肝功能檢查診斷學陜西中醫(yī)學院

1、會計學1肝功能檢查診斷學陜西中醫(yī)學院肝功能檢查診斷學陜西中醫(yī)學院第1頁/共89頁第2頁/共89頁第3頁/共89頁1 1、肝功能檢查：、肝功能檢查： 檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱肝功能檢查。肝功能檢查。2 2、肝病的實驗室檢查：、肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關的實驗室檢查稱為相關的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。肝病的實驗室檢查。第4頁/共89頁第5頁/共89頁 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉運蛋白等，肝臟受損時，這溶因子、各種轉運蛋白等，肝臟受損時，這

2、些蛋白下降；些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝球蛋白（非肝臟合成）在肝實質細胞受損、間質細胞增生時，球蛋白生實質細胞受損、間質細胞增生時，球蛋白生成增加成增加 。 第6頁/共89頁第7頁/共89頁第8頁/共89頁第9頁/共89頁第10頁/共89頁原原 理：理： A A具有與陰離子染料結合的性質，在具有與陰離子染料結合的性質，在PH4.2PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）與陰離子）與陰離子染料溴甲酚綠結合，由黃色變?yōu)樗{綠色。染料溴甲酚綠結合，由黃色變?yōu)樗{綠色。+藍綠色絡合物藍綠色絡合物PH4.7第11頁/共89頁TP 60-80 g/LTP 6

3、0-80 g/LA 40-55g/LA 40-55g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1A/G 1.5-2.5 : 1第12頁/共89頁嚴重腹泄嚴重腹泄嘔吐、高熱嘔吐、高熱休克休克多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤肝硬化肝硬化淋巴瘤淋巴瘤第13頁/共89頁急、慢性肝炎急、慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌長期饑俄、腹泄長期饑俄、腹泄消化不良消化不良腎病綜合征腎病綜合征嚴重燒傷嚴重燒傷急性大失血急性大失血重癥結核重癥結核甲亢甲亢惡性腫瘤惡性腫瘤第14頁/共89頁4.A5.G2）感染、免疫反應）感染、免疫反應結核結核瘧疾瘧疾血吸蟲血吸蟲3）M球蛋白血癥球蛋白血癥多發(fā)性骨髓

4、瘤多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥原發(fā)性巨球蛋白血癥4）自身免疫性疾?。┳陨砻庖咝约膊LE風濕熱風濕熱類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎1）慢性肝臟疾病）慢性肝臟疾病慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎肝硬化肝硬化慢性酒精性肝病慢性酒精性肝病原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化第15頁/共89頁6.G合成減少合成減少長期應用腎上腺皮質激素或免疫長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑抑制劑先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G濃度變化的關系，正常值濃度變化的關系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，肝功損害嚴重時，A A下降，下降，G G上升，上升

5、，使使A/GA/G比值變化，當比值變化，當A/G 1A/G342 umol/L342 umol/L第38頁/共89頁 （總膽紅素水平）（總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黃疸不完全阻塞性黃疸 171-265 umol/L171-265 umol/L肝性黃疸肝性黃疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黃疸溶血性黃疸 85.5 umol/L 50% 50% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性第41頁/共89頁正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-

6、6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱陽性（弱陽性（- -）溶血性溶血性 明顯明顯 20%50 50 強陽性強陽性 5 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素第42頁/共89頁 BABA是膽汁的主要成分是膽汁的主要成分, ,由膽固醇在肝臟合成，由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量

7、進收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán)，入血液循環(huán)，90%-95%90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁再分泌入膽汁，形成膽汁酸的酸的腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)。 因此，膽汁酸是肝膽疾病診斷眾多生化指標中，因此，膽汁酸是肝膽疾病診斷眾多生化指標中，唯一能同時反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，它唯一能同時反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標。標。第43頁/共89頁 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（膽酸（CACA）、鵝脫氧膽酸（）、鵝脫氧膽酸（CD

8、CACDCA）、脫氧膽酸（）、脫氧膽酸（DCADCA）、）、石膽酸（石膽酸（LCALCA）、及熊脫氧膽酸（）、及熊脫氧膽酸（UDCAUDCA），其中以膽酸、），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結合膽酸，如甘氨膽酸等。前均形成結合膽酸，如甘氨膽酸等。第44頁/共89頁 總膽汁酸總膽汁酸 0-10 umol/L0-10 umol/L 膽酸膽酸 0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸甘氨膽酸 0.0

