影像科在健康體檢中的重要性

1、影像科在健康體檢中的重要性 黑龍江省維爾尼斯體檢中心CT室 趙宏偉 一 在健康體檢中最怕會(huì)遇見兩種人， 第一種：想全身都做一下CT或者DR。 第二種：怕射線輻射一個(gè)也不做，甚至連到影像科都不敢來。 出現(xiàn)這樣的情況其實(shí)并不愿我們的體檢者，既然他們能選擇體檢中心就證明對自己的健康是非常的重視。但為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？ 二 不外乎幾種情況 1、對影像科不了解既然是全身的CT，DR又那么的貴，一定就好，不差錢，全做一遍。因?yàn)橛绣X就是這么任性。 2、對影像科一知半解，比較愿意愿意學(xué)習(xí)的人，加上看了各種片面的文章及其一些不能實(shí)際出發(fā)進(jìn)行解釋的影像科工作人員。他們把射線妖魔化。說輻射可以致癌，致畸等等，這

2、些我們不能說是錯(cuò)誤的。但確實(shí)是片面的。 三、我們就來看看射線給我們帶來的利弊 1、X線從1895年誕生到現(xiàn)在已經(jīng)沿用了一百多年，從最早期粗劣的投照方式到現(xiàn)在利用計(jì)算機(jī)等技術(shù)進(jìn)行精細(xì)的劑量計(jì)算后用到人體檢查，可以說是從量到質(zhì)的飛越。從1895年誕生并用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直到現(xiàn)在醫(yī)用X線可以說在每個(gè)階段都為醫(yī)學(xué)立下了汗馬功勞，讓西醫(yī)在也不是“睜眼瞎” 2.由于射線具有生物學(xué)效應(yīng)，所以如果過量的不恰當(dāng)?shù)氖褂玫拇_會(huì)給人體帶來災(zāi)難，距離我們最近的就是11年日本核電站泄漏，導(dǎo)致我們大陸搶鹽事件，遠(yuǎn)一點(diǎn)像前蘇聯(lián)烏克蘭境內(nèi)切爾諾貝利核電站的核子反應(yīng)堆事故，可以說是歷史上最嚴(yán)重的輻射事件，據(jù)說釋放出的輻射線劑量是二戰(zhàn)

3、時(shí)期爆炸于廣島的原子彈的400倍以上。大家要知道這些事故都是非常大的是災(zāi)難性的輻射事故，放射源主要是碘131。而CT或者DR上產(chǎn)生的射線是X射線，用在醫(yī)學(xué)上的也是安全的劑量并且在保證診斷要求的前提下盡量用最低劑量進(jìn)行成像。 四、我們在來闡述一下醫(yī)用X射線前世今生 1、x線的發(fā)現(xiàn)1895年德國人W.C.Routgen 首先發(fā)現(xiàn)x線，后人也稱為Routgen光。 2、X射線具有穿透作用是X射線透視和攝影的物理基礎(chǔ)電離作用 X射線損傷和治療的基礎(chǔ) 等等。 3、生物效應(yīng)最主要也是我們擔(dān)心的就是當(dāng)X射線照射到生物機(jī)體時(shí)生物細(xì)胞受到抑制、破壞甚至壞死，致使機(jī)體發(fā)生不同程度的生理、病理和生化等方面的改變，稱

4、為X射線的生物效應(yīng)。不同的生物細(xì)胞，對X射線有不同的敏感度。X射線可以治療人體的某些疾病，如腫瘤等。另一方面，它對正常機(jī)體也有傷害，因此要做好對人體的防護(hù)。 3.X線診斷儀CT或者DR產(chǎn)生。1895年，德國物理學(xué)家威爾姆康拉德倫琴發(fā)現(xiàn)的X光導(dǎo)致醫(yī)生使用的新診斷工具出現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)X光幾個(gè)月后，拉塞爾雷諾茲就制成了這個(gè)X光機(jī)。這是世界上最古老的X光機(jī)之一，它使人類得以在沒切口的情況下，觀看人體內(nèi)部。到目前為止我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)控制的X射線診斷及其治療儀器。就是大家熟知的CT或者DR等等。 4.計(jì)算機(jī)控制的好處 由于實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)控制。使得X診斷儀自動(dòng)化程度高，擴(kuò)展自動(dòng)控制功能，操作更方便，系統(tǒng)擴(kuò)展升

