胸部CT1012123PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié)CTCT在胸部疾病的診斷價值在胸部疾病的診斷價值第1頁/共233頁1 CT檢查的適應證 一、肺部疾病的診斷一、肺部疾病的診斷：1 肺腫瘤，特別是需要進行分期或評價手術指征；肺腫瘤，特別是需要進行分期或評價手術指征；2 2 彌漫性肺間質性疾病的診斷；彌漫性肺間質性疾病的診斷；3 3 支氣管擴張的診斷；支氣管擴張的診斷；4 4 胸片提示支氣管阻塞性病變；胸片提示支氣管阻塞性病變；第2頁/共233頁第3頁/共233頁第4頁/共233頁1 CT檢查的適應證 二、常規(guī)二、常規(guī)X X線檢查陰性而臨床高度懷疑，線檢查陰性而臨床高度懷疑，需需CTCT掃描排除隱蔽部位病變：掃描排除隱蔽部位病變： 肺

2、尖區(qū)、心后、脊柱旁、肺尖區(qū)、心后、脊柱旁、后肋膈角后肋膈角區(qū)。區(qū)。第5頁/共233頁1 CT檢查的適應證 三、縱隔疾病診斷：三、縱隔疾病診斷： 可準確顯示縱隔內正?？蓽蚀_顯示縱隔內正常結構及病變的解剖部位結構及病變的解剖部位及與鄰近結構的關系。及與鄰近結構的關系。 第6頁/共233頁1 CT檢查的適應證 四、四、CTCT對于胸膜病變的敏感性高，對于胸膜病變的敏感性高，特別對于胸腔積液的敏感性極高；特別對于胸腔積液的敏感性極高；對于胸壁病變與周圍組織的關系可對于胸壁病變與周圍組織的關系可明確顯示。明確顯示。第7頁/共233頁2 CT檢查技術 （一）普通CT平掃 1、掃描范圍： 2、層厚與間隔：

3、肺尖隔角定位像第8頁/共233頁（一）普通CT平掃 3 肺窗 W 1000-2000HU; C -600-1000HU; 縱隔窗 W 250HU-350HU; C 30-50HU; 必要時骨窗：了解胸部各骨骨質情必要時骨窗：了解胸部各骨骨質情況況第9頁/共233頁2 CT檢查技術（二）增強掃描 一、增加組織對比度：缺少脂肪患者平掃難以區(qū)分縱隔結構；缺少脂肪患者平掃難以區(qū)分縱隔結構；了解縱隔內心臟、大血管有了解縱隔內心臟、大血管有無受侵，淋巴結有無腫大無受侵，淋巴結有無腫大；復雜的大血管畸形或病變；復雜的大血管畸形或病變； 二、了解病變血供情況：良惡性結節(jié)鑒別等良惡性結節(jié)鑒別等第10頁/共233

4、頁第11頁/共233頁第12頁/共233頁第13頁/共233頁第14頁/共233頁（三）高分辨率CT（HRCT） 掃描技術特點： 掃描層厚：3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。 結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。 周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫腫瘤特征。第103頁/共233頁空洞的三種形態(tài)第104頁/共233頁第105頁/共233頁肺肺膿膿腫腫空空洞洞第106頁/共233頁第107頁/共233頁 結核性空洞第108頁/共233頁 癌性空洞第109頁/共233頁第110頁/共233頁肺肺霉霉菌菌空空洞洞第1

5、11頁/共233頁第112頁/共233頁 空腔 概念：生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。見于肺大泡、肺氣囊 、囊狀支氣管擴張 。 先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。第113頁/共233頁第114頁/共233頁肺大泡形成第115頁/共233頁第116頁/共233頁第117頁/共233頁n空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。第118頁/共233頁五 肺纖維化分為： 局限性纖維化 大塊狀纖維化 彌漫性纖維化 第119頁/共233頁五 肺纖維化局限性纖維化：多見于肺急慢性炎癥或結核的愈合修復階段

6、；CT表現(xiàn)為：局限性索條狀僵直的密度增高影。第120頁/共233頁第121頁/共233頁五 肺纖維化 大塊狀纖維化：也多見于肺急慢性炎癥或結核的愈合修復階段； CT表現(xiàn)為：密度高且邊緣清楚的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見代償性氣腫、縱隔向患側移位、肺門被牽拉移位表現(xiàn)第122頁/共233頁五 肺纖維化 彌漫性纖維化表現(xiàn)為雙肺彌漫性索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影，與正常肺紋理不同。常見于特發(fā)性肺纖維化、老年慢性支氣管炎等第123頁/共233頁第124頁/共233頁六 鈣化 CT表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 縱隔窗上鈣化灶的密度類似于骨密度，CT值可高達1000HU，肺窗無法識別