9、5-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L第45頁/共89頁1 1） 肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時TBA TBA 顯著升高，尤其顯著升高，尤其肝硬化肝硬化時，時，TBATBA陽性率高陽性率高 于其他指標。于其他指標。2 2） 是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學 指標，如肝內、肝外的膽管梗阻。指標，如肝內、肝外的膽管梗阻。第46頁/共89頁 LP-XLP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在血中是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電

10、泳中與其它脂蛋白不同，向的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學指標?；瘜W指標。第47頁/共89頁臨床意義：臨床意義： 1 1、膽汁淤積性黃疸的診斷：、膽汁淤積性黃疸的診斷： LP-XLP-X是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異是診斷阻塞性黃疸的靈敏且特異的指標的指標, ,其敏感性和特異性優(yōu)于血中膽紅其敏感性和特異性優(yōu)于血中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶，陽性率素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶，陽性率80% 80% 。 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L140mg/L第48頁/共89頁第49頁/共89

11、頁第50頁/共89頁第51頁/共89頁2) GPT2) GPT經(jīng)經(jīng)WHOWHO命名為命名為丙氨酸氨基轉移酶（丙氨酸氨基轉移酶（ALTALT），）， 存在于肝細胞胞漿中，因肝內該酶活性較血存在于肝細胞胞漿中，因肝內該酶活性較血 清約高清約高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝細胞壞死，即肝細胞壞死，即 可使血清中的可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍，因此，它是最敏倍，因此，它是最敏 感的肝功能檢測指標之一。感的肝功能檢測指標之一。3) GOT3) GOT現(xiàn)名現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉移酶（天門冬氨酸氨基轉移酶（ASTAST）。）。此此 酶在心肌含量最高，肝臟為第二，在肝損害酶在心肌含量

12、最高，肝臟為第二，在肝損害 時，其漏出量也較時，其漏出量也較ALTALT低。低。8080的的ASTAST存在于存在于 線粒體內。線粒體內。第52頁/共89頁漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（小時）半衰期（小時） 47 1747 17敏感性敏感性 高高 低低參考值參考值 10-40U/L 10-40U/L10-40U/L 10-40U/LALT ASTALT AST第53頁/共89頁第54頁/共89頁（3 3）酒精性肝病、藥物性肝炎、）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、脂肪肝、肝癌肝癌 輕度上升（輕度上升（100-200U100-200U）或正常，）或正常，ALT/ASTALT/AST

13、1（2）慢性病毒肝炎）慢性病毒肝炎 輕度上升（輕度上升（100- 200U） 或或 正常，正常， ALT/AST1。如果。如果ALT/AST1 提示慢性肝炎可能進入活動期。提示慢性肝炎可能進入活動期。（4）肝硬化：取決于肝細胞進行性壞死程度，）肝硬化：取決于肝細胞進行性壞死程度， 終末期肝硬化轉氨酶活性正常或降低。終末期肝硬化轉氨酶活性正?；蚪档?。（5）肝內、外膽汁淤積：正?；蜉p度升高。）肝內、外膽汁淤積：正?；蜉p度升高。（6）急性心肌梗死：）急性心肌梗死：AST升高。升高。第55頁/共89頁第56頁/共89頁（1 1）參考值：參考值： 正常人正常人 4040150U/L150U/L 兒童兒童

14、 500U/L500U/LALPALP是一種磷酸單酯水解酶，在堿性環(huán)境中能是一種磷酸單酯水解酶，在堿性環(huán)境中能水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。主要分布在肝臟、骨骼、水解磷酸酯產(chǎn)生磷酸。主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中。腎、小腸及胎盤中。第57頁/共89頁 ALPALP分布在肝細胞血竇側和毛細膽管側的微分布在肝細胞血竇側和毛細膽管側的微 絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸，當膽汁排出不暢，絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸，當膽汁排出不暢， 毛細膽管壓力增加時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量毛細膽管壓力增加時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALPALP， 故膽汁淤滯時，故膽汁淤滯時，ALPALP升高升高如肝內、外膽管如肝內、外膽管 阻塞性疾病。阻塞性疾病。

