中醫(yī)外科乳房疾病診療規(guī)范診療指南2023版

乳房疾病乳房疾病是臨床常見病和多發(fā)病。包括感染性、增生性、導(dǎo)管性、腫瘤性以及其他一些疾病。由于女性生理上的特點(diǎn)，其發(fā)病率大大高于男性。乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系甚為密切。足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃"。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)和沖、任兩脈有密切關(guān)系。又因乳汁為脾胃水谷之精微所化生。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)。乳汁的分泌與調(diào)控與肝木之氣也有關(guān)。因此，女子乳汁的分泌、質(zhì)量的調(diào)攝等與脾胃、肝、沖任二脈有關(guān)。乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎不足，或痰瘀凝結(jié)，或乳汁蓄積，或外邪侵襲，或七情內(nèi)郁等因素，影響肝、腎、脾、胃的生理功能，抑或沖任失調(diào)而產(chǎn)生病變。乳房疾病的診斷，主要依靠四診得出判斷。必要時(shí)可借助其他檢查方法，如鉬靶X線攝片、CT檢查、B超、紅外熱圖像、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查等。還要求對病史（包括過去史、家族史）、乳房的腫塊等都要有詳細(xì)的詢問與檢查。如乳房有疼痛，應(yīng)問清疼痛的部位和性質(zhì)、痛點(diǎn)是否移動(dòng)、疼痛與月經(jīng)有無關(guān)系等。如有腫塊，則應(yīng)問腫塊的發(fā)生時(shí)間、大小、活動(dòng)度、與月經(jīng)的關(guān)系（如有的腫塊經(jīng)前較硬，經(jīng)后則變軟）。月經(jīng)史包括詢問初潮年齡和絕經(jīng)的年齡、周期是否正常、有無紫血塊、量的多少、有無痛經(jīng)等，孕史中應(yīng)問有無流產(chǎn)，分娩史中有無自己哺乳等，既往史中有無纖維瘤手術(shù)史，家族史中有無母系乳腺癌史等。在望診中應(yīng)注意雙側(cè)乳房有無大小不均、乳頭指向如何、有無乳頭凹陷、乳暈部有無濕疹、乳房皮膚有無橘皮樣改變和有無凹陷等。捫診時(shí)的體位，應(yīng)根據(jù)需要，坐位與臥位相結(jié)合。檢查的時(shí)間最好選擇在經(jīng)后7~10天。因?yàn)?，此階段為乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，容易發(fā)現(xiàn)病變。先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)乳房。檢查乳房時(shí)應(yīng)四指并攏，平放于乳房上，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序檢查，最后檢查乳暈部，并輕壓乳暈四周，看乳頭有無溢液。捫診中如發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)注意腫塊的大小、硬度、疼痛程度、表面情況、邊緣情況、活動(dòng)度等。一般說，腫塊質(zhì)地較硬、表面粗糙不平、活動(dòng)度差、與皮膚有粘連、邊緣不清楚、乳暈旁的腫塊已引起乳頭指向改變或乳頭凹陷者，均應(yīng)懷疑有乳腺癌的可能，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。乳房疾病的治療分內(nèi)治與外治兩個(gè)方面。內(nèi)治根據(jù)辨證論治進(jìn)行治療，大致上包括解表法、清熱法、理氣法、化瘀法、祛痰法、補(bǔ)托法、補(bǔ)益法等治法。