肝門的影像表現(xiàn)及疾病

1、肝門的影像表現(xiàn)及疾病譜2014-11-5一、概述 多種疾病可起源于肝門，包括肝門三管系統(tǒng)（門靜脈主干，肝總動(dòng)脈，膽總管），淋巴管，神經(jīng)，以及結(jié)締組織。 肝門三管系統(tǒng)的主要血管疾病包括血栓形成，狹窄，動(dòng)脈瘤。門靜脈血栓形成可加重肝硬化和肝細(xì)胞癌，因而具有重要的治療意義。肝動(dòng)脈血栓和狹窄需要立即注意減少肝移植術(shù)后的移植物丟失。 先天性（例如，膽總管囊腫）和獲得性（良性和惡性）膽道系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為肝門區(qū)腫塊。 淋巴結(jié)腫大可因腫瘤或非腫瘤性疾病引起。少見的腫塊性疾病可見于神經(jīng)病變（如神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)纖維肉瘤）和結(jié)締組織病變（肉瘤）。 肝十二指腸韌帶既是肝門部一種腹膜反射，也是是胰源性和胃腸道源性腫瘤擴(kuò)

2、散的重要途徑。 a. 超聲是顯示血管和膽管病變的主要檢查方法，可準(zhǔn)確顯示肝門部位的解剖變異及相關(guān)疾病； b. MSCT和MRI不僅可用于顯示病變，也可用于肝門部各腫塊的鑒別診斷; c. 影像引導(dǎo)下的介入治療，包括栓塞及支架置入術(shù)，在疾病治療中也發(fā)揮了關(guān)鍵作用。二、影像學(xué)檢查在肝門疾病診斷及治療中的作用三、肝門部的放射解剖學(xué)a.肝臟下表面的解剖圖示（從下面向上看）顯示肝門部的主要的解剖關(guān)系。 CBD =膽總管；CHA=肝動(dòng)脈； GB =膽囊；IVC=下腔靜脈；MPV=門靜脈主干。b.軸位增強(qiáng)CT圖像顯示膽總管（白色箭頭），肝總動(dòng)脈（黑色箭頭），門靜脈主干（白色箭頭），下腔靜脈（黑色箭頭）之間的關(guān)

3、系。 c.解剖示意圖（前面觀）顯示與肝門相關(guān)的主要韌帶。 d.冠狀位CT增強(qiáng)圖像顯示肝門與周圍臟器的關(guān)系。膽總管（白色箭頭），常見的肝動(dòng)脈（黑色箭頭），和門靜脈主干（箭頭）均經(jīng)肝門入肝。圖2肝硬化并門靜脈血栓形成。軸位增強(qiáng)CT顯示門靜脈充盈缺損，并官腔內(nèi)可見一低密度血栓影（箭頭）。肝硬化、門脈高壓（腹水、脾大、側(cè)枝循環(huán)。圖3慢性門靜脈血栓形成。軸位對(duì)比增強(qiáng)CT顯示門靜脈主干海綿狀干煸，肝門部多發(fā)擴(kuò)張、扭曲的膽管。圖4肝癌并門靜脈血栓形成。冠狀位對(duì)比增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，肝門部富血供腫塊（黑箭）累及門靜脈。門靜脈擴(kuò)張，并可見新生血管通道（白箭），表明惡性腫瘤血栓形成圖5 肝移植后門靜脈狹窄.CDFI示

4、門靜脈吻合口處局限性狹窄并遠(yuǎn)端湍流，頻譜多普勒示血流速度增加圖6門靜脈主干特發(fā)性動(dòng)脈瘤門靜脈主干特發(fā)性動(dòng)脈瘤.對(duì)比增強(qiáng)、對(duì)比增強(qiáng)、TWI壓脂及經(jīng)肝靜脈造影示門靜脈壓脂及經(jīng)肝靜脈造影示門靜脈主干巨大動(dòng)脈瘤，無潛在肝臟疾病或門脈高壓。主干巨大動(dòng)脈瘤，無潛在肝臟疾病或門脈高壓。圖7門靜脈氣.軸位對(duì)比增強(qiáng)CT示門靜脈廣泛氣體影，繼發(fā)于小腸積氣缺血；腹膜內(nèi)游離氣液體，表明腸穿孔。圖8肝移植后肝門部肝動(dòng)脈血栓形成.軸位對(duì)比增強(qiáng)CT動(dòng)脈期顯示肝總動(dòng)脈突然截止，表明肝動(dòng)脈血栓形成。門脈區(qū)域可見高密度金屬夾及術(shù)后液體聚集。圖9動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性肝總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.軸位對(duì)比增強(qiáng)CT動(dòng)脈期顯示門靜脈主干前方肝總動(dòng)脈動(dòng)脈

