優(yōu)質(zhì)護理服務排班模式

1、患者責任制整體患者責任制整體護理護理模式排班方法的探討模式排班方法的探討1優(yōu)質(zhì)護理服務優(yōu)質(zhì)護理服務 落腳點：履行護士職責落腳點：履行護士職責 切入點：改革護理模式切入點：改革護理模式-責任制責任制-排班表排班表 關鍵點：正確認識關鍵點：正確認識-積極性積極性2學學 習習 探探 討討一一 責任制護理的內(nèi)涵責任制護理的內(nèi)涵二二 排班需要考慮的內(nèi)容排班需要考慮的內(nèi)容*三三 常見的幾種排班常見的幾種排班四四 建議建議3一一 責任制護理的內(nèi)涵責任制護理的內(nèi)涵4責任 一個人不得不做的事 或 一個人必須承擔的事情。 應盡的義務：分內(nèi)應做的事。 應承擔的過失。5責任制的責任制的 內(nèi)涵內(nèi)涵 “事事有人管、人人有

2、專責事事有人管、人人有專責”。6 責任制護理責任制護理(primary nursing) 是運用護理程序的理論與方法，由專門是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。護理的臨床護理分工制度。7探討責任制護理 強調(diào)護士要對病人進行護理管理護理管理 強調(diào)評估、診斷和制定計劃評估、診斷和制定計劃的重要性 強調(diào)病人積極參與積極參與護理活動 強調(diào)責任護士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息溝通信息 強調(diào)對病人及家屬進行健康教育健康教育 強調(diào)責任護士對病人護理的綜合協(xié)調(diào)綜合協(xié)調(diào)，即將個別的治療匯合成有機的整體。8責任

3、制護理對護士的要求責任制護理對護士的要求 極強的責任感 極強的安全意識 一定的自我發(fā)揮能力 各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力 較強的業(yè)務、技能水平及豐富的護理經(jīng)驗9 。10流水線作業(yè)病人病人治療班治療班倒班護士倒班護士總責護總責護護士長護士長處置班處置班責護責護11 全責護理（Primary Nursing） 50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護理人員接近病人，與病人建立良好的關系，由病人床邊之直接護理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導以預防疾病。病人入院到出院，所有的一切護理都是全責護士負責。即使病人出院后有任何問題，都可以打電話給他的全責護士詢問。12成組護理vs全責護理 成組護理（Team Nurs

4、ing）是將護理人員及病人分組，每組護理人員由護理人員、護理佐理員、護生等組成。由組內(nèi)對臨床學識與經(jīng)驗較豐富，且有領導能力的護理人員擔任組長，領導全組工作人員，計劃組內(nèi)病人所需之護理，再依各個組員的學識能力分配工作。13 責任包干護理模式責任包干護理模式 是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機康復過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應的護理模式。 14包干模式的探討 工作內(nèi)容 工作性質(zhì) 工作強度 工作時間分布探討責任包干模式探討責任包干模式15責任護士與小組包干相結(jié)合模式責任護士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護士負責到底 責任護士固定，服務時間固定 護士與患者有效交

5、流的時間較多 責任護士可以做到8小時在班，24小時負責 8小時之外也由相對固定的護士負責 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通 16優(yōu) 點 包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度17護士責任感護士價值感FIRSSPITALFIRSSPITAL內(nèi)涵內(nèi)涵全程、全面全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有對患者而言：在住院期間有1-31-3名責任護士負責名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。18二 、排班考慮的內(nèi)容19排班的基本原則：排班的基本原則： 護理工作24

6、小時不間斷的原則 滿足病人需要的原則 各班工作量相對均衡，人員調(diào)配合理的原則 各班人員相對穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則 相對固定的護士負責相對固定的病人208AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？閑？閑？21依病人疾病嚴重度思考 30人 腦卒中 白內(nèi)障 照顧病人數(shù) 人力比 工作內(nèi)容 支持人員 檢驗&檢查 醫(yī)療團隊默契22三三 常見的幾種排班常見的幾種排班23HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小組責任包干模式小組責任包干模式責任包床到人模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)