外治上，對于急性感染性乳房病，初起可用金黃膏外敷，潰后用黃連膏油紗布引流，腐盡收口時(shí)可用生肌玉紅膏等外敷；對慢性腫塊性乳房病，則宜溫經(jīng)和陽、化痰通絡(luò)，選用陽和解凝膏等外敷。乳脹乳脹中醫(yī)稱為“妒乳”。一般認(rèn)為妒乳為乳癰的早期，實(shí)則不然。乳癰者乃毒邪已入，細(xì)菌繁殖至足以引起機(jī)體的畏寒發(fā)熱之全身反應(yīng)，而妒乳僅“疼痛有核，乳汁不出”而已。所以妒乳乃乳絡(luò)受阻，乳汁郁積，如能通其乳絡(luò)，乳汁一出，腫塊頓消。如任其發(fā)展，則毒邪一入，勢必成癰?！驹\斷】1.在哺乳期中乳房某處突起腫塊，皮面不紅，按之輕度脹痛，嬰兒吸吮或吸乳器吸拔均可見乳汁量減少且吸后腫塊不消。2.無全身癥狀，血象正常?！局委煼椒ā恳弧⒈孀C論治治法：溫通乳絡(luò)，消腫止痛。方藥舉例：鹿角片（先煎）10g,絲瓜絡(luò)、路路通、漏蘆、王不留行、青皮、陳皮、天花粉各10g。每日1~2劑。二、外治本病應(yīng)著重于外治，使其乳絡(luò)通暢，積乳外出，腫塊則消。1.按摩法（1）以左手托患者乳房，使腫塊在上方。右手指稍分開在腫塊上，自上向下呈梳理式抓推。如皮膚阻力大，可涂少許油類；大約抓推10次左右。（2）以兩手拇指自腫塊上向乳頭方向用力慢慢推壓，使乳汁擠出。如此反復(fù)推壓，乳汁逐漸擠出，直至腫塊變軟為止。2.外敷藥膏外敷藥膏品種甚多，其中最為普遍應(yīng)用者為金黃膏（即金黃散調(diào)入飴糖、蜂蜜或凡士林中制成）。外敷藥膏可在按摩推拿的間隙中，或晚上睡眠時(shí)使用，每日換藥1次。3.塞鼻療法中藥塞鼻療法治療乳脹或早期乳腺炎的方法甚多，現(xiàn)就筆者單位用過的兩種介紹如下：（1）鮮芫花根皮或其提取液塞鼻1）采新鮮芫花根，去其木質(zhì)根及刮去表皮后，用白色內(nèi)層皮，搗爛后卷成2cm長卷煙狀，包以香煙蠟紙使兩頭暢通塞入鼻內(nèi)，約5分鐘后即有熱辣感，留置15～30分鐘即可取出。2）芫花根提取液制法：取新鮮芫花根，去其木質(zhì)心及刮去外皮后，曬干、切碎，浸于95%乙醇中約2周左右。取出根皮水煎2小時(shí)后，將水與乙醇混和后回收乙醇，將液體濃縮成100%、50%芫花根皮提取液。使用時(shí)可將適合鼻孔大小之硅膠管剪成每段2cm長，中塞棉花，滴入提取液塞入鼻中。如100%提取液刺激過大，可改用50%提取液。（2）丁香粉塞鼻：取公丁香若干，研磨成粉，包于棉花中塞入鼻內(nèi)，如熱辣感太強(qiáng)即可取出。三、針灸療法體針太淵、厥陰俞。乳頭皸裂乳頭或乳暈部分的皮膚破碎，稱為乳頭皸裂，是哺乳期婦女常見的疾病，和乳脹一樣，都是引起乳癰的最重要原因。常由于哺乳婦女乳頭皮膚的嬌嫩，不耐嬰兒唾液的浸漬和吸吮；或由于哺乳婦女本身有乳頭平坦、凹陷、過小或乳汁分泌過少等生理缺陷，嬰兒吸吮困難而強(qiáng)力吮嚼所致。中醫(yī)認(rèn)為系患者素體陽盛，肝火不得疏泄，與陽明濕熱相結(jié)而成?！驹\斷】1.乳頭或乳暈部分表皮剝脫，形成大小不等的裂口。嚴(yán)重的可在裂口處形成潰瘍，如在乳頭基底部形成潰瘍，則有使乳頭脫落之感。2.皸裂或潰瘍處分泌汁水，干燥后結(jié)黃色痂，產(chǎn)生燥裂性疼痛，尤其是小兒吸吮時(shí)，其痛難忍。3.結(jié)痂后乳竅阻塞，或乳婦怕痛拒絕嬰兒吮乳，致使乳汁排泄不暢，引起積乳，可繼發(fā)乳癰。4.若乳暈周圍皮膚干燥皸裂，則奇癢難受，愈后仍易復(fù)發(fā)?！局委煼椒ā恳?、辨證論治輕者可不必內(nèi)服中藥。如肝火濕熱盛者，可清肝火、利濕熱。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g,梔子、黃芩、生地黃、當(dāng)歸、澤瀉、車前子（包煎）各10g,生甘草3g。加減：奇癢，加苦參、地膚子各10g。汁水多，加赤芍，赤茯苓各10g,川木通10g。二、外治輕者可用黃連膏、蛋黃油外涂，每日數(shù)次。潰瘍鮮紅者可涂生肌玉紅膏。汁水較多者可涂枯礬油膏（枯礬粉20%,輕粉、石膏各10%,凡士林60%）或以20%枯礬水濕敷。