7、鈣化。 肺結核鈣化：多為斑點狀、斑塊狀； 肺錯構瘤鈣化：多為“爆玉米花”樣 少數(shù)肺癌鈣化：多為細沙粒狀。第125頁/共233頁六 鈣化 層狀鈣化多見于肉芽腫病變； 肺門淋巴結鈣化多見于塵肺、淋巴結核；CT上能顯示病變內的一些細小的鈣化。 通常鈣化在病灶中占的比例越大，良性的可能性就越大第126頁/共233頁第127頁/共233頁腫塊內鈣化腫塊內鈣化第128頁/共233頁結核球內鈣化結核球內鈣化第129頁/共233頁n雙肺多發(fā)鈣化灶第130頁/共233頁第131頁/共233頁n肺錯構瘤爆玉米花樣鈣化第132頁/共233頁七 胸膜病變 胸膜結節(jié)或腫塊： 胸腔積液： 氣胸與液氣胸： 胸膜增厚、粘連、

8、鈣化第133頁/共233頁七 胸膜病變 胸膜腫瘤： 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉移性： 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 第134頁/共233頁胸膜腫塊：間皮瘤胸膜腫塊：間皮瘤第135頁/共233頁胸膜腫塊：間皮瘤，腫塊內低密度壞死胸膜腫塊：間皮瘤，腫塊內低密度壞死第136頁/共233頁胸膜腫塊：惡性間皮瘤胸膜腫塊：惡性間皮瘤第137頁/共233頁胸膜腫塊：間皮瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：間皮瘤（多發(fā)）伴胸水第138頁/共233頁胸膜腫塊：轉移瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：轉移瘤（多發(fā)）伴胸水第13

9、9頁/共233頁大量胸水大量胸水第140頁/共233頁同前病例，同前病例，人工氣胸人工氣胸后見胸膜后見胸膜多發(fā)轉移多發(fā)轉移結節(jié)結節(jié)第141頁/共233頁胸膜腫塊：轉移瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：轉移瘤（多發(fā)）伴胸水第142頁/共233頁第143頁/共233頁第144頁/共233頁第145頁/共233頁第146頁/共233頁第147頁/共233頁第148頁/共233頁第149頁/共233頁 胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起。 常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。第

10、150頁/共233頁第151頁/共233頁第152頁/共233頁疾病診斷第153頁/共233頁一、支氣管擴張癥 支氣管擴張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童及青壯年?！九R床與病理】 支氣管擴張的主要癥狀是咳嗽、咳血和咳大量膿痰。 發(fā)病機制：慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內壓增高；肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩停粗鶢钚?、囊狀型、曲張型第154頁/共233頁第155頁/共233頁一、支氣管擴張癥 X線表現(xiàn) 早期輕度支氣管擴張在平片上可無發(fā)現(xiàn)，較明顯的支氣管擴張在平片上可以發(fā)現(xiàn)某些直接或間接

11、征象。支氣管造影檢查可明確支氣管擴張的部位、類型和范圍等 第156頁/共233頁第157頁/共233頁一、支氣管擴張癥 高分辨力CT是支氣管擴張最佳檢出方法。柱狀支氣管擴張時，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征囊狀支氣管擴張時則見支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影 曲張形支氣管擴張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀、念珠壯改變。 當擴張的支氣管腔內充滿粘液栓時，可顯示為棒狀或結節(jié)狀高密度陰影。 第158頁/共233頁第159頁/共233頁第160頁/共233頁曲張型第161頁/共233頁二二 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）一、流行病學：一、

12、流行病學：二、病因學：二、病因學：1 1、吸煙、吸煙2 2、大氣污染、大氣污染3 3、工業(yè)致癌物、工業(yè)致癌物4 4、放射線致癌、放射線致癌5 5、病毒感染、病毒感染6 6、生物源性因素、生物源性因素7 7、烹調的煙霧、烹調的煙霧第162頁/共233頁三、病理學：三、病理學：（一）組織學起源和發(fā)病機制（一）組織學起源和發(fā)病機制:肺癌起源于支氣管上肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。（二）病理（二）病理:根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學分根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者

13、又分為鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌。分為鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌。 第163頁/共233頁【分型分型】 按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型：按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型： 中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；癌； 外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；癌； 細支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細支氣管或細支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。肺泡上皮的肺癌。第164頁/共233頁 【生長方式】 管內型：癌瘤向管腔內生長，形成息肉樣或菜花樣腫塊。 管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，可使管壁增厚，造成支氣管

