肌少癥2014 住院醫(yī)講課

1、肌少癥（肌少癥（sarcopenia） 北京華信醫(yī)院干部保健科北京華信醫(yī)院干部保健科吳揚(yáng)吳揚(yáng)老，什么是老？老，什么是老？ 生物學(xué)的角度來(lái)看，老化就是累積性的身體功能損傷，直到死亡的那天過(guò)程 老化所伴隨的身心功能下降卻是不爭(zhēng)的事實(shí) 成功老化（Successful Aging） 活躍老化（Active Aging）老年身體功能退化老年身體功能退化 視力與聽(tīng)覺(jué)的感官系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼肌肉系統(tǒng) 骨及關(guān)節(jié)：退行性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松 肌肉肌肉 肌肉是人類在老化過(guò)程中質(zhì)量喪失最多的部分肌肉是人類在老化過(guò)程中質(zhì)量喪失最多的部分 從從20歲到歲到70歲足足可能喪失達(dá)歲足足可能喪失達(dá)40% 從從30歲起到歲起到7

2、0歲之間，每歲之間，每10年平均約掉年平均約掉6%，60歲之后，肌肉歲之后，肌肉量每年下降量每年下降1.4-2.5% 隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的流失速度越快隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的流失速度越快 若有疾病因素，可造成更大的影響若有疾病因素，可造成更大的影響肌少癥的危險(xiǎn)因子肌少癥的危險(xiǎn)因子 年齡 先天因素 疾病控制 生活型態(tài) 社會(huì)家庭因素 憂郁與失智肌肉合成與分解肌肉合成與分解 肌肉是一種動(dòng)態(tài)平衡的器官，每天都有新的肌肉肌肉是一種動(dòng)態(tài)平衡的器官，每天都有新的肌肉纖維合成，也有肌肉纖維分解纖維合成，也有肌肉纖維分解 肌肉制造需要有充分的蛋白質(zhì)與抗重力的運(yùn)動(dòng)，肌肉制造需要有充分的蛋白質(zhì)與抗重力的運(yùn)動(dòng)，而疾病的因素與

3、活動(dòng)量的減少均加速肌肉流失而疾病的因素與活動(dòng)量的減少均加速肌肉流失 肌肉流失，進(jìn)而減少肌肉力量，人會(huì)顯得無(wú)力、肌肉流失，進(jìn)而減少肌肉力量，人會(huì)顯得無(wú)力、疲勞、姿態(tài)不穩(wěn)、甚至容易跌倒與增加住院和死疲勞、姿態(tài)不穩(wěn)、甚至容易跌倒與增加住院和死亡的機(jī)會(huì)亡的機(jī)會(huì)肌少癥（肌少癥（sarcopenia） 是一種與增齡相關(guān)的、以骨骼肌含量、力量和功是一種與增齡相關(guān)的、以骨骼肌含量、力量和功能下降為表現(xiàn)的綜合癥能下降為表現(xiàn)的綜合癥 40歲即便開(kāi)始干預(yù)仍呈線性下降歲即便開(kāi)始干預(yù)仍呈線性下降 到到80歲最多可以下降歲最多可以下降50%的肌肉含量的肌肉含量 肌少癥是導(dǎo)致肌少癥是導(dǎo)致失能失能、衰弱衰弱的重要原因之一；男

4、性的重要原因之一；男性發(fā)生功能下降和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)生功能下降和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、女性增加倍、女性增加3倍倍肌少癥診斷肌少癥診斷 肌肉質(zhì)量減少肌肉質(zhì)量減少 肌肉力量減低肌肉力量減低 肌肉功能下降肌肉功能下降滿足第滿足第1條，且同時(shí)有條，且同時(shí)有2和（或和（或3）即可診斷）即可診斷Epidemiology of sarcopenia in china Epidemiology Prevalence:13.2%in men,4.8%in women Mean age of 70s Community-dwelling ederly Sarcopenia diagnosis :simply mus

5、cle mass measurements without physical performance Cutoff:lower 2S.D below the mean of younger peopleChengQ,et alBone Miner metab 2013(in press)How is sarcopenia diagnosedin Asia?People aged 60 or 65 years and older accoding to the definition of ederly in each individual countryHandgrip strength (HS

6、 ) gait speed(GS)No low HS and No low GSlow HS and/or Low GSNo sarcopeniaMuscle mass measurementNormallowsarcopeniaNo sarcopenia 肌肉質(zhì)量的測(cè)定肌肉質(zhì)量的測(cè)定雙能雙能X線吸收（線吸收（DEXA）或）或MRI、CT等為金標(biāo)準(zhǔn)等為金標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介方法有生物電阻抗分析（簡(jiǎn)介方法有生物電阻抗分析（BIA）相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（relative skeletal muscle index,RSMI）=四四肢骨骼肌含量（肢骨骼肌含量（appendicular skel