除以上措施外，輕者可用玻璃罩橡皮奶頭罩在乳頭上供嬰兒吸吮。重者必須停止哺乳數(shù)天，定期按摩乳房，擠出乳汁，或以吸乳器排空積乳，待乳頭皸裂愈合后再行哺乳。意性化膿性乳腺炎急性化膿性乳腺炎又稱“乳癰”。發(fā)生于哺乳期稱“外吹乳癰”;發(fā)生于懷孕期的稱“內(nèi)吹乳癰”;在懷孕期、哺乳期以外發(fā)生的急性化膿性乳腺炎又稱非妊娠哺乳期乳癰。外吹乳癰的病因主要由乳汁瘀積、肝郁胃熱等引起，多見于初產(chǎn)婦，常發(fā)生在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，在臨床中最為常見。本節(jié)主要討論外吹乳癰，其他乳癰可參照治療?！驹\斷】1.絕大部分病例都有“乳脹”階段，如不加以妥善處理，消除積乳，則2~3日后腫塊開始發(fā)紅，局部灼熱，全身畏寒發(fā)熱，體溫可高達(dá)40℃以上。頭痛，周身不適，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。持續(xù)1周后膿腫形成，局部可捫及波動(dòng)感。2.乳暈部膿腫隆起明顯，膿腫位置一般較淺；乳房部膿腫位置較深，可捫及波動(dòng)感；而乳房深部膿腫或乳房后位膿腫，則皮膚發(fā)紅、波動(dòng)感等不明顯，后位膿腫還可使整個(gè)乳房向前凸出?！局委煼椒ā恳?、辨證論治1.初期乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫塊或有或無，乳汁分泌不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶不舒、舌苔薄黃或黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清胃解毒，疏肝通乳。方藥舉例：瓜萎牛勞湯加減。瓜萎皮10g,牛勞子10g,蒲公英30g,銀花、連翹各15g,黃芩10g,柴胡6g,青皮、漏蘆、皂角刺各10g。加減：惡寒發(fā)熱，加荊芥、防風(fēng)各10g。胸脅脹滿，加香附10g,橘葉6g。乳脹甚者，加焦山楂10g,生麥芽30～60g。2.成膿期腫塊逐漸增大，皮色燃紅，疼痛加重，壯熱不退，口渴喜飲，舌苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥舉例：透膿散加味。當(dāng)歸、炒山甲、皂角刺、川芎各10g,蒲公英30g,連翹15g,生黃芪15～20g。3.潰后期破潰出膿后，一般熱退、腫消、痛減，逐漸愈合。治法：排膿托毒。方藥舉例：四妙湯加味。黃芪12g,當(dāng)歸8g,金銀花10g,蘆根15g,天花粉12g,炙甘草3g。二、外治1.初期按“乳脹”外治法治療，一旦乳汁通暢，毒隨乳出，腫塊消散，即無化膿之虞。2.膿成期切開排膿。乳房部膿腫切口應(yīng)呈放射狀，在膿腫低處切開，切口不宜過小，務(wù)使膿液引流通暢。乳暈部膿腫較淺，局麻后用有齒鑷子鉗起皮膚，用尖頭刀挑破皮膚，呈放射狀或沿乳暈作弧形切開均可，然后用彎頭蚊式鉗輕輕撐一下，膿出即可。乳暈部為主乳管集中之處，不宜多攪動(dòng)。乳房后位膿腫宜于乳房下沿乳房底部弧形切開，用16~18cm彎頭血管鉗，伸入撐開創(chuàng)口，膿即涌出。用黃連膏油紗布塞人引流。3.潰后期如切開引流暢通，1周后膿液即減少至無，創(chuàng)口內(nèi)不置引流物，1天后如仍無膿者，即可不置引流物，讓其愈合。三、針灸療法體針膻中、合谷、外關(guān)、后溪。耳針乳腺、內(nèi)分泌、枕。慢性纖維性乳腺炎慢性纖維性乳腺炎又稱“乳癰后遺僵塊”。由于急性化膿性乳腺炎階段，大量使用抗生素及中醫(yī)寒涼藥物使用太過，致氣血凝結(jié)、毒邪痼滯所致。【診斷】1.在急性化膿性乳腺炎后遺一僵塊，表面無發(fā)紅、灼熱，無明顯壓痛。體溫、外周血象正常，腫塊堅(jiān)硬，經(jīng)久不消，病史超過半個(gè)月以上。2.有部分病例在疲勞時(shí)，腫塊可略增大，稍予治療后腫塊即縮小?！