7、護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡24分層不分等 分層？護士分層 不分等：人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。不是管理病人的部分護理工作（功能制護理）25N1：畢業(yè)3年內(nèi)護士，護理病情較輕病人N2：畢業(yè)3年護士或年輕護師，護理相對穩(wěn)定病人N3：高年資護師、主管護師，護理危重病人N4：?？谱o師、副主任護師，全院護理會診26落實護士職責 27護士分管病人模式（三）護士分管病人模式（三）內(nèi)分泌內(nèi)分泌護士長 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人

8、1組（5人） 2組（5人） A護士 B護士C1護士 C2護士白班白班夜班夜班早晚班早晚班A628扁平式排班 扁平式？ 減少層級29 護士護士 病人病人 A A層層 A A層層 （組長一人）（組長一人） B B層層 B B層層 （倒班（倒班5 5人）人） C C層層 C C層層 （白早晚（白早晚4 4人）人） 普外科護士分為普外科護士分為3個組，每組由個組，每組由A、B、C三層護士組成，其三層護士組成，其每組結(jié)構(gòu)為：每組結(jié)構(gòu)為：病病 房房護士分管病人結(jié)構(gòu)圖護士分管病人結(jié)構(gòu)圖診斷期、病情危重、診斷期、病情危重、病情不平穩(wěn)病情不平穩(wěn)病情平穩(wěn)、治療期病情平穩(wěn)、治療期康復期、準備出院康復期、準備出院30

9、31 DN APN 彈性工時、變形工時時間分配DN姓名姓名一一二二三三四四五五六六日日A倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜A倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休A倒3休休責8-8早8-8夜休休A倒4休休8-8早8-8夜休休責A倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早B倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜B倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休B倒3休休責8-8早8-8夜休休B倒4休休8-8早8-8夜休休責B倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早A9責責/休責責責責/休休A10責責休責責責休B11責責責責/休責休責/休B12責責休責責休責主班白白白白白休休治療治治/休治治/休治治/休治/休

10、32上海 有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護士愿意按以下時間上班下班。即APN： 早班07 :3015 :30 中班 15 :3022 :30 夜班 22 :3007 :30。33病房排班模式病房排班模式周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五A組組長白班白班07:30-12:0015:00-18:00白班白班白班白班白班白班白班白班組員早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN組員下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00組員夜

11、班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00組員N早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30N組員NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30B組同同 A 組組 34突破新排班觀念 工時管理 應該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時間“長、短” 改變原有集體上下班工作時間安排的觀念35彈性工作時間制圖示彈性工作時間彈性工作時間上午八時上午九時上午十時.甲員工作時間乙員工作時間丙員工作時間 下午四時 下午五時 下午六時.核心時間36 實行彈性排

12、班，實現(xiàn)班次靈活調(diào)配。實行彈性排班，實現(xiàn)班次靈活調(diào)配。 1 .手術危重病人多時護士多。手術危重病人多時護士多。 2 .睡前、晨起時安排護理員多。睡前、晨起時安排護理員多。 3 .工作壓力小，安全系數(shù)大工作壓力小，安全系數(shù)大 。37彈性工時項次班別代號起時迄時工作時數(shù)1AE07001700102AF0700160093AG0730163094AI0730173095B20800170096BR0830173097CF0900180098CK09001900109KA190029001011NC220032001012QI23003200938變形工時 適用對象：符合勞基

13、法第84條之一單位項次班別代號 起時迄時工作時數(shù)1AN07301930122AP07001900123B308002000124BH08302030125BK08002100126CL09002100127NB200032001239部分工時制 將現(xiàn)有正常工時縮短為若干部分，其工時較常日班為短 時間短可依需要設計是否具有規(guī)律性時間 比照給予正常工時制員工應享有的權利4041湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科考慮科室特點呼吸科工作節(jié)律特點呼吸科工作節(jié)律特點： 每日8AM-3PM為治療、護理的高峰時段 每日下午3PM-5PM為出、入院的高峰時段 每日夜間為病人病情變化的高峰時段 每周周一、周五為入院、出院的高峰期4