5、瘤；另可見左外葉上段囊腫。圖10a.肝總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤.a軸位對(duì)比增強(qiáng)CT顯示肝門部近門靜脈處可見一對(duì)比劑充盈的低密度影；鄰近肝實(shí)質(zhì)可見一多房性膿腫。b.常規(guī)導(dǎo)管血管成像熒光透視示肝右動(dòng)脈（起源于腸系膜上動(dòng)脈）寬頸動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)栓塞已經(jīng)治愈。圖11(11)肝門部膽管癌浸潤(rùn)。軸位對(duì)比增強(qiáng)CT圖像顯示肝門部浸潤(rùn)性的腫塊(箭頭)導(dǎo)致膽道梗阻。少量的肝周腹水(箭頭)。(12)膽管癌。(a)軸位US像顯示不均勻回聲腫塊,浸入膽總管(箭頭)。(b)軸位增強(qiáng)壓脂T1WI延遲期圖像示腫塊不均勻強(qiáng)化(白色箭頭)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，該征象表明膽管狹窄。 圖13結(jié)腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移冠狀位T2WI（a）及T1壓脂增強(qiáng)（b）顯示稍

6、低信號(hào)肝內(nèi)膽管腫塊，信號(hào)不均，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。引導(dǎo)下活檢確診。圖14良性膽管狹窄：a.冠狀位MRCP示慢性缺血相關(guān)性狹窄；b.冠狀位MRCP（原發(fā)性硬化性膽管炎）示膽總管近端、肝總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張； c.冠狀位MRCP示膽總管近端及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張;d. 冠狀位MRCP (化膿性膽管炎）肝總管、近端膽總管狹窄致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；e.軸位T2WI示膽囊管結(jié)石圖15膽總管囊腫I型 軸位T2WI壓脂顯示肝門部膽總管彌漫性擴(kuò)張。注意：囊壁呈線樣改變、光滑而不含結(jié)節(jié)或腫塊。肝內(nèi)膽管因反復(fù)感染及狹窄形成而擴(kuò)張圖16a.肝門部淋巴瘤 軸位T2加權(quán)顯示巨大、團(tuán)塊狀稍高信號(hào)淋巴瘤樣腫塊（白箭），腫塊延肝十二指腸韌帶

7、生長(zhǎng)并包繞門靜脈主干、肝總動(dòng)脈、以及膽總管；脾臟可見多發(fā)低信號(hào)影。b.軸位增強(qiáng)(HIV陽性，分枝桿菌胞內(nèi)感染）顯示肝門部淋巴結(jié)腫大并廣泛壞死、圖17PTLD（移植后淋巴組織增生性疾?。┹S位T2并增強(qiáng)壓脂MRI顯示肝門部中等信號(hào)影，信號(hào)不均，邊界清楚，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。活檢提示單一性PTLD，大B細(xì)胞性淋巴瘤。 圖18肝門部神經(jīng)纖維肉瘤 軸位對(duì)比增強(qiáng)顯示肝門部巨大低密度腫塊（白箭）并點(diǎn)狀強(qiáng)化；腫塊壓迫向前門靜脈主干（箭頭）并向左側(cè)推壓腹腔干（黑箭）圖19肝十二指腸韌帶多形性上皮樣肉瘤 冠狀位對(duì)比增強(qiáng)CT顯示肝門部巨大孤立性腫塊，壓迫門靜脈和肝總動(dòng)脈。圖20門脈周圍水腫 軸位對(duì)比增強(qiáng)CT（肝移植后）顯示肝門部低密度軟組織影，邊界不清，該征象代表的是門靜脈周圍水腫圖21&2221.肝門損傷后膽汁瘤 冠狀位（腹部鈍挫傷周后）示肝門部不規(guī)則液體聚集，該征象令人懷疑膽管損傷；ERCP顯示膽汁漏，有助于隱匿性膽管損傷的確診。22后膿腫形成軸位對(duì)比增強(qiáng)顯示肝門部低密度液體聚集區(qū)，邊界清晰并環(huán)形強(qiáng)化。 圖23肝門撕裂 軸位對(duì)比增強(qiáng)CT（腹部鈍挫傷后）顯示肝門部多發(fā)性撕裂。未見主要血管損傷。兩周以后，病人因隱匿性膽管損傷而出現(xiàn)膽汁漏。圖24肝門部偽影 軸位彌散加權(quán)像顯示肝門部放射狀金屬偽影（白箭），病人先前接受了膽囊切除術(shù)的金屬夾。圖25 十二指腸潰瘍穿孔致液體經(jīng)肝十二指腸韌帶（