局委煼椒ā恐畏ǎ菏韪卫須?，溫陽消腫。方藥舉例：四逆散加減。柴胡、白芍、鹿角片（先煎）、制山甲、皂角刺各10g。加減：陰寒明顯者，可加熟附片10g,肉桂（后下）3g。服上藥5劑后，僵塊縮小不明顯者，可加生黃芪15～20g以托毒外出，約3~5劑后即可在腫塊上捫及食指尖大之凹陷處，稱“凹陷性波動(dòng)"。即在此處作切開排膿，排膿后7～10天內(nèi)創(chuàng)口即可愈合，腫塊亦隨之消除。漏乳急性化膿性乳腺炎切開排膿或自潰后，創(chuàng)口膿液逐漸減少但有乳汁漏出者，稱為“漏乳”。漏乳多因急性化膿性乳腺炎膿已成而拖延日久不作切開，或切開排膿時(shí)損傷乳管而致乳汁漏出?！驹\斷】1.乳房部漏乳常有急性化膿性乳腺炎史，瘡口經(jīng)久不愈，常流膿水或乳汁，周圍皮膚潮濕浸淫。2.乳暈部漏乳：有乳暈部膿腫史，膿腫破潰或切開排膿后即有乳汁漏出，量較多。乳頭乳暈部長期被乳汁膿液浸漬，可引起糜爛?！局委煼椒ā恳话阏f，漏乳到后期，只要引流通暢，創(chuàng)口只流乳汁而無膿液。如仍有膿液者，則必須先予擴(kuò)創(chuàng)引流，使引流通暢，膿液自清，僅漏乳汁。此時(shí)如乳汁漏出不多，如乳房部漏乳，可用棉墊加壓法治之。即清潔創(chuàng)口后，合攏創(chuàng)緣，上蓋黃連膏油紗布，其上以多層紗布或棉墊折疊成如創(chuàng)口大小之紗布塊，置于油紗布上，膠布固定后，以繃帶加壓包扎。次日見敷料干燥即可不予更換，如已潮濕，則更換敷料，如法加壓二三次后創(chuàng)口即愈合，不再漏乳。如反復(fù)加壓包扎，仍不能消除漏乳者，只能斷乳以消除，如乳暈部漏乳。附：斷乳1.斷乳之日起，盡量少飲水，少喝湯。2.用樸硝（芒硝粗制品）500g,分裝入與乳房大小相應(yīng)的兩個(gè)舊布袋內(nèi)，覆蓋于兩乳房上，用寬繃帶扎緊，使布袋緊貼于乳房。3.斷乳湯（川木通、瞿麥、車前子、篇蓄、甘草梢、制大黃各10g,生山楂10g,生麥芽60～100g）,日1～2劑，濃煎分服。4.乙烯雌酚或雌二醇2mg,肌注，日2次。施行以上措施3天后，一般即能回乳。二、溴隱亭斷乳溴隱亭為一種抑制催乳素的合成制劑，如上法未奏效，可試用之。適用于哺乳3個(gè)月以內(nèi)，乳汁較多的漏乳。第1天溴隱亭半片（1.25mg）,每日2次。第2天溴隱亭半片（1.25mg）,每日3次。第3天溴隱亭1片（2.5mg）,每日2次。第4、5天溴隱亭1片（2.5mg）,每日3次。第6、7天溴隱亭1片（2.5mg）,每日2次。乳房結(jié)核乳房結(jié)核又稱乳癆，因潰后膿液稀薄如痰，又名乳痰。病程進(jìn)展緩慢，以20～30歲為主要發(fā)病期。乳房結(jié)核多由血行傳播，原發(fā)病灶多為肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，或由鄰近的結(jié)核病灶（如肋骨、胸膜、胸骨等處結(jié)核或腋窩淋巴結(jié)結(jié)核）直接蔓延，或經(jīng)淋巴途徑傳染而來?！驹\斷】1.病初大多表現(xiàn)為乳房內(nèi)硬結(jié)，小則白果大，大則直徑達(dá)3~5cm,能活動(dòng)，略有疼痛與壓痛，以乳房內(nèi)側(cè)為多見。2.日久腫塊中心逐漸與皮膚粘連，發(fā)生干酪樣變，然后壞死組織逐漸液化而破潰，形成結(jié)核性潰瘍。3.乳房結(jié)核的早期腫塊，常易與乳腺纖維腺瘤混淆。粘連后應(yīng)與乳癌鑒別。形成潰瘍后因其潛行性皮膚邊緣、蒼白的肉芽組織等特點(diǎn)，診斷并不困難?！局委煼椒ā恳?、辨證論治1.初期肝郁脾虛，痰凝氣結(jié)。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥舉例：消疬丸合開郁散加減。柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、浙貝母、玄參、白芥子各10g,制全蝎5g,煅牡蠣（先煎）30g。2.膿成期宜托里透膿。透膿散加味。3.