15、 骨骼疾病時，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟骨骼疾病時，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟 化癥、成骨細胞瘤、及骨折愈合期化癥、成骨細胞瘤、及骨折愈合期ALPALP升高。升高。第58頁/共89頁ALPALT膽紅素膽紅素膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸輕度輕度肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸正?；蛘；蛑卸戎卸雀蝺染窒扌阅懙雷枞蝺染窒扌阅懙雷枞Ｕ５?9頁/共89頁第60頁/共89頁第61頁/共89頁急性肝炎急性肝炎 中度中度 ， 200U 200U 若恢復期，若恢復期，-GT-GT為唯一升高的酶，提示為唯一升高的酶，提示 肝炎未愈。肝炎未愈。慢性肝炎、肝硬化：若持續(xù)升高，為病情慢性肝炎、肝硬化：若持續(xù)升高，為病

16、情 不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情 趨向非活動性。趨向非活動性。酒精性肝損害：酒精性肝損害： ASTAST、 ALT ALT 升高升高 （輕度），（輕度）， -GT -GT 升高升高 （中度）（中度）第62頁/共89頁 在肝細胞癌時，由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生出在肝細胞癌時，由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細胞癌密切相關的蛋白質一些與肝細胞癌密切相關的蛋白質, ,稱為肝癌的稱為肝癌的腫腫瘤標志物瘤標志物，對肝癌的診斷有重要意義。，對肝癌的診斷有重要意義。第63頁/共89頁1 1）AFPAFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久是胎兒性蛋白，為胎兒所特

17、有，出生后不久轉為陰性，或僅含微量。當肝細胞或生殖腺胚胎組織轉為陰性，或僅含微量。當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時升高，因而，測定發(fā)生惡性病變時升高，因而，測定AFPAFP在血中的濃度，在血中的濃度，對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要意義。對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要意義。第64頁/共89頁2 2）來源：胎肝和卵黃囊，與肝再生時，分）來源：胎肝和卵黃囊，與肝再生時，分 裂細胞數(shù)量呈正相關。裂細胞數(shù)量呈正相關。3 3）參考值參考值 成人成人 25 ug/L 300 ug/L 300 ug/L 持續(xù)持續(xù)1 1個月以上，能排除妊娠、活動性肝個月以上，能排除妊娠、活動性肝 炎、幼兒

18、性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診 肝癌。肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn)生病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn)生 AFPAFP的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L 300ug/L ，隨著肝細胞的修復，隨著肝細胞的修復，AFPAFP下下 降，為一過性的升高。降，為一過性的升高。第66頁/共89頁（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP升高升高 7-87-8月高峰月高峰 , ,但多但多 400 ug/L 400 ug/L 分娩后約分娩后約3 3周降至正常周降至正常 胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎

19、、先兆流產(chǎn)胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)（4）生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 胃癌、胰腺癌，血中胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高也可升高第67頁/共89頁1 1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測。兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測。2 2）參考值參考值 0-5 ug/L0-5 ug/L第68頁/共89頁（2 2）消化道腫瘤）消化道腫瘤 A A、無助癌的早期診斷、無助癌的早期診斷 B B、觀察術后過程，判斷預后，預測、觀察術后過程，判斷預后，預測 再發(fā)的指標。再發(fā)的指標。（3

20、3）原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌的鑒別價值）原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌的鑒別價值 較大，轉移性肝癌較大，轉移性肝癌CEACEA陽性率高達陽性率高達90%90%。（1 1）CEACEA升高主要見于胰腺癌、結腸癌、直腸癌升高主要見于胰腺癌、結腸癌、直腸癌、 乳腺癌、胃癌、肺癌。乳腺癌、胃癌、肺癌。第69頁/共89頁肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊、庚、丁、戊、庚、輸血傳播病毒輸血傳播病毒第70頁/共89頁第71頁/共89頁1 1）HBsAgHBsAg陽性陽性 可見于急性乙肝的潛伏期、急可見于急性乙肝的潛伏期、急 性期、慢性期、無癥狀性期、慢性期、無癥狀HBsAgHBsAg攜帶者、部攜帶者、部

21、分肝硬化和肝癌的血清中及受分肝硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝感染的肝 細胞胞漿中，細胞胞漿中，是乙肝的感染指標之一是乙肝的感染指標之一。2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特異性抗體，能中和體液中的是特異性抗體，能中和體液中的 HBVHBV，可見于乙肝恢復期，可見于乙肝恢復期，HBVHBV既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后，和乙肝疫苗免疫后，反映機體對反映機體對HBVHBV具有保具有保 護性免疫力護性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效價與保護作用的效價與保護作用 呈平行關系。呈平行關系。第72頁/共89頁3 3）HbeAgHbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于