5、級(jí)能力強(qiáng)，比傳統(tǒng)工頻發(fā)生器體積更小、效率更高、無效射線大幅降低。大幅減少雜散射線，降低受檢者和操作人員的輻射強(qiáng)度，同等投照條件，較工頻機(jī)降低皮膚劑量60%。像我們體檢中心的CT機(jī)器還裝有射線劑量預(yù)先計(jì)算軟件，讓每個(gè)受檢者都在保證膠片診斷要求的前提下接受最少的輻射劑量。所以說科技改變了時(shí)代，同時(shí)也造就了我們這樣的大環(huán)境。 5.針對醫(yī)用X射線具有輻射的弊端，我們也來聽聽各個(gè)國家的聲音，哥倫比亞大學(xué)的調(diào)查報(bào)告顯示接受一次CT掃描的輻射劑量為15毫西弗，每年接受一次CT掃描的患癌率為0.08%，而在香港，日本 ，臺(tái)灣PET/CT由于費(fèi)用昂貴卻是白領(lǐng)精英有錢人接受。在歐美是比較謹(jǐn)慎的。所以我們不難看出在

6、歐美人比較謹(jǐn)慎的選擇CT等檢查。不難看出地域國情有很大的關(guān)系。 五、我們來看一下CT在肺部檢查作用 1.肺癌死亡率一直居高不下，這與發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已是晚期有很大關(guān)系。如何以最小的代價(jià)來提高早期肺癌的檢出率仍為肺癌研究的重點(diǎn)。低劑量CT檢查對肺癌的篩查能發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌患者肺內(nèi)有局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的特征，無疑可提高肺癌的手術(shù)切除率。 2.根據(jù)第七版TNM病理分期標(biāo)準(zhǔn)IA、IB、IIA IIB、III 和IV期肺癌的五年生存率分別為 73、58、46、36、20和13 而0期（原位癌Tis的五年生存率是100% 因此把握好AIS的診斷，提高0期肺腺癌檢出率無疑是影像診斷是關(guān)鍵。 六、來看看做各種檢查

7、所接受的輻射劑量 六、低劑量輻射的研究六、低劑量輻射的研究 美國科學(xué)院（美國科學(xué)院（NASNAS）發(fā)布了關(guān)于電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的第）發(fā)布了關(guān)于電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的第7 7次報(bào)告稱：低劑量輻射（次報(bào)告稱：低劑量輻射（0-100mSv0-100mSv）也可能潛在威脅人體健康。）也可能潛在威脅人體健康。因?yàn)榈蛣┝枯椛湟丫邆渥銐虻哪芰頁p傷因?yàn)榈蛣┝枯椛湟丫邆渥銐虻哪芰頁p傷DNADNA，進(jìn)而引發(fā)癌癥。，進(jìn)而引發(fā)癌癥。 根據(jù)該報(bào)告資料：每根據(jù)該報(bào)告資料：每100100人接受人接受100mSv100mSv劑量的電離輻射（約劑量的電離輻射（約1010次次CTCT），其中），其中1 1人在未來人在未來可能可

8、能會(huì)患實(shí)體腫瘤或白血病。會(huì)患實(shí)體腫瘤或白血病。 兒童和年輕人是高危人群兒童和年輕人是高危人群。 國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）研究證實(shí)，做一次CT全身掃描體檢，會(huì)使受檢者輻射致癌的危險(xiǎn)性增加約8。輻射致癌及遺傳性疾患是劑量線性無閾的，也就是說受照射越多，患致死性癌癥及遺傳性疾患的可能性越大。 我們在看看一下小常識(shí)我們在看看一下小常識(shí), ,X X射線能量損傷為距離平方成反比射線能量損傷為距離平方成反比 公眾照射劑量限值15mSv； 正常人體每年日常吸收輻射劑量為正常人體每年日常吸收輻射劑量為2.4mSv2.4mSv； 每天抽每天抽2020支煙支煙，一年，一年0.5-1mSv0.5-1mSv。 一