潰后期陰虛者，用六味地黃湯合清骨散加減；氣血虛者，宜調(diào)補(bǔ)氣血，香貝養(yǎng)榮湯加減。二、外治法初起用陽和解凝膏外敷，膿成可切開引流，潰瘍時(shí)用祛腐藥，膿盡后改用生肌散。若膿腔較大，難以愈合者，可使用墊棉療法。乳房結(jié)核必須進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療，并注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，否則拖延時(shí)日，不利于康復(fù)。乳頭溢液乳頭溢液指乳頭單個(gè)乳孔或多個(gè)乳孔內(nèi)溢出液體，液體多透明、有黏性，常在內(nèi)衣的相應(yīng)部位見有淡黃斑點(diǎn)。單個(gè)乳孔溢液大部分由乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起，多個(gè)乳孔溢液則可能為乳腺增生癥引起?！驹\斷】1.大部分病例因在內(nèi)衣乳頭相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)有淡黃色斑點(diǎn)而發(fā)現(xiàn)，一般為一側(cè)，雙側(cè)較為少見。溢液透明，如有感染則呈混濁。2.絕大部分患者可在乳暈部擠壓時(shí)乳孔溢出液體，少數(shù)病例并可在乳暈部捫及小的柔軟腫塊。由乳腺增生癥引起的患者，可捫及乳腺增生組織。3.由乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起的，年齡較大，一般在35歲以后。由乳腺增生引起的則較年輕?！局委煼椒ā恳?、辨證論治1.肝經(jīng)濕熱乳頭溢液質(zhì)稠、混濁、量多。治法：清泄肝經(jīng)濕熱。方藥舉例：丹梔逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、焦梔子各10g,蒲公英30g,黃芩、郁金、香附、青皮、陳皮各10g。2.脾胃氣虛溢液量多、色淡、質(zhì)稀自流。治法：溢氣固攝。方藥舉例：四君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、懷山藥、薏苡仁、五味子各10g,生牡蠣（先煎）30g。3.肝腎不足年齡較大，溢液量少、質(zhì)稀、色淡、自流，常伴腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)。治法：補(bǔ)益肝腎。方藥舉例：腎氣丸合二仙湯加減。熟地黃、枸杞子、菟絲子、鹿角片（先煎）、肉蓯蓉、山萸肉、白芍、仙茅、仙靈脾各10g。二、手術(shù)治療由乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起的乳頭溢液，中醫(yī)治療只能緩解癥狀，不能徹底治愈。如久治無效，反復(fù)發(fā)作時(shí)可作手術(shù)治療，簡單介紹如下：1.手術(shù)前必須了解導(dǎo)管的大致所在及方向。其法是以左手托乳房，右手食指沿乳暈部順時(shí)針逐點(diǎn)擠壓，如該點(diǎn)擠壓即見乳孔溢出液體，即表示其下即是擴(kuò)張之導(dǎo)管。2.常規(guī)消毒、鋪巾后，用小針筒抽美藍(lán)1ml,自溢液之乳孔（4.5號平針頭）注入約0.5ml,該導(dǎo)管即被染成藍(lán)色。3.沿所定導(dǎo)管側(cè)之乳暈緣，弧形切開皮膚約4～5cm,分離皮膚至乳頭根部，將染藍(lán)之導(dǎo)管楔形切除，其近端結(jié)扎切斷，乳頭端一直分離至乳頭根部，緊靠乳頭根部切斷，不必結(jié)扎。翻轉(zhuǎn)乳暈皮膚，導(dǎo)管切除處縫合后，縫合皮膚。手術(shù)患者一般年齡均較大，不考慮生育哺乳問題。如為未育婦女，則應(yīng)注意勿損傷其他導(dǎo)管，以免影響哺乳。乳衄乳孔內(nèi)不時(shí)溢出少量血液，稱乳衄，亦稱乳頭溢血。