7、etal muscle,ASM）/身高（身高（m2）公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為DEXA測(cè)定的肌肉質(zhì)量；目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定的肌肉質(zhì)量；目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)局部地區(qū)中國(guó)局部地區(qū)男性男性 5.8 kg/m2 女性女性 4.1kg/m2中國(guó)香港中國(guó)香港男性男性5.72 kg/m2女性女性4.82 kg/m2 韓國(guó)韓國(guó) 男性男性 6.58 kg/m2 女性女性 4.59 kg/m2 肌少癥肌少癥-肌肉力量測(cè)定 通用方法電子握力計(jì)測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手的握力通用方法電子握力計(jì)測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手的握力 亞洲肌少癥工作組亞洲肌少癥工作組 （AWGS Asian working group of sarcopenia）建議界值標(biāo)準(zhǔn)）建

8、議界值標(biāo)準(zhǔn) 男性男性25 kg 女性女性18 kg（或（或16kg），我國(guó)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)），我國(guó)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù) 肌肉功能測(cè)定肌肉功能測(cè)定 6米正常步速米正常步速 （世界通用方法）（世界通用方法） 歐洲肌少癥工作組（歐洲肌少癥工作組（EWGS）：步行）：步行6米，米，0.8 m/s為異常為異常 國(guó)際肌少癥工作組（國(guó)際肌少癥工作組（IWGS）及臺(tái)灣地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：步行）及臺(tái)灣地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：步行6米，米，1 m/s為為異常異常肌少癥的后果肌少癥的后果 功能喪失功能喪失 失能增加失能增加 衰弱衰弱 胰島素抵抗胰島素抵抗 跌倒跌倒 住院住院 死亡死亡肌少癥的干預(yù)原則肌少癥的干預(yù)原則Optimize muscle ma

9、ss across life Childhood/ young adultMid-lifeOlder adulthoodLow muscle lossRange of muscle mass andStrength between individuals High muscle lossFor optimal maintenance with aging ,it is important to build muscle when young,maintain it in mid-life ,and minimize loss in older adulthoodBuildMaintainMin

10、imize loss肌少癥的干預(yù)進(jìn)展肌少癥的干預(yù)進(jìn)展運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)。（抗阻運(yùn)動(dòng)），但不能完全逆轉(zhuǎn)骨骼肌質(zhì)量的減少運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)。（抗阻運(yùn)動(dòng)），但不能完全逆轉(zhuǎn)骨骼肌質(zhì)量的減少增加蛋白質(zhì)攝入增加蛋白質(zhì)攝入1.2g/d激素補(bǔ)充：雄性激素：肌肉質(zhì)量增加激素補(bǔ)充：雄性激素：肌肉質(zhì)量增加 ，但同時(shí)增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)；，但同時(shí)增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)；歐洲研歐洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉質(zhì)量，不增加前列腺增生（制雄激素衍生物；只增加肌肉質(zhì)量，不增加前列腺增生（Selective Androgen Receptor Modulators (SARM) 生長(zhǎng)激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加生長(zhǎng)激素：肌肉的量增

11、加，但肌肉的力量不增加 因此必須加上運(yùn)動(dòng)因此必須加上運(yùn)動(dòng) 女性激素及衍生物：改善骨質(zhì)疏松女性激素及衍生物：改善骨質(zhì)疏松 肌少癥的干預(yù)進(jìn)展肌少癥的干預(yù)進(jìn)展 血管緊張素受體拮抗劑：血管緊張素受體拮抗劑：AT-II receptor與代謝有與代謝有關(guān)，關(guān)，Telmisartan（替米沙坦）額外效應(yīng)：可以使（替米沙坦）額外效應(yīng)：可以使內(nèi)臟脂肪減少內(nèi)臟脂肪減少 偶然發(fā)現(xiàn)的：高血壓人群服用偶然發(fā)現(xiàn)的：高血壓人群服用ACEI，走路步速增，走路步速增快（快（Surtukadas D CMAJ，2007） 受體阻斷劑：肌肉是最大的內(nèi)分泌器官，受體阻斷劑：肌肉是最大的內(nèi)分泌器官，Myostatin receptor bloker（新藥（新藥actriib） 生物制劑：生物制劑：FollistatinControlActriibFollistatinA life course approach for sarcopenia Exercise and good nutrition aways Oral nutrition supplements when needed Potenntial be