自然分娩與產(chǎn)程管理PPT課件

1、主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容中國產(chǎn)科現(xiàn)狀自然分娩產(chǎn)程管理-睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與處理第1頁/共39頁 中國產(chǎn)科現(xiàn)狀中國產(chǎn)科現(xiàn)狀高剖宮產(chǎn)率高剖宮產(chǎn)率高側(cè)切率高側(cè)切率高出生缺陷率高出生缺陷率第2頁/共39頁高剖宮產(chǎn)率的原因高剖宮產(chǎn)率的原因 以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，視產(chǎn)婦為病人 醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能與責(zé)任心醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能與責(zé)任心 經(jīng)濟(jì)利益經(jīng)濟(jì)利益 行政監(jiān)管不到位行政監(jiān)管不到位 社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 助產(chǎn)士功能萎縮助產(chǎn)士功能萎縮第3頁/共39頁產(chǎn)時(shí)新理念產(chǎn)時(shí)新理念 產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡產(chǎn)時(shí)模式改變：變干預(yù)為手段的模式向以

2、母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)。導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)。 產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士平等和諧互相溝通產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士平等和諧互相溝通 助產(chǎn)士在自然分娩中占主導(dǎo)作用助產(chǎn)士在自然分娩中占主導(dǎo)作用 提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率第4頁/共39頁產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn) 提高自然分娩率提高自然分娩率 降低剖宮產(chǎn)率降低剖宮產(chǎn)率 降低會(huì)陰側(cè)切率降低會(huì)陰側(cè)切率 降低新生兒窒息率降低新生兒窒息率 降低產(chǎn)后出血率降低產(chǎn)后出血率第5頁/共39頁 自然分娩的安全保障自然分娩的安全保障 導(dǎo)樂分娩導(dǎo)樂分娩 家人陪伴家人陪伴 好的團(tuán)隊(duì)（助產(chǎn)士、醫(yī)生）

3、好的團(tuán)隊(duì)（助產(chǎn)士、醫(yī)生） 良好的氛圍良好的氛圍 定期培訓(xùn)定期培訓(xùn) 產(chǎn)程管理產(chǎn)程管理第6頁/共39頁 自然分娩的產(chǎn)程管理自然分娩的產(chǎn)程管理 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 第四產(chǎn)程第7頁/共39頁 產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械產(chǎn)程管理：教條、機(jī)械拘泥于時(shí)間拘泥于時(shí)間: : 順轉(zhuǎn)剖指征順轉(zhuǎn)剖指征胎兒窘迫胎兒窘迫: : 幾乎幾乎所有胎兒窘迫的新生兒評(píng)分良好所有胎兒窘迫的新生兒評(píng)分良好( (新生兒死亡新生兒死亡: :低孕周低孕周/ /畸形畸形) ) 第8頁/共39頁 產(chǎn)產(chǎn) 程：程： 正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的觀察正常產(chǎn)程：來源于對(duì)自然分娩的觀察 臨產(chǎn)起點(diǎn)？臨產(chǎn)起點(diǎn)？ 潛伏期潛伏期-臨產(chǎn)前期不容易區(qū)分臨產(chǎn)前期不

4、容易區(qū)分 活躍期定義不明：活躍期定義不明：3 3， 4 4 ， 5 5 ，6 6？ 第二產(chǎn)程時(shí)間：第二產(chǎn)程時(shí)間：1 1， 2 2， 3 3？第9頁/共39頁 問題一問題一臨產(chǎn)臨產(chǎn)- - 一個(gè)最多的誤診一個(gè)最多的誤診沒有客觀指標(biāo)沒有客觀指標(biāo)進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張：擴(kuò)張到多少？進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張：擴(kuò)張到多少？可以停止（不是延長！）可以停止（不是延長?。┑?0頁/共39頁來自祖國醫(yī)學(xué)的支持來自祖國醫(yī)學(xué)的支持第11頁/共39頁潛伏期管理：潛伏期管理：睡，忍痛，多觀察少干涉睡，忍痛，多觀察少干涉 第一產(chǎn)程的潛伏期延長最好用第一產(chǎn)程的潛伏期延長最好用“假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)”來替代，因?yàn)楫a(chǎn)程可能還沒有真正開始。來替代，因?yàn)?/p>