引起乳衄發(fā)生的疾病，主要是乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌腫偶可引起乳衄。【診斷】1.患者內(nèi)衣上乳頭相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)有血跡，擠壓乳暈有乳孔溢血，陳陽性血液如醬油樣，新鮮出血?jiǎng)t鮮紅，少量出血可呈淡紅色。2.患者常伴有性情急躁、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干等癥。病久者則有四肢倦怠、食欲不振等癥。3.發(fā)病年齡常在35～50歲之間?！局委煼椒ā恳弧⒈孀C論治1.肝火偏旺中治法：疏肝解郁，清熱涼血。方藥舉例：丹梔逍遙丸加減。丹皮10g,焦山梔12g,黃芩6g,枳殼10g,郁金6g,茜草、赤芍各10g,制香附、青皮各6g,生甘草5g。加減：血色鮮紅加生地黃10g,小薊10g。乳房脹痛者加橘葉、川楝子、香附各10g。2.脾虛失統(tǒng)治法：健脾養(yǎng)血。方藥舉例：歸脾湯加減。黨參15g,白術(shù)、當(dāng)歸各10g。黃芪15g,茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g。加減：心煩不寐加柏子仁12g。食欲不振加煨木香10g,砂仁3g（后下）。二、手術(shù)治療乳頭溢血經(jīng)乳導(dǎo)管造影，確診為乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，且久治無效者，可作手術(shù)治療，其手術(shù)方法同乳頭溢液。乳暈旁膿腫及瘺管乳暈旁膿腫破潰后，反復(fù)發(fā)作即成瘺管。兩者均因乳導(dǎo)管擴(kuò)張引起。青年婦女絕大部分由先天性乳導(dǎo)管閉鎖引起；生育哺乳后的婦女，則可能為導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞脫落后堵塞于乳頭部乳管狹窄處引起。另外，與內(nèi)分泌異常亦有密切關(guān)系。由于乳導(dǎo)管乳頭部狹窄處阻塞，脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞及分泌物潴留于導(dǎo)管壺腹部，繼則發(fā)生導(dǎo)管壺腹部擴(kuò)張，破后即流入乳暈下面組織內(nèi)，由于這些分泌物的化學(xué)性刺激，逐漸在乳暈下形成一個(gè)小“膿腫”,皮膚破潰后即可愈合，但不久又復(fù)發(fā)。因此又稱乳暈導(dǎo)管瘺?！驹\斷】1.本病好發(fā)于未育之青年婦女。初起僅在乳暈部起一腫塊，或在乳頭下有一腫塊，有輕微疼痛，無發(fā)熱，外周血象正常。已育婦女則常以乳暈下腫塊就診。2.病程緩慢，乳暈下腫塊逐漸移至乳暈處，皮膚漸見發(fā)紅，輕度隆起，此時(shí)可有低熱，患處疼痛，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例略有升高。3.乳暈處有波動(dòng)時(shí)能自潰，有膿樣分泌物，以后則反復(fù)發(fā)作，有少數(shù)患者常在月經(jīng)前1周左右自潰，經(jīng)來即自愈，可歷數(shù)年之久。4.病久則因?qū)Ч芸s短而致乳頭凹陷、乳頭指向改變、腫塊上皮膚有橘皮樣改變等，常被誤認(rèn)為乳癌，應(yīng)注意鑒別?！局委煼椒ā恳?、辨證論治治法：發(fā)作時(shí)宜溫通乳絡(luò)，解毒化痰。方藥舉例：鹿角片、絲瓜絡(luò)、白芥子、蒲公英、金銀花各10g。二、外治法膿已成則作切開引流。局部麻醉后，用尖刀挑破膿腫皮膚，用刮匙搔刮膿腔，除去含白色顆粒之腐肉。如膿腔通向乳頭下，或已成瘺管者，用圓頭銀探針彎成弧形，向乳頭下探尋相通之乳孔。探查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免造成假道，探通乳孔后，沿探針將瘺管及乳頭全部切開。壓迫止血后檢查有無瘺管分支，如有，應(yīng)一并切開，以黃連膏油紗布引流。