《醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)》總論(經(jīng)典實用)

1、舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論E-MAIL:舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論第一節(jié) 概述舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科

2、醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶

3、市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像

4、學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超

5、聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松

6、重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲

7、影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論診斷醫(yī)生的綜合素質(zhì)舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論

8、舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論生理性：層流空窗 樂音感病理性：湍流空窗消失，音頻粗糙、刺耳。 舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志

9、松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論彩色多普勒超聲被譽為無創(chuàng)性血管造彩色多普勒超聲被譽為無創(chuàng)性血管造影影檢測心臟、腹部血管、外周血管檢測心臟、腹部血管、外周血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)。的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)。 舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論彩色多普勒血流的分析： 紅色：表示血流方向朝向探頭藍色：表示血流方向背離探頭色彩加以明暗表示速度快慢舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論紅色：表示血流方向朝向探頭藍色：表示血流方向藍色：表示血流方向 背離探頭背離探頭舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論彩色多普勒血流的臨床應(yīng)用1生理性：層流 單

10、色血流束（紅或藍） 2病理性：湍流（渦流） 色彩鑲嵌 花色血流束舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 病 理 性湍流（渦流） 色彩鑲嵌 花色血流束舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論生 理 性病 理 性舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)

11、超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 超聲微泡造影劑超聲微泡造影劑可作為一種可作為一種空化核空化核，在超聲波的作用，在超聲波的作用下將發(fā)生壓縮和膨脹，當聲能達到一定強度時，微泡可被下將發(fā)生壓縮和膨脹，當聲能達到一定強度時，微泡可被瞬間擊碎，產(chǎn)生瞬間擊碎，產(chǎn)生“空化效應(yīng)空化效應(yīng)”，引起一系列生物學(xué)效應(yīng)，引起一系列生物學(xué)效應(yīng)聲孔效應(yīng)：聲孔效應(yīng)：是由于聲空化伴隨發(fā)生的沖擊波、射流對是由于聲空化伴隨發(fā)生的沖

12、擊波、射流對細胞作用的結(jié)果，是細胞作用的結(jié)果，是“超聲增強藥物釋放超聲增強藥物釋放”和和“超聲基因超聲基因療法療法”的重要物理基礎(chǔ)的重要物理基礎(chǔ) 超聲波觸發(fā)微泡進行基因轉(zhuǎn)染示意圖超聲波觸發(fā)微泡進行基因轉(zhuǎn)染示意圖 超聲波擊碎微泡后產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)為其增強超聲波擊碎微泡后產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)為其增強基因轉(zhuǎn)染提供了理論基礎(chǔ)基因轉(zhuǎn)染提供了理論基礎(chǔ)毛細血管內(nèi)皮毛細血管內(nèi)皮間隙增寬，細間隙增寬，細胞膜通透性增胞膜通透性增加加基因及藥物基因及藥物進入細胞進入細胞正正 常常 細細 胞胞超超 聲聲 波波病病 變變 區(qū)區(qū)基基 因因微微 氣氣 泡泡空化微泡空化微泡血 管血 管內(nèi) 皮內(nèi) 皮細細 胞胞高分子材料高分子材料氟

13、碳氣體氟碳氣體目的基因目的基因脂 質(zhì)脂 質(zhì)體體靶靶 向向連連 接接位位 點點 （白蛋白、表面（白蛋白、表面活性劑、特別是高分子材料）活性劑、特別是高分子材料） 高倍鏡下高倍鏡下( (400400倍倍) )所見的所見的白蛋白微泡造影劑白蛋白微泡造影劑, ,圖中最小圖中最小刻度為刻度為10m10m 高分子材料高分子材料- -聚乳酸聚乳酸/ /羥基乙羥基乙酸酸(PLGA)(PLGA)超聲微泡造影劑，微泡超聲微泡造影劑，微泡大小均勻，直徑大小均勻，直徑1-21-2個微米個微米 含含PE-NBDPE-NBD的表面活性劑類超聲造影劑的表面活性劑類超聲造影劑 磷脂酰乙醇胺（磷脂酰乙醇胺（PEPE） 可可以作

14、為聯(lián)接抗體的錨分子以作為聯(lián)接抗體的錨分子；熒光染料（；熒光染料（NBDNBD）發(fā)綠色熒光）發(fā)綠色熒光 包裹有包裹有熒光素熒光素的微泡造影劑在超聲波的作用下發(fā)生破裂，通的微泡造影劑在超聲波的作用下發(fā)生破裂，通過熒光顯微鏡可見微泡破裂釋放的過熒光顯微鏡可見微泡破裂釋放的熒光熒光 兔肝臟造影前兔肝臟造影前 兔肝臟造影后兔肝臟造影后 頻率、強度、幅照時間、幅照部位頻率、強度、幅照時間、幅照部位可控，可控，舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 超聲組織定征（超聲組織定征（UTCUTC）是探討組織聲學(xué)特）是探討組織聲學(xué)特性與超聲表現(xiàn)之間的相互關(guān)系，進行超