5、產(chǎn)程可能還沒有真正開始。 假臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時(shí)間的觀察。假臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時(shí)間的觀察。 多說少做多說少做 第12頁/共39頁問問 題題 二？二？活躍期的起點(diǎn)？第13頁/共39頁 產(chǎn)程：產(chǎn)程：一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念 產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，而不是一個(gè)機(jī)械的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)程是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，而不是一個(gè)機(jī)械的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。 目前臨床上應(yīng)用的權(quán)威性的正常產(chǎn)程的定義是目前臨床上應(yīng)用的權(quán)威性的正常產(chǎn)程的定義是FriedmanFriedman在在19501950年代建立的，是根據(jù)對(duì)年代建立的，是根據(jù)對(duì)五百例五百例“正常產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程正常產(chǎn)婦的正常

6、產(chǎn)程”的回顧性總結(jié)得到的一個(gè)臨床參數(shù)。的回顧性總結(jié)得到的一個(gè)臨床參數(shù)。第14頁/共39頁 活躍期的時(shí)間：活躍期的時(shí)間： 進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的時(shí)間跨度比進(jìn)一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的時(shí)間跨度比FriedmanFriedman的定義時(shí)間要長一些，據(jù)一個(gè)對(duì)的定義時(shí)間要長一些，據(jù)一個(gè)對(duì)13291329例初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程時(shí)間觀察，自例初產(chǎn)婦正常產(chǎn)程時(shí)間觀察，自宮口開大宮口開大4 4到開全的時(shí)間平均時(shí)間為到開全的時(shí)間平均時(shí)間為5.55.5小時(shí)，平均擴(kuò)張速度為小時(shí)，平均擴(kuò)張速度為1.11.1/h/h。 而在另一項(xiàng)觀察研究中發(fā)現(xiàn)，而在另一項(xiàng)觀察研究中發(fā)現(xiàn)

7、， 正常產(chǎn)婦在宮口開大正常產(chǎn)婦在宮口開大7 7前經(jīng)常會(huì)有超過前經(jīng)常會(huì)有超過2 2小時(shí)或小時(shí)或更長時(shí)間宮口并不擴(kuò)張（傳統(tǒng)定義上認(rèn)為的停滯）。更長時(shí)間宮口并不擴(kuò)張（傳統(tǒng)定義上認(rèn)為的停滯）。 而胎兒在第二產(chǎn)程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長的而胎兒在第二產(chǎn)程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長的 時(shí)間。時(shí)間。 也也曾有過一定時(shí)間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產(chǎn)婦。曾有過一定時(shí)間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產(chǎn)婦。 這對(duì)于權(quán)威的產(chǎn)程時(shí)間性提出了質(zhì)疑。這對(duì)于權(quán)威的產(chǎn)程時(shí)間性提出了質(zhì)疑。第15頁/共39頁 問問 題題 三：三： 宮口開全宮口開全產(chǎn)婦就要用力產(chǎn)婦就要用力第16頁/共39頁慢慢 臨臨 盆盆 *更寬松的第二產(chǎn)程

8、時(shí)間管理更寬松的第二產(chǎn)程時(shí)間管理 * *自由體位自由體位分娩分娩 * *鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的用力（主動(dòng)期用力）鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的用力（主動(dòng)期用力） * *等待胎肩自然娩出等待胎肩自然娩出-等待至少一次自然宮等待至少一次自然宮 縮（縮（1-21-2分鐘）！分鐘）！ 慢出頭、緩娩肩（防產(chǎn)傷）慢出頭、緩娩肩（防產(chǎn)傷） 第17頁/共39頁20142014新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí) 來源：中華婦產(chǎn)科雜志第18頁/共39頁第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程的相關(guān)概念 臨產(chǎn)：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，簡(jiǎn)歇5-6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥品不能抑制