第4天換藥時(shí)如創(chuàng)面清潔，即可將切開的乳頭合攏，兩側(cè)置疊折的小紗布壓迫，約7～10天后即可愈合。漿細(xì)胞性乳腺炎本病病因尚未十分明了，與內(nèi)分泌異常及導(dǎo)管阻塞有很大關(guān)系。若是二三級乳導(dǎo)管發(fā)生阻塞，則阻塞以上的乳導(dǎo)管擴(kuò)張，脫落的上皮細(xì)胞及分泌潴留過多，引起乳導(dǎo)管破裂，其內(nèi)容物即溢于乳腺組織內(nèi)，大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞迅即包圍該處，形成一個(gè)腫塊。腫塊常在乳房部，大者可及整個(gè)乳房，小者亦可有數(shù)厘米。【診斷】1.本病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，乳房部位腫塊發(fā)展迅速，1～2周內(nèi)可達(dá)拳大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，皮膚正常，亦可輕度發(fā)紅，范圍大的腫塊，可引起全身反應(yīng)，如有38℃上下的發(fā)熱，輕微的疼痛感，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例有輕度上升。有的病例有腫塊，數(shù)周內(nèi)不變，進(jìn)程緩慢，而在短期內(nèi)迅速增大。2.腫塊局限在一個(gè)象限內(nèi)多見，而少數(shù)病例可蔓延到數(shù)個(gè)象限，甚至全乳房。通過1～2周以后，腫塊處可捫及波動(dòng)感，穿刺可有膿液，脫落細(xì)胞檢查有大量漿細(xì)胞，膿培養(yǎng)則常為陰性。臨床上較難與乳癌區(qū)別，應(yīng)引起注意。【治療方法】一、辨證論治治法：溫化寒痰，托毒外出。方藥舉例：自擬鹿芪湯。鹿角片（先煎）10g,生黃芪15～20g,白芥子、大貝母、當(dāng)歸、赤芍、蒲公英、銀花各10g。加減：寒象重者，可加熟附片10g。腫塊堅(jiān)硬，加皂角刺、制甲片各10g。二、切開引流如就診時(shí)已有波動(dòng)感，可穿刺抽膿，并作脫落細(xì)胞檢查，證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎后，即可切開引流。如就診時(shí)腫塊較硬，則以鹿芪湯煎服3~5劑，腫塊縮小者可繼續(xù)服用，直至縮小到可以局部切除腫塊時(shí)，停藥觀察1個(gè)月后作腫塊切除。如腫塊稍有縮小或未見縮小者，可檢查腫塊是否已有一處凹陷（即所謂凹陷性波動(dòng)）,若有，即可切開引流。切開后排出膿樣液體，在腔壁取一組織作活組織病理檢查，腔中置黃連膏油紗布引流，約1周左右無分泌時(shí)即可閉合創(chuàng)口，腫塊在引流后迅即縮小。在隨訪中雖無在原處復(fù)發(fā)病例，但有在該側(cè)乳房又發(fā)生腫塊者，亦有個(gè)別病例在另側(cè)乳房發(fā)生同樣情況。乳腺增生癥乳腺增生癥包括乳腺小葉、乳腺導(dǎo)管、間質(zhì)等增生的疾病。臨床上常分為生理性的與病理性的兩類。有的學(xué)者提出，這兩類改變都與卵巢激素有關(guān)；其本質(zhì)都是導(dǎo)管、腺泡以及間質(zhì)不同程度的增生；兩者都有不同程度的移行改變。為此建議分為乳痛癥、小葉增生、纖維腺病、纖維化、囊性增生等5型。這種分型比較符合臨床。臨床及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，周期性的激素分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，而排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵。中醫(yī)統(tǒng)稱為“乳癖”,認(rèn)為多由氣郁痰凝、沖任失調(diào)等所致?！驹\斷】1.