15、聲組織性與超聲表現(xiàn)之間的相互關(guān)系，進行超聲組織性狀分析的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究。對心肌梗死、性狀分析的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究。對心肌梗死、風心病、肝臟、乳腺等各臟器病變和物理治療、風心病、肝臟、乳腺等各臟器病變和物理治療、生殖醫(yī)學(xué)的診斷、監(jiān)控有重要的臨床應(yīng)用價值生殖醫(yī)學(xué)的診斷、監(jiān)控有重要的臨床應(yīng)用價值舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 基本原理：組織結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和功能變化，必然引起其超基本原理：組織結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和功能變化，必然引起其超聲傳播特性變化。通過某種特定手段，從組織超聲回波信號中聲傳播特性變化。通過某種特定手段，從組織超聲回波信號中分離、提取出能反映組織結(jié)構(gòu)、功能、狀態(tài)的量化參數(shù)，加以分

16、離、提取出能反映組織結(jié)構(gòu)、功能、狀態(tài)的量化參數(shù)，加以解釋，達到辨別病變性質(zhì)的目的解釋，達到辨別病變性質(zhì)的目的 目前，目前，UTCUTC研究、應(yīng)用范圍有聲速、聲衰減、聲散射、研究、應(yīng)用范圍有聲速、聲衰減、聲散射、回聲強度、組織硬度等方面。較有發(fā)展前途和實用價值的是進回聲強度、組織硬度等方面。較有發(fā)展前途和實用價值的是進行行回聲強度回聲強度檢測的檢測的視頻法視頻法和進行和進行超聲背向散射積分超聲背向散射積分檢測的檢測的射頻射頻法法舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 視頻法：視頻法：應(yīng)用計算機，開發(fā)軟件，將應(yīng)用計算機，開發(fā)軟件，將回聲回聲圖像圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖象，進行轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖象，進行回聲

17、強度（回聲強度（EIEI）定量定量分析的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究分析的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究 組織鈣化或疤痕時，組織鈣化或疤痕時， EI 明顯增強，肥厚型明顯增強，肥厚型心肌病、心肌淀粉樣變性也可出現(xiàn)類似的變化心肌病、心肌淀粉樣變性也可出現(xiàn)類似的變化 舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 射頻法：射頻法：超聲束進入組織時，組織的細微結(jié)構(gòu)可構(gòu)超聲束進入組織時，組織的細微結(jié)構(gòu)可構(gòu)成散射體，使超聲波向各個方向散射，在入射聲波呈成散射體，使超聲波向各個方向散射，在入射聲波呈180180方方向上單位體積和單位立體角的微分散射截面為背向散射，以向上單位體積和單位立

18、體角的微分散射截面為背向散射，以背向散射系數(shù)表征。背向散射系數(shù)表征。超聲背向散射積分（超聲背向散射積分（IBIB）是將背向散射是將背向散射系數(shù)在測量頻段內(nèi)取其積分平均，是樣品在聲學(xué)上不均勻性系數(shù)在測量頻段內(nèi)取其積分平均，是樣品在聲學(xué)上不均勻性的程度，對了解組織狀態(tài)可提供有用信息。的程度，對了解組織狀態(tài)可提供有用信息。舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 用用“定量儀定量儀”定量造影前后的回聲強度定量造影前后的回聲強度, ,造影后回聲造影后回聲強度較造影前明顯增強強度較造影前明顯增強舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論結(jié)合微泡造影劑，并

19、用結(jié)合微泡造影劑，并用“DFYDFY型超聲圖像定量型超聲圖像定量分析診斷儀分析診斷儀”的能量多譜勒功能，檢測腫瘤微血管的能量多譜勒功能，檢測腫瘤微血管發(fā)現(xiàn)用造影劑前，能量多譜勒不能檢測腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)用造影劑前，能量多譜勒不能檢測腫瘤內(nèi)的微血管信號，而使用造影劑后，微血管信號得以的微血管信號，而使用造影劑后，微血管信號得以顯現(xiàn)，此可用于腫瘤化療或介入治療后的微血流灌顯現(xiàn)，此可用于腫瘤化療或介入治療后的微血流灌注評估以及腎移植后微血流評估注評估以及腎移植后微血流評估舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論 VX-2 腫瘤腫瘤 顯影前：多譜顯影前：多譜勒不能發(fā)現(xiàn)微血管信號勒不能發(fā)現(xiàn)微血管信號顯影后：微血管面積占腫瘤面顯影后：微血管面積占腫瘤面積的積的14%舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論ENU 腫瘤腫瘤 顯影前顯影前 顯影后：微血管面積占腫瘤面顯影后：微血管面積占腫瘤面積的積的74%舒志松重慶市中山醫(yī)院超聲科醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)總論舒志松重慶市中山