9、宮縮。第19頁/共39頁第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程的相關(guān)概念 臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難 臨產(chǎn)時(shí)間的確定過早導(dǎo)致過早過多干預(yù)第20頁/共39頁第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程的相關(guān)概念 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開全。第21頁/共39頁第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程的相關(guān)概念 潛伏期：從臨產(chǎn)開始至宮口開6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢 活躍期：一宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快第22頁/共39頁第23頁/共39頁 潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù) 活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn) 活躍期停滯的標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整 用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線第24頁/共39頁201420

10、14新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí) 潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征 除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征 破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產(chǎn)失敗第25頁/共39頁對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的理解 宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意嚴(yán)密觀察 潛伏期比過去長，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理 活躍期末無減速期，宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h 和祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合第26頁/共39頁第第 二二 產(chǎn)產(chǎn) 程程 第二產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過4個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包

11、括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；第27頁/共39頁第第 二二 產(chǎn)產(chǎn) 程程 第二產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)：(2）經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過2個(gè)小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；第28頁/共39頁 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)是必要的 當(dāng)胎頭下降異常時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位第29頁/共39

12、頁 臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展， 以促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率， 最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。 第30頁/共39頁診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變：歸納為診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變：歸納為3 3點(diǎn)最大的變化：點(diǎn)最大的變化： （1 1）宮口還沒有擴(kuò)張至）宮口還沒有擴(kuò)張至6cm6cm，不能認(rèn)為產(chǎn)婦已進(jìn)入了活躍期。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)，不能認(rèn)為產(chǎn)婦已進(jìn)入了活躍期。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士來說，宮口擴(kuò)張到何種程度算是進(jìn)入活躍期非常重要，可減少師和助產(chǎn)士來說，宮口擴(kuò)張到何種程度算是進(jìn)入活躍期非常重要，可減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)，改善母胎結(jié)局?；钴S期的起點(diǎn)：不必要的產(chǎn)程干預(yù)，改善母胎結(jié)局

13、?；钴S期的起點(diǎn)：FriedmanFriedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為為4 cm4 cm，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為6cm6cm。 （2 2）正常情況下，活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至）正常情況下，活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h0.5cm/h。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師和。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士來說，了解產(chǎn)程不同階段宮口擴(kuò)張速度非常重要，以便更好地管理助產(chǎn)士來說，了解產(chǎn)程不同階段宮口擴(kuò)張速度非常重要，以便更好地管理產(chǎn)程，準(zhǔn)確診斷活躍期的延長或停滯，可減少不良分娩結(jié)局。活躍期宮口產(chǎn)程，準(zhǔn)確診斷活躍期的延長或停滯，可減少不良分娩結(jié)局?；钴S期宮口擴(kuò)張速度：擴(kuò)張速度：FriedmanFriedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可

14、低至1.2cm/h1.2cm/h；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至0.5cm/h0.5cm/h。 （3 3）應(yīng)用硬脊膜外阻滯的初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程可長達(dá)）應(yīng)用硬脊膜外阻滯的初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程可長達(dá)4h4h。第二產(chǎn)程時(shí)限：。第二產(chǎn)程時(shí)限：FriedmanFriedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過3h3h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2h2h；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為硬脊膜外阻滯下，初產(chǎn)婦不超過4h4h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過，經(jīng)產(chǎn)婦不超過3 h3 h。第31頁/共39頁產(chǎn)產(chǎn) 程程 中中 的的 人人 文文 關(guān)關(guān) 懷懷 給與病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的語言、溫暖的雙手 您只是在觀察，而我是在體驗(yàn) 醫(yī)學(xué)不僅是治療，而更需要關(guān)懷和照料第32頁/共39頁第33頁/共39頁第34頁/共39頁我們的希望第35頁/共39頁第36頁/共39頁新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理