑

24、制NA再攝取，用于腦內(nèi)以NA缺乏為主的抑郁癥，尤其適用于尿檢MHPG（NA的代謝產(chǎn)物）的患者。 【特點特點】 1、起效快。 2、鎮(zhèn)靜、抗膽堿、降壓作用均比三環(huán)類抗抑郁藥弱。去甲丙咪嗪去甲丙咪嗪（desipramine,地昔帕明）1、po吸收迅速。2、在NA能神經(jīng)末梢是一強(qiáng)NA攝取抑制劑，為抑制5-HT攝取的100倍以上。3、應(yīng)用：、應(yīng)用：輕、中度抑郁癥療效好。4、不良反應(yīng)：、不良反應(yīng)：較小，但對心臟影響與丙咪嗪相似。 過量導(dǎo)致Bp、心律失常、驚厥等5、藥物相互作用：、藥物相互作用： （1）不能與擬交感胺類藥物合用：因會明顯增強(qiáng)后者的作用。 （2）與MAO抑制劑合用要慎重。 （3）與胍乙啶及作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢的降壓藥合用會明顯降低降壓效果。去甲替林去甲替林1、抑制、抑制NA再攝取對再攝取對5-HT的攝取。的攝取。2、治療內(nèi)源性抑郁癥療效優(yōu)于反應(yīng)性抑、治療內(nèi)源性抑郁癥療效優(yōu)于反應(yīng)性抑郁癥，顯效快。郁癥，顯效快。3、不良反應(yīng)：、不良反應(yīng)： （1）鎮(zhèn)靜、抗膽堿、降壓、影響心臟）鎮(zhèn)靜、抗膽堿、降壓、影響心臟的作用均比丙咪嗪弱。的作用均比丙咪嗪弱。 （2）心律失常：用藥過量時。）心律失常：用藥過量時。 （3）癲癇病人慎