14、狹窄或阻塞； 管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內形成腫塊； 細支氣管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生長，形成孤立結節(jié)狀腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋已管播散，形成彌散性斑片狀或粟粒狀癌灶。 型多為中心型肺癌的生長方式。第165頁/共233頁（二）中央型肺癌的（二）中央型肺癌的CT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、支氣管改變、支氣管改變（1 1）管壁增厚）管壁增厚（2 2）管腔狹窄）管腔狹窄 腔內息肉狀突起腔內息肉狀突起 管壁浸潤增厚，壁不規(guī)則管壁浸潤增厚，壁不規(guī)則 管腔狹窄或阻塞，呈錐狀或鼠尾狀，亦可突然截斷管腔狹窄或阻塞，呈錐狀或鼠尾狀，亦可突然截斷2 2、肺門腫塊、肺門腫塊第166頁/共233頁3 3、支

15、氣管阻塞征象、支氣管阻塞征象（1 1）阻塞性肺氣腫）阻塞性肺氣腫（2 2）阻塞性肺炎）阻塞性肺炎（3 3）阻塞性肺不張）阻塞性肺不張（4 4）粘液嵌塞）粘液嵌塞4 4、肺血管改變、肺血管改變5 5、胸腔積液、胸腔積液6 6、肺門、縱隔淋巴結轉移、肺門、縱隔淋巴結轉移第167頁/共233頁第168頁/共233頁右主支氣管內息肉樣腫塊第169頁/共233頁左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管前壁見軟組織影呈息肉狀突管腔，管腔狹窄第170頁/共233頁左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管開口處阻塞伴肺門區(qū)腫塊第171頁/共233頁左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管呈鼠尾狀狹窄伴肺門腫塊第172頁/共233頁第173

16、頁/共233頁右中間段支氣管小細胞未分化癌。右中間段支氣管狹窄（左圖）和下葉支氣管閉塞（右圖）伴腫塊侵犯縱隔第174頁/共233頁左中央型腺癌。左肺門結節(jié)狀腫塊，邊緣不規(guī)則第175頁/共233頁同上病例。腫塊外側見阻塞性肺炎第176頁/共233頁右上葉中央型低分化腺癌。右上葉支氣管狹窄伴肺門分葉狀腫塊，腫塊邊緣見短小毛刺第177頁/共233頁右上葉中央型腺癌。腫塊與肺門縱隔腫大淋巴結融合，上腔靜脈受壓。氣管旁淋巴結亦腫大第178頁/共233頁右上葉中央型鱗癌。平掃示腫塊與不張肺組織無確切分界，強化后隱約見瘤體呈相對低密度第179頁/共233頁右上葉腺癌。淋巴結轉移，上腔靜脈內瘤栓致回流受阻，右

17、半胸胸壁靜脈曲張，奇靜脈亦擴張第180頁/共233頁左上葉中央型鱗癌（早期肺癌）伴阻塞性肺氣腫，縱隔窗示上葉支氣管管口處息肉狀軟組織影第181頁/共233頁右中間段支氣管鱗癌伴右中、下葉阻塞性肺炎第182頁/共233頁右中間段支氣管鱗癌伴肺不張，不張肺內支氣管擴張，并有粘液嵌塞第183頁/共233頁左主支氣管中央型鱗癌伴肺不張，左胸水，縱隔無移位第184頁/共233頁左上葉中央型鱗癌伴阻塞性肺不張（強化早期其密度較腫瘤略高），隆突下淋巴結腫大及肝多發(fā)轉移第185頁/共233頁左上葉中央型肺癌，腫塊包繞左肺動脈，致其狹窄第186頁/共233頁右下葉中央型肺癌，胸腔大量積液及胸膜多個轉移結節(jié)第18

18、7頁/共233頁右主支氣管中央型肺癌，腫塊侵犯縱隔，右肺動脈及上腔靜脈受累第188頁/共233頁中央型肺癌伴縱隔淋巴結轉移第189頁/共233頁第190頁/共233頁1 1、瘤體內部的、瘤體內部的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）空泡征）空泡征（2 2）支氣管充氣征）支氣管充氣征（3 3）肺癌的鈣化）肺癌的鈣化（4 4）肺癌的強化）肺癌的強化 均勻強化型、外周強化型、不均勻強化型均勻強化型、外周強化型、不均勻強化型（5 5）肺癌的空洞）肺癌的空洞（三）周圍型肺癌的（三）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)表現(xiàn)第191頁/共233頁2 2、腫瘤、腫瘤肺交界帶的肺交界帶的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）毛刺征）毛刺征（2 2）