9、次普通一次普通X X線線胸片胸片檢查的劑量約等于檢查的劑量約等于0.12mSv0.12mSv； 一次一次子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影的劑量約等于的劑量約等于0.2-0.5mSv0.2-0.5mSv； 一次常規(guī)一次常規(guī)CTCT平掃平掃劑量約等于劑量約等于100-200100-200張胸片，約張胸片，約10mSv10mSv； 孕婦盡量不做X線檢查，育齡婦女應(yīng)遵循“十天原則”，即月經(jīng)來潮后十天內(nèi)不做X線檢查。兒童慎選X線檢查。多吃胡蘿卜、西紅柿、海帶、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物，加強(qiáng)肌體抵抗輻射的能力。 七.我們應(yīng)該怎么樣去選擇CT或者DR這樣具有輻射的檢查項(xiàng)目呢？本人建議 1，

10、如果是20歲到35歲建議接受1-2項(xiàng)的X射線檢查，比如說頭部CT加DR胸片?；蛘呤荄R的胸片加頸椎正側(cè)位DR檢查。 2如果是35歲以上可酌情考慮多做幾項(xiàng)，頭部CT，肺部CT ,腰椎腰椎CT。頸椎可選擇DR如果條件允許可以選擇MR。40歲以上強(qiáng)烈建議做肺部的低劑量CT檢查。 3如果是女性40歲以上建議做乳腺的鉬靶。年輕的女性可做超聲一些無輻射的檢查方法，之后又必要再選擇鉬靶。 4.我體檢中心某一段時(shí)間的檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下，4000例頭部CT其中35以下大約在1/4左右。明確的腦膜瘤11例有三例最大直徑超過3CM。其他占位性病變無癥狀者10例。腫瘤直徑在1cm以下。 面積比較大不在功能區(qū)的腦梗塞7例

11、，都得到了及時(shí)的治療，沒有繼續(xù)發(fā)展。腔隙性腦梗死占到總數(shù)的近1/3.并且趨于年輕化，40,50歲男性無責(zé)任病灶占了很大一部分。50歲就出現(xiàn)比較明顯腦萎縮的大約有70例，問病史基本上都是大量經(jīng)常性飲用白酒。 在腦萎縮人群中同年齡段體力勞動(dòng)者明顯多于高級(jí)知識(shí)分子科研人員。 5.366例肺部CT檢查中有42例小結(jié)節(jié)病例，基本都在40歲以上，建議3-6個(gè)月復(fù)查變化情況。其中結(jié)核12例，以年輕人和老年兩人群段為主。在這42例小結(jié)節(jié)病變中有兩位明確的一個(gè)是腺癌及時(shí)手術(shù)，生存質(zhì)量非常好，其中另一個(gè)為小C癌，術(shù)后一年化療也沒有保住生命。還有一位根本就沒在意醫(yī)生的提示及催促去醫(yī)院看病，最后導(dǎo)致小結(jié)節(jié)在一年的時(shí)間里變大到3CM最后。 其余未見變化。小結(jié)節(jié)并不可怕，是惡性的畢竟少數(shù)但要提起我們的注意，以免錯(cuò)過了好時(shí)機(jī)。 八.綜上所述，本人認(rèn)為具有輻射的CT已好DR也罷，他就想一把雙刃劍，只要我們別因?yàn)橛绣X就任性，什么都想做。我們就不會(huì)受到?jīng)]必要的傷害。做完合適的輻射檢查回去多調(diào)理一下吃點(diǎn)抗輻射的飲食就沒沒什么問題了。對于那些對輻射特別害怕的我們只要明白輻射劑量是一個(gè)短時(shí)間累積過程，只要我們沒有天天做月月做就沒問題。在我們體檢中心都會(huì)給受檢者覆蓋