14、2排班模式：排班模式： 病區(qū)設置病區(qū)設置: :病人36人,護士配置17人. 設置主班護士一名 病區(qū)分為兩大組其中每組又分為2個小組 每個小組配置1名責任護士,每大組配置1名輔助護士 責任護士上長白班，輔助護士倒班（承擔午間、夜間本大組病人的一切工作），每三月輪轉(zhuǎn)一次 白班8小時制，夜班12小時制43排班圖示排班圖示護士長1人主班主班1人人藥療藥療1人人8888夜班崗位主、輔搭配全面負責患者所夜班崗位主、輔搭配全面負責患者所有治療并指導、配合完成生活護理有治療并指導、配合完成生活護理2人主2人輔44姓名姓名星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日郜麗郜

15、麗休責組責組責組責組責組休高潘高潘責護休責護責護責護休責護宿金星宿金星責護責護休休責護責護責護王慧王慧N -休責護8-8N -休張麗霞張麗霞責8-8N -休主N -毛肖楠毛肖楠休責8-8N -休責8-8N張赟張赟 -休責8-8N -休責8-8戎花戎花責組責組責組休休責組責組吳曼麗吳曼麗責護休休責護責護責護責護榮莉榮莉休責護責護責護責護責護8-8休高小艷高小艷休責護8-8N -休主N胡青黃胡青黃 -休責8-8N -休責8-8鄧欣鄧欣N -休責8-8N -休李金鳳李金鳳責8-8N -休責8-8N -劉桂花劉桂花藥療休休休藥療藥療藥療王莉王莉主主主主休休主任鳳仙任鳳仙白白藥療藥療白白1/2休45一一

16、二二三三四四五五六六日日責護責護1 1責責1 1責責1 1休休休休責責1 1責責1 1責責1 1責護責護2 2休休休休責責2 2責責2 2責責2 2責責2 2責責2 2倒班倒班A1A1休休休休8 88 88 88 8休休休休8 88 8倒班倒班B1B18-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休休休倒班倒班C1C18 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休倒班倒班D1D1休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8責護責護3 3責責3 3責責3 3責責3 3責責3 3休休休休責責3 3責護責護4 4責責4 4

17、責責4 4休休責責4 4責責4 4責責4 4休休倒班倒班A2A2休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 8倒班倒班B2B28 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休倒班倒班C2C28 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休倒班倒班D2D2休休8 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8辦公室辦公室辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦/ /休休休休治療室治療室1 1治治治治治治治治治治休休休休治療室治療室2 2休休休休9 97 79 97 79 97 7治治治治替班護士替班護士9 97 79 9

18、7 7休休休休休休9 97 79 97 7護士長護士長行行行行行行行行行行行行/ /休休休休46四、建議四、建議47選擇誰排班？可分為3 種: 集權式排班( 排班者為護理行政管理者) 分權式排班(排班者為護士長) 自我排班法(由部門工作人員自已排班)48僅僅彰顯班次時間？年限職 稱推進護士分層次管理帶班標識帶班標識49工作年限帶班標識留言與備注職稱休假排班表留言逢節(jié)假日時留言 祝福、致敬 注意事項 緊急聯(lián)系電話51 當科室因人員休假或病人突然增多導致護士壓力增大時留言 此時，上班護士的情緒往往有煩躁、急躁 、埋怨心理，護士長應防微杜漸，充當心理咨詢師，在排班表上留言 如：壓力是對人的考驗；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關等 此時的留言起到鼓舞士氣的作用52一項新業(yè)務新技術剛剛開展初期 留言 為了保證新開展技術項目的順利實施，護士長可將護士操作中的注意點和關鍵點予以留言，既解決了護士的困擾，又