19、分葉征）分葉征3 3、腫瘤鄰近結構改變的、腫瘤鄰近結構改變的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）胸膜改變）胸膜改變 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 胸膜浸潤胸膜浸潤（2 2）鄰近血管、支氣管的改變）鄰近血管、支氣管的改變4 4、肺上溝癌（、肺上溝癌（Pancost tumor):Pancost tumor):發(fā)生于肺尖部，可發(fā)生于肺尖部，可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起壓迫頸部交感神經(jīng)而引起HornerHorner綜合征綜合征5 5、腫塊大小與倍增時間、腫塊大小與倍增時間6 6、肺癌的轉移、肺癌的轉移第192頁/共233頁肺癌腫塊均勻

20、強化第193頁/共233頁肺癌腫塊外周強化，中心液化壞死第194頁/共233頁肺癌腫塊不均勻強化第195頁/共233頁肺周圍型腺癌空洞，外壁分葉呈波浪狀及壁內結節(jié)第196頁/共233頁第197頁/共233頁肺周圍型鱗癌偏心性空洞，外壁分葉狀及空洞內液氣平面第198頁/共233頁肺癌浸潤胸膜第199頁/共233頁 第200頁/共233頁 多采用高分辨力CT掃描。肺內孤立結節(jié)，多在3cm以下，結節(jié)或腫塊內多有空泡征、含氣支氣管征，邊緣毛刺及胸膜凹陷征；兩肺彌漫分布的結節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結轉移；大片肺炎樣實變影，肺泡癌時由于癌細胞分泌多量粘液，實變區(qū)密度較低，可見到其

21、中高密度的血管影，為其重要特征。（四）細支氣管肺泡癌第201頁/共233頁第202頁/共233頁第203頁/共233頁第204頁/共233頁（三）轉移性肺癌（三）轉移性肺癌 人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學檢查被列為常規(guī)。第205頁/共233頁 CT表現(xiàn) 血行轉移可表現(xiàn)為兩肺彌漫性小結節(jié)，中下野及胸膜下區(qū)較多。也可表現(xiàn)為多發(fā)球形灶，直徑1至數(shù)厘米，邊緣光滑，密度均勻。少數(shù)可為單發(fā)球形灶，某些轉移瘤中心可形成空洞。骨肉瘤及軟骨肉瘤的轉移灶中可有鈣化或骨化。第206頁/共233頁 第207頁/共233頁第208頁/共233頁第2

22、09頁/共233頁第210頁/共233頁四、縱隔原發(fā)腫瘤 縱隔原發(fā)腫瘤（primary mediastina1 tumor）種類繁多。據(jù)國內報道，發(fā)病率居前六位的為：神經(jīng)源性腫瘤；惡性淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；胸內甲狀腺腫；6支氣管囊腫。 目前對于縱隔腫瘤的診斷主要依靠CT或MRI檢查。第211頁/共233頁 縱隔各類腫瘤在縱隔內均有其好發(fā)部位：前上縱隔：多為胸內甲狀腺腫，小孩多為淋巴管瘤；前中、下縱隔：多為胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：淋巴瘤、氣管支氣管囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。第212頁/共233頁 前縱隔腫塊診斷要點: 甲狀腺腫瘤掃描可清楚顯示腫塊與頸部甲狀腺相連；淋巴管瘤形態(tài)常不規(guī)則,但外緣

23、輪廓清晰，密度均勻，呈水樣密度。胸腺瘤和畸胎瘤均發(fā)生于前縱隔中部,如發(fā)現(xiàn)骨化和/或脂肪成分,則為畸胎瘤診斷的有力依據(jù).第213頁/共233頁 中縱隔腫塊診斷要點: 右上縱隔氣管旁淋巴結腫大合并肺內肺內區(qū)域性滲出或增殖灶，部分淋巴結有環(huán)狀或斑片狀鈣化，增強掃描顯示腫大淋巴結邊緣環(huán)狀強化，則多為縱隔淋巴結結核。淋巴瘤和轉移性淋巴結腫大單憑影像學難以區(qū)別.第214頁/共233頁 后縱隔腫塊診斷要點:神經(jīng)源性腫瘤 :腫塊呈類圓形，邊緣光滑，增強掃描可見腫塊強化明顯，同時可見局部脊柱或肋骨的骨質改變，少數(shù)腫塊部分位于椎管內，部分位于椎管外，呈啞鈴狀。第215頁/共233頁27歲女性重癥肌無力患者，胸腺邊緣結節(jié)狀突起，歲女性重癥肌無力患者，胸腺邊緣結節(jié)狀突起，病理證實為胸腺瘤病理證實為胸腺瘤第216頁/共233頁第217頁/共233頁第218頁/共23