22、在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAgHBsAg，HbeAg HbeAg 存在于存在于HBsAgHBsAg陽性的血清陽性的血清 中，其中大多數(shù)伴有血中中，其中大多數(shù)伴有血中DaneDane顆粒、顆粒、 HBVDNAHBVDNA、DNADNA多聚酶陽性，多聚酶陽性，具有很強的傳具有很強的傳 染性染性，有助于確定乙肝、無癥狀乙肝病毒，有助于確定乙肝、無癥狀乙肝病毒 攜帶者及孕婦的傳染性強弱，攜帶者及孕婦的傳染性強弱，HBeAgHBeAg陽性陽性 表示表示HBVHBV在體內復制在體內復制。第73頁/共89頁 其傳染性較弱，其傳染性較弱，HBeAgHBeAg消失前后出現(xiàn)消失前后出現(xiàn)Anti-HBe

23、Anti-HBe，即由復制期轉為非復制期，預示即由復制期轉為非復制期，預示HBVHBV繁殖中止或減繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉化，但有部分乙肝病人弱，疾病可向好的方面轉化，但有部分乙肝病人HBeAgHBeAg轉陰是轉陰是HBVHBV基因突變所致，故血中仍有基因突變所致，故血中仍有HBVHBV顆顆粒，所以，粒，所以，在乙肝中在乙肝中Anti-HBeAnti-HBe不能作為不能作為HBV HBV 復制復制停止的絕對指標停止的絕對指標，Anti-HbeAnti-Hbe可存在于無癥狀攜帶可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若者及無活動性肝病患者中，若Anti-HbeAnti-Hbe存在于慢

24、存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。成肝硬化。第74頁/共89頁 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是IgMIgM型核心型核心抗體（抗體（Anti-HBc IgMAnti-HBc IgM），它是乙肝急性或近期感），它是乙肝急性或近期感染的重要指標，在慢活肝（活動期）也可能呈陽染的重要指標，在慢活肝（活動期）也可能呈陽性，核心抗體不是中和抗體，性，核心抗體不是中和抗體，Anti-HBc IgGAnti-HBc IgG可持可持續(xù)多年不消退，是既往受過續(xù)多年不消退，是既往受過HBVHBV感染的血清學指標。感染的

25、血清學指標。第75頁/共89頁HBV標志物檢測與分析標志物檢測與分析HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs臨床意義臨床意義急性急性HB早期，早期，HBV 復制活躍復制活躍急性或慢性急性或慢性HB，HBV復制活躍復制活躍急性或慢性急性或慢性HB，HBV復制減弱復制減弱急性急性HB恢復后期或慢性恢復后期或慢性HBHBV復制減弱復制減弱慢性慢性HB， HBV復制停止復制停止急性急性HB痊愈，接種疫苗后獲得痊愈，接種疫苗后獲得性免疫性免疫第76頁/共89頁HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs臨床意義臨床意義HBsAg陰性的陰性的HB，急性急

26、性HB恢復期恢復期既往既往HBV感染，感染，未產(chǎn)生抗未產(chǎn)生抗HBs- -急性急性HB恢復期，恢復期，HBV復制極弱復制極弱急性急性HB恢復期或痊愈恢復期或痊愈急性急性HB恢復期或痊愈，恢復期或痊愈，既往既往HBV感染感染急性或慢性急性或慢性HB,不同亞型不同亞型HBV再感染再感染HBV急性感染早期，無癥狀攜急性感染早期，無癥狀攜帶者帶者第77頁/共89頁第78頁/共89頁第79頁/共89頁病例病例第80頁/共89頁第81頁/共89頁第82頁/共89頁第83頁/共89頁 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉運蛋白等，肝臟受損時，這溶因子、各種轉運蛋白

27、等，肝臟受損時，這些蛋白下降；些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝球蛋白（非肝臟合成）在肝實質細胞受損、間質細胞增生時，球蛋白生實質細胞受損、間質細胞增生時，球蛋白生成增加成增加 。 第84頁/共89頁1 1）AFPAFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉為陰性，或僅含微量。當肝細胞或生殖腺胚胎組織轉為陰性，或僅含微量。當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時升高，因而，測定發(fā)生惡性病變時升高，因而，測定AFPAFP在血中的濃度，在血中的濃度，對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要意義。對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要意義。第85頁/共89頁（2 2）消化道腫瘤）