婦女在月經(jīng)前2～5天內(nèi)，雙乳有輕度發(fā)脹或疼痛為正常現(xiàn)象。但脹痛較劇，時(shí)間更長，經(jīng)前更覺明顯者，則常為病態(tài)。經(jīng)來時(shí)脹痛消失，在一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)樣增生組織、質(zhì)軟，經(jīng)后結(jié)節(jié)消失者，一般屬乳痛癥或小葉增生型。其特點(diǎn)是疼痛較重而腫塊軟，經(jīng)來自消。2.腫塊呈片狀、質(zhì)韌，疼痛不劇烈者，常為纖維腺病型。腫塊質(zhì)韌，經(jīng)后并不變軟則可能為纖維化型，有的腫塊更硬如軟骨狀者又稱硬化性乳腺增生癥。囊性增生常發(fā)生在35歲以后，有無數(shù)小囊組成的錐體形腫塊，大如乒乓球的囊腫在我國較為少見。3.患者常伴有胸悶、噯氣、性情急躁、易動(dòng)肝火以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶清稀、腰酸背痛等癥。4.如乳房部疼痛劇烈，牽掣肩背，而且咳嗽、深呼吸等使疼痛加劇時(shí)，要檢查同側(cè)肋軟骨，如在同側(cè)第3、4、5肋軟骨上有明顯壓痛時(shí)，則為肋軟骨炎或乳腺增生合并肋軟骨炎?！局委煼椒ā恳弧⒈孀C論治1.肝郁氣滯經(jīng)前乳房脹痛，結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)軟，隨月經(jīng)周期與喜怒而消長，胸悶脅脹，或伴有月經(jīng)不調(diào)。治法：疏肝理氣。方藥舉例：逍遙散加減。柴胡6g,當(dāng)歸、赤芍、白芍、青皮、陳皮、香附、郁金、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核各10g。加減：脾氣急躁，加牡丹皮、焦梔子各10g。疼痛甚者，加全蝎3～5g。胸悶脅脹，加薤白、全瓜萎各10g。便秘干結(jié)，加昆布10g,全瓜萎30g。月經(jīng)不調(diào)，加生熟地黃、川芎各10g。2.沖任失調(diào)乳房脹痛，腫塊較韌，腰酸背痛，白帶清稀，諸癥經(jīng)前加重。治法：調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎。方藥舉例：二仙湯合腎氣丸加減。仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子、白芍、當(dāng)歸、青皮、陳皮、橘葉、橘核各10g。加減：偏肝腎陽虛，加鹿角片（先煎）、巴戟肉各10g。偏肝腎陰虛，加女貞子、墨旱蓮各10g。腫塊偏硬者，加白芥子、山慈菇、大貝母各10g,牡蠣（先煎）30g。3.瘀痛夾雜合并肋軟骨炎者。疼痛劇烈，痛點(diǎn)固定，牽掣肩背，咳嗽深呼吸時(shí)均加重。治法：化瘀止痛。方藥舉例：復(fù)元活血湯加減。柴胡6g,桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎各10g,郁金、香附、三棱、延胡索、炮山甲、莪術(shù)各10g,天花粉15g,制全蝎3~5go二、外治陽和解凝膏外貼，5日一換。三、中成藥逍遙丸每次10g,每日2次。適于肝郁氣滯證者。橘核丸每次10g,每日2次。適于肝氣夾痰、乳核為主者。小金丹每次1.5g,每日2次。適于腫塊偏硬者。烏雞白鳳丸每次10g,每日2次。適于脾腎兩虛證者。四、治療注意1.治療中應(yīng)注意月經(jīng)周期。經(jīng)前為激素紊亂時(shí)期，雙乳脹痛、腫塊等癥狀均較重，治療應(yīng)以此段時(shí)期為重點(diǎn)，觀察療效亦應(yīng)以這段時(shí)期的癥狀為準(zhǔn)。經(jīng)后則激素趨于平穩(wěn)、靜止?fàn)顟B(tài)，絕大部分患者在經(jīng)后疼痛轉(zhuǎn)輕或消失，腫塊變軟或消失。因此，月經(jīng)來潮后至排卵前的一段時(shí)間除個(gè)別患者外，均可暫時(